风湿骨科试题及答案

风湿骨科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.抗Sm抗体答案：C解析：抗CCP抗体对RA的特异性超过90%，且在疾病早期即可出现，是RA最具诊断价值的自身抗体。ANA可见于多种自身免疫病，dsDNA和抗Sm抗体主要与系统性红斑狼疮相关。2.强直性脊柱炎（AS）患者典型的骶髂关节X线表现为：A.关节间隙增宽，骨质疏松B.虫蚀样破坏，软骨下骨硬化，晚期“竹节样”改变C.骨赘形成，关节面硬化D.囊性变，边缘骨侵蚀答案：B解析：AS的骶髂关节病变早期表现为关节面模糊、虫蚀样破坏，中期出现软骨下骨硬化、关节间隙狭窄，晚期关节融合呈“竹节样”脊柱。骨赘形成多见于骨关节炎，囊性变常见于RA。3.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C解析：秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化和炎症反应，可快速缓解痛风急性发作。别嘌醇和非布司他为降尿酸药物，需在发作缓解2周后使用；苯溴马隆为促尿酸排泄药，急性发作期使用可能加重炎症。4.骨关节炎（OA）最常累及的关节是：A.近端指间关节（PIP）B.远端指间关节（DIP）C.腕关节D.肩关节答案：B解析：OA好发于负重大或活动多的关节，如膝、髋、DIP（Heberden结节）、第一跖趾关节等。PIP和腕关节受累多见于RA，肩关节较少受累。5.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现关节痛时，与RA的主要鉴别点是：A.晨僵时间＞1小时B.多为对称性小关节肿痛C.关节破坏少见，无骨质侵蚀D.类风湿因子阳性答案：C解析：SLE关节病变多为非侵蚀性，即使有肿痛，X线检查较少出现骨质破坏；RA则以侵蚀性关节炎为特征。晨僵、对称性小关节受累和RF阳性可重叠出现，非鉴别关键。6.以下哪项不符合RA的关节外表现？A.类风湿结节B.肺间质纤维化C.干燥综合征（继发性）D.股骨头坏死答案：D解析：股骨头坏死多见于长期使用糖皮质激素的患者，并非RA本身的关节外表现。RA的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、继发性干燥综合征、血管炎等。7.AS患者HLA-B27阳性率约为：A.30%B.50%C.80%D.90%答案：D解析：HLA-B27与AS强相关，约90%的AS患者HLA-B27阳性，但该指标不具诊断特异性，部分健康人也可阳性。8.关于OA的实验室检查，正确的是：A.红细胞沉降率（ESR）显著增快B.C反应蛋白（CRP）明显升高C.类风湿因子（RF）阳性D.一般无特异性异常答案：D解析：OA为退行性病变，炎症指标（ESR、CRP）多正常或轻度升高，RF阴性，实验室检查无特异性。9.痛风石最常见的沉积部位是：A.耳廓B.膝关节C.肘关节D.腰椎答案：A解析：痛风石好发于尿酸盐易沉积的部位，如耳廓、第一跖趾关节、指关节、腕关节等，耳廓是最常见的表浅部位。10.RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）时，需常规监测的指标是：A.肌酸激酶（CK）B.肝功能（ALT、AST）C.甲状腺功能（TSH）D.血清铁蛋白答案：B解析：MTX主要不良反应为肝毒性（转氨酶升高）、骨髓抑制（白细胞减少），需定期监测肝功能和血常规。CK升高多见于肌病，TSH与甲状腺功能相关，均非MTX常规监测指标。11.以下哪项是AS的典型症状？A.持续性颈肩痛，活动后加重B.夜间腰痛，翻身困难，活动后缓解C.单侧膝关节肿痛，伴发热D.双手近端指间关节对称性肿胀答案：B解析：AS的典型表现为炎性腰背痛，特点为夜间痛、静息痛，活动后缓解；颈肩痛多见于颈椎病，单侧膝肿痛伴发热需考虑感染性关节炎，双手PIP肿胀为RA特征。12.OA患者关节腔内注射玻璃酸钠的主要作用是：A.抑制炎症反应B.补充关节滑液，改善润滑功能C.降低尿酸水平D.抑制破骨细胞活性答案：B解析：玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，注射后可增加滑液黏稠度，改善关节润滑，缓解疼痛，延缓软骨退变。13.诊断早期RA最敏感的影像学检查是：A.X线平片B.CT扫描C.超声检查D.骨密度检测（DXA）答案：C解析：超声可早期发现RA患者的滑膜增厚、血流信号增加及骨侵蚀（表现为骨皮质连续性中断），敏感性高于X线（早期仅见骨质疏松），CT和DXA对早期滑膜病变不敏感。14.关于痛风的预防，错误的是：A.限制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）B.每日饮水＞2000mlC.急性期可立即开始降尿酸治疗D.避免饮酒（尤其是啤酒）答案：C解析：痛风急性期应先控制炎症（秋水仙碱、NSAIDs或激素），待症状缓解2周后再启动降尿酸治疗，否则可能诱发再次发作。15.以下哪项符合RA的晨僵特点？A.晨僵时间＜30分钟B.晨僵仅见于手部关节C.晨僵程度与疾病活动度正相关D.活动后晨僵无缓解答案：C解析：RA晨僵多＞1小时，可累及全身关节，活动后缓解，其持续时间与疾病活动度密切相关，是评估病情的重要指标。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.RA的关节表现包括：A.对称性多关节炎B.近端指间关节肿痛C.掌指关节半脱位D.第一跖趾关节红肿热痛答案：ABC解析：RA好发于腕、掌指、近端指间关节，呈对称性；晚期可出现关节半脱位（如天鹅颈畸形）。第一跖趾关节红肿热痛多见于痛风。2.AS的临床特点包括：A.青年男性多见B.骶髂关节受累C.外周关节以大关节（如髋、膝）为主D.类风湿因子阳性答案：ABC解析：AS好发于20-30岁男性，主要累及骶髂关节和脊柱，外周关节多为非对称性大关节受累；RF多为阴性。3.OA的危险因素包括：A.高龄B.肥胖C.关节外伤史D.长期大量饮酒答案：ABC解析：OA的危险因素包括年龄（软骨退变）、肥胖（关节负荷增加）、关节外伤（加速软骨损伤）、遗传等。长期饮酒与痛风相关，与OA无直接关联。4.痛风的实验室检查可能出现：A.血尿酸升高B.关节液偏振光显微镜下见尿酸盐结晶C.ESR增快D.抗CCP抗体阳性答案：ABC解析：痛风患者血尿酸多升高（但急性发作期可能正常），关节液查见尿酸盐结晶是诊断金标准；炎症活动时ESR增快。抗CCP抗体与RA相关。5.RA的治疗药物包括：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.改善病情抗风湿药（DMARDs）C.生物制剂（如TNF-α抑制剂）D.糖皮质激素答案：ABCD解析：RA需综合治疗，NSAIDs缓解疼痛，DMARDs（如MTX、来氟米特）控制病情，生物制剂（靶向治疗）用于难治性病例，激素短期使用控制炎症。6.关于AS的影像学检查，正确的是：A.骶髂关节MRI可早期显示骨髓水肿B.X线平片是诊断早期AS的首选C.CT对骶髂关节细微结构显示优于X线D.脊柱X线可见“竹节样”改变（晚期）答案：ACD解析：MRI对AS早期骶髂关节炎症（骨髓水肿、滑膜炎）敏感，是早期诊断的重要手段；X线在病变早期（Ⅰ期）可能无异常，中晚期（Ⅱ-Ⅳ期）出现破坏、融合；CT分辨率高于X线，可更清晰显示关节面侵蚀。7.系统性红斑狼疮（SLE）关节病变的特点是：A.多为非侵蚀性关节炎B.可伴关节畸形（如Jaccoud关节病）C.晨僵时间长（＞1小时）D.类风湿因子多阴性答案：ABD解析：SLE关节病变多为非侵蚀性，少数出现可复性关节畸形（Jaccoud关节病）；晨僵时间较短（＜1小时），RF多阴性（与RA鉴别）。8.骨关节炎的治疗原则包括：A.控制体重，减少关节负荷B.疼痛时使用NSAIDsC.晚期关节严重畸形者行关节置换术D.长期使用糖皮质激素关节腔注射答案：ABC解析：OA治疗以缓解症状、延缓进展为主，包括非药物（减重、功能锻炼）、药物（NSAIDs、软骨保护剂）及手术（关节置换）。长期激素关节腔注射可能加速软骨破坏，需限制使用（每年≤3-4次）。9.类风湿结节的特点包括：A.多见于关节伸面（如肘鹰嘴）B.质硬，无压痛C.与疾病活动度相关D.活检可见纤维素样坏死答案：ABCD解析：类风湿结节是RA的特征性关节外表现，好发于受压或摩擦部位（如肘、枕部），质硬、无压痛，其出现提示病情活动；病理可见中心纤维素样坏死，周围为上皮样细胞和肉芽组织。10.关于HLA-B27的描述，正确的是：A.阳性提示一定患有ASB.阴性可排除AS诊断C.与反应性关节炎、银屑病关节炎相关D.在AS患者中阳性率约90%答案：CD解析：HLA-B27与AS强相关（90%阳性），但不具特异性（部分健康人、其他脊柱关节炎患者也可阳性），阴性不能排除AS（约10%患者阴性）。反应性关节炎、银屑病关节炎等脊柱关节炎也与HLA-B27相关。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的主要内容。答案：2010年ACR/EULAR分类标准基于4个维度评分（总分≥6分可诊断）：（1）关节受累情况（0-5分）：1个中大关节（0分）；2-10个中大关节（1分）；1-3个小关节（2分）；4-10个小关节（3分）；＞10个关节（至少1个小关节，5分）。（2）血清学（0-3分）：RF和抗CCP均阴性（0分）；其中1项低滴度阳性（2分）；高滴度阳性（3分）。（3）急性期反应物（0-1分）：ESR和CRP均正常（0分）；至少1项异常（1分）。（4）症状持续时间（0-1分）：＜6周（0分）；≥6周（1分）。2.列举强直性脊柱炎的典型临床表现及诊断标准（ASAS标准）。答案：典型临床表现：（1）炎性腰背痛（年龄＜45岁起病，病程＞3个月，夜间痛/静息痛，活动后缓解）；（2）外周关节炎（非对称性下肢大关节，如髋、膝）；（3）附着点炎（如跟腱、跖底筋膜痛）；（4）关节外表现（眼葡萄膜炎、银屑病样皮疹等）。ASAS诊断标准（满足以下1条即可）：（1）影像学骶髂关节炎（MRI提示活动性炎症或X线分级≥2级）+≥1项SpA特征（炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病、HLA-B27阳性、SpA家族史）；（2）HLA-B27阳性+≥2项SpA特征。3.简述痛风急性发作期与慢性期的治疗原则。答案：（1）急性发作期：①尽早使用抗炎药物（首选秋水仙碱，起始负荷剂量1mg，1小时后0.5mg，12小时后调整；NSAIDs如依托考昔、塞来昔布；严重者短期使用糖皮质激素）；②避免降尿酸治疗（已使用者可继续）；③休息、抬高患肢、局部冰敷。（2）慢性期（缓解期）：①降尿酸治疗（目标：血尿酸＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）；②抑制尿酸提供（别嘌醇、非布司他）或促尿酸排泄（苯溴马隆，需排除肾结石）；③碱化尿液（碳酸氢钠，维持尿pH6.2-6.9）；④生活方式干预（低嘌呤饮食、戒酒、多饮水）。4.比较类风湿关节炎与骨关节炎的鉴别要点（至少5项）。答案：（1）发病年龄：RA多见于30-50岁，OA多见于50岁以上；（2）性别：RA女性多见（女:男=3:1），OA无显著性别差异（女性晚期更重）；（3）受累关节：RA为对称性小关节（腕、掌指、PIP），OA为负重关节（膝、髋、DIP）；（4）晨僵：RA＞1小时，OA＜30分钟；（5）关节畸形：RA为侵蚀性（天鹅颈、纽扣花），OA为非侵蚀性（Heberden结节）；（6）实验室检查：RA（RF、抗CCP阳性，ESR/CRP升高），OA（无特异性抗体，ESR/CRP正常或轻度升高）；（7）影像学：RA（骨侵蚀、关节间隙狭窄），OA（骨赘、软骨下骨硬化、囊性变）。5.简述RA患者使用生物制剂的适应症及注意事项。答案：适应症：（1）经传统DMARDs（如MTX）治疗3-6个月仍活动（DAS28≥3.2）；（2）存在预后不良因素（如高滴度抗CCP抗体、早期骨侵蚀、关节外表现）；（3）对传统DMARDs不耐受。注意事项：（1）筛查感染（结核、乙肝、HIV），活动期感染禁用；（2）定期监测血常规、肝肾功能；（3）警惕肿瘤风险（长期使用可能增加淋巴瘤风险）；（4）妊娠及哺乳期需评估风险（部分生物制剂（如TNF-α抑制剂）妊娠中晚期慎用）；（5）不同生物制剂靶向不同（TNF-α、IL-6、CD20等），需根据病情选择。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，52岁，反复双手关节肿痛3年，加重伴晨僵2个月。查体：双手第2、3掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）肿胀压痛，双侧腕关节压痛，无畸形。实验室检查：RF86IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体210RU/ml（正常＜5），ESR45mm/h，CRP18mg/L（正常＜5）。双手X线：腕关节、MCP关节骨质疏松，未见明确骨侵蚀。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗方案是什么？答案：（1）诊断：类风湿关节炎（活动期）。依据：①中年女性，对称性小关节（MCP、PIP、腕）肿痛；②晨僵（未明确时间，但符合RA特点）；③RF及抗CCP抗体阳性（高滴度）；④ESR、CRP升高（炎症活动）；⑤X线提示骨质疏松（早期表现）。（2）鉴别诊断：①骨关节炎：多累及DIP、膝、髋，RF阴性，X线见骨赘；②系统性红斑狼疮：多有皮疹、肾损害，关节非侵蚀性，抗核抗体阳性；③银屑病关节炎：有银屑病皮疹，关节受累多为非对称性，RF阴性。（3）治疗方案：①非药物治疗：休息、关节功能锻炼，避免受凉；②药物治疗：首选传统DMARDs联合治疗（如甲氨蝶呤10-15mg/周+羟氯喹0.2gbid），联合NSAIDs（如塞来昔布200mgqd）缓解疼痛；若3个月后病情未控制（DAS28≥3.2），加用生物制剂（如TNF-α抑制剂）；③监测：每4-8周复查ESR、CRP、血常规、肝功能，评估疗效及药物不良反应。案例2：患者男，28岁，腰痛1年，夜间痛醒，活动后缓解，伴左髋关节疼痛2个月。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验