压疮坠床的试题及答案

压疮坠床的试题及答案单项选择题1.压疮发生的主要原因是（）A.局部组织长期受压B.缺乏按摩C.营养状况差D.局部皮肤受潮湿、摩擦刺激答案：A。解析：压疮发生的主要原因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。缺乏按摩、营养状况差、局部皮肤受潮湿和摩擦刺激等是压疮发生的诱因，但不是主要原因。2.下列哪项不是压疮的好发部位（）A.仰卧位-骶尾部B.侧卧位-髋部C.俯卧位-腹部D.坐位-坐骨结节答案：C。解析：俯卧位时压疮好发部位为面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等，而不是腹部。仰卧位时骶尾部是最常见的好发部位；侧卧位时髋部、耳廓、肩峰等易发生压疮；坐位时坐骨结节处易受压形成压疮。3.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。解析：橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不利于预防压疮，目前临床已不主张使用。海绵垫、气垫褥、水褥等均可分散压力，缓解对局部的压迫，有助于预防压疮。4.压疮淤血红润期的主要特点是（）A.局部皮肤红、肿、热、痛B.皮下产生硬结C.表皮有水泡形成D.局部组织发黑答案：A。解析：压疮淤血红润期为压疮初期，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。皮下产生硬结是炎性浸润期的表现；表皮有水泡形成是浅度溃疡期的表现；局部组织发黑是坏死溃疡期的表现。5.患者李某，长期卧床，自理能力差，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期答案：A。解析：根据题干中骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，符合压疮淤血红润期的表现。炎性浸润期表现为受压部位紫红，皮下硬结，常有水泡形成；浅度溃疡期表现为水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液；坏死溃疡期表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。6.下列关于坠床的预防措施，错误的是（）A.保持病房地面干燥B.为方便患者活动，病床应调至最高位置C.对意识不清、躁动不安的患者使用约束带D.向患者及家属进行安全教育答案：B。解析：病床应根据患者情况调节至合适高度，过高会增加患者坠床后受伤的风险，而不是调至最高位置。保持病房地面干燥可防止患者滑倒；对意识不清、躁动不安的患者使用约束带可防止其坠床；向患者及家属进行安全教育，提高其防范意识，均是坠床的有效预防措施。7.患者王某，因脑梗死入院，意识模糊，有坠床的危险，护士应采取的首要措施是（）A.加用床档B.约束四肢C.专人守护D.向家属交代注意事项答案：A。解析：对于有坠床危险的患者，加用床档是最基本且首要的预防措施，可以在一定程度上阻挡患者坠床。约束四肢应在必要时使用，且需遵循相关规范；专人守护虽然能有效防止坠床，但可能受人力等因素限制；向家属交代注意事项也很重要，但不能替代直接的防护措施。8.当发现患者坠床时，护士首先应（）A.通知医生B.查看患者受伤情况C.报告护士长D.记录患者坠床经过答案：B。解析：发现患者坠床时，护士首先应查看患者受伤情况，评估患者的生命体征、意识状态等，以便及时采取相应的救治措施。通知医生、报告护士长、记录患者坠床经过等均应在查看患者受伤情况之后进行。9.为预防压疮，一般每（）为患者翻身一次。A.1-2小时B.2-3小时C.3-4小时D.4-5小时答案：A。解析：为预防压疮，一般每1-2小时为患者翻身一次，以减轻局部组织长期受压，改善血液循环。对于病情允许，皮肤耐受性较好的患者，可适当延长翻身间隔时间，但最长不超过2小时。10.下列哪项不属于压疮的高危人群（）A.肥胖患者B.老年人C.长期发热患者D.年轻健康患者答案：D。解析：肥胖患者因体重过重，局部压力大；老年人皮肤弹性差、感觉迟钝；长期发热患者出汗多，皮肤受潮湿刺激等，均是压疮的高危人群。年轻健康患者身体机能良好，皮肤状况较好，不属于压疮高危人群。多项选择题1.压疮发生的诱因包括（）A.力学因素B.局部潮湿或排泄物刺激C.营养状况D.年龄答案：ABCD。解析：力学因素如压力、摩擦力、剪切力是压疮发生的主要力学诱因；局部潮湿或排泄物刺激可使皮肤松软、抵抗力下降；营养状况差可影响皮肤的新陈代谢和修复能力；老年人皮肤松弛、干燥，皮下脂肪减少，是压疮发生的高危因素之一。2.预防压疮的护理措施包括（）A.定期翻身B.保持皮肤清洁干燥C.加强营养D.使用减压用具答案：ABCD。解析：定期翻身可减轻局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥可防止皮肤受潮湿和排泄物刺激；加强营养能增强患者的抵抗力和皮肤的修复能力；使用减压用具如气垫床、海绵垫等可分散压力，均是预防压疮的重要护理措施。3.坠床后可能导致的并发症有（）A.骨折B.颅脑损伤C.软组织损伤D.内脏损伤答案：ABCD。解析：患者坠床后，根据坠床的高度、着地部位等不同，可能导致骨折，如四肢骨折、脊柱骨折等；颅脑损伤可出现脑震荡、脑出血等；软组织损伤表现为皮肤擦伤、淤血、肿胀等；严重时还可能导致内脏损伤，如肝、脾破裂等。4.压疮炎性浸润期的表现有（）A.皮肤紫红色B.皮下硬结C.有水泡形成D.浅层组织感染答案：ABC。解析：压疮炎性浸润期表现为受压部位皮肤紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成。浅层组织感染是浅度溃疡期进一步发展的表现，不属于炎性浸润期。5.预防患者坠床的管理制度包括（）A.对高危患者进行评估B.向患者及家属告知防范措施C.定期检查床单位设施D.加强巡视答案：ABCD。解析：对高危患者进行评估可及时发现有坠床风险的患者；向患者及家属告知防范措施能提高其防范意识；定期检查床单位设施如床档是否完好，可确保防护设施的有效性；加强巡视能及时发现患者的异常情况并采取措施，均是预防患者坠床管理制度的重要内容。6.对于压疮坏死溃疡期的护理措施，正确的有（）A.清洁创面B.去除坏死组织C.促进肉芽组织生长D.保持引流通畅答案：ABCD。解析：压疮坏死溃疡期护理重点是清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可采用外科手术、物理方法等去除坏死组织，用合适的敷料保持创面清洁，促进愈合。同时要保持引流通畅，防止感染加重。7.下列哪些情况可能增加患者坠床的风险（）A.使用镇静催眠药物B.视力障碍C.肢体活动障碍D.体位性低血压答案：ABCD。解析：使用镇静催眠药物可使患者意识模糊、反应迟钝；视力障碍患者行动不便，对周围环境感知能力下降；肢体活动障碍患者平衡能力和自我保护能力差；体位性低血压患者突然改变体位时易头晕、跌倒，这些情况均可能增加患者坠床的风险。8.评估患者发生压疮的危险因素包括（）A.感觉障碍B.活动能力C.失禁情况D.体重答案：ABCD。解析：感觉障碍患者对压力和疼痛不敏感，不能及时调整体位；活动能力差的患者长期卧床或坐轮椅，局部组织受压时间长；失禁情况可导致皮肤受尿液、粪便等刺激；体重过重会增加局部压力，这些都是评估患者发生压疮的危险因素。9.当患者坠床后，护士应采取的措施有（）A.立即将患者抬回床上B.评估患者生命体征C.观察患者受伤部位D.配合医生进行相应处理答案：BCD。解析：患者坠床后，不能盲目立即将患者抬回床上，应先评估患者受伤情况，以免加重损伤。护士应评估患者生命体征，观察受伤部位，然后配合医生进行相应处理，如伤口处理、骨折固定等。10.预防压疮的健康教育内容包括（）A.讲解压疮发生的原因B.指导患者及家属正确翻身C.告知保持皮肤清洁的重要性D.鼓励患者增加营养答案：ABCD。解析：向患者及家属讲解压疮发生的原因，可提高其对压疮的认识；指导正确翻身方法能有效减轻局部压力；告知保持皮肤清洁的重要性可预防皮肤感染；鼓励患者增加营养能增强机体抵抗力，均是预防压疮健康教育的重要内容。判断题1.只要患者长期卧床就一定会发生压疮。（）答案：错误。解析：长期卧床是压疮发生的一个重要危险因素，但不是一定会发生压疮。如果采取有效的预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压用具等，可降低压疮的发生风险。2.压疮发生后，应立即对受压部位进行按摩。（）答案：错误。解析：压疮发生后，在淤血红润期禁止按摩，因为此时皮肤已受损，按摩会加重局部损伤。对于炎性浸润期及以后的阶段，按摩也可能导致损伤加重，应根据具体情况采取相应的护理措施。3.患者坠床后，如果没有明显伤口和疼痛，就不需要进一步检查。（）答案：错误。解析：患者坠床后，有些损伤可能在短时间内不表现出明显症状，如内脏损伤、颅内出血等。即使没有明显伤口和疼痛，也需要进一步检查，如进行全面的体格检查、影像学检查等，以排除潜在的损伤。4.为预防压疮，应尽量让患者保持同一卧位。（）答案：错误。解析：为预防压疮，应定期为患者更换卧位，避免局部组织长期受压。保持同一卧位会使局部压力持续存在，增加压疮发生的风险。5.约束带可以随意使用，不需要评估和记录。（）答案：错误。解析：约束带的使用需要严格评估患者的情况，如意识状态、肢体活动情况等，只有在必要时才能使用。同时，使用约束带期间要做好记录，包括使用时间、部位、观察情况等，以确保患者的安全和舒适。6.压疮浅度溃疡期的护理重点是保护创面，预防感染。（）答案：正确。解析：压疮浅度溃疡期创面已经破溃，易发生感染，护理重点是保护创面，清洁创面，可使用合适的敷料，防止感染进一步加重，促进创面愈合。7.只要病房地面不潮湿，就不会发生患者坠床事件。（）答案：错误。解析：病房地面不潮湿可减少因滑倒导致坠床的风险，但患者坠床的原因是多方面的，如意识不清、肢体活动障碍、使用镇静药物等，即使地面干燥，也可能因其他因素发生坠床事件。8.对于压疮高危患者，应增加翻身的频率。（）答案：正确。解析：压疮高危患者发生压疮的可能性较大，增加翻身频率可以减轻局部组织受压，改善血液循环，降低压疮发生的风险。9.患者坠床后，护士应及时安抚患者及家属的情绪。（）答案：正确。解析：患者坠床后，患者及家属可能会产生紧张、焦虑等情绪。护士及时安抚他们的情绪，有助于建立良好的护患关系，也有利于后续的治疗和护理工作的开展。10.营养状况好的患者不会发生压疮。（）答案：错误。解析：虽然营养状况好有助于降低压疮发生的风险，但压疮的发生是多种因素共同作用的结果，如长期受压、局部潮湿、力学因素等。即使营养状况好，如果存在其他高危因素，仍可能发生压疮。简答题1.简述压疮的分期及各期的临床表现。答：压疮分为四期：（1）淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。（2）炎性浸润期：受压部位皮肤紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，患者有疼痛感。水泡破溃后，可显露出潮湿红润的创面。（3）浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。（4）坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。2.简述预防坠床的护理措施。答：预防坠床的护理措施如下：（1）评估：对患者进行全面评估，识别坠床的高危人群，如意识不清、躁动不安、肢体活动障碍、视力障碍、使用镇静催眠药物等患者。（2）环境管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物；光线充足，布局合理，方便患者活动。（3）床单位设施：病床高度应根据患者情况调节至合适位置，一般不宜过高；检查床档是否完好，确保能正常使用；定期检查床垫、枕头等设施是否舒适、安全。（4）健康教育：向患者及家属讲解坠床的危害及预防措施，提高其防范意识。告知患者起床、活动时要注意安全，如有需要及时呼叫护士。（5）约束与保护：对意识不清、躁动不安的患者，可根据情况使用约束带，但要严格掌握适应证和使用方法，避免造成患者损伤。同时可在床边加用防护垫等。（6）加强巡视：护理人员应加强对病房的巡视，尤其是对高危患者，及时发现患者的异常情况并采取措施。3.简述压疮的预防措施。答：压疮的预防措施主要包括以下几个方面：（1）避免局部组织长期受压：-定时翻身：一般每1-2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。可使用翻身记录卡，确保翻身落实。-使用减压用具：如气垫床、水褥、海绵垫、减压贴等，分散压力，减轻局部组织承受的压力。-调整体位：根据患者病情和身体状况，采取合适的体位，避免骨隆突处受压。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、拽等动作，防止损伤皮肤。-保持患者体位稳定，避免半卧位时身体下滑，减少剪切力的产生。（3）保护患者皮肤：-保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的排泄物、分泌物，定期为患者擦浴，尤其是容易出汗和受潮湿刺激的部位。-避免皮肤受摩擦：选择柔软、宽松的衣物和床单，避免使用刺激性强的清洁剂。（4）改善机体营养状况：-评估患者的营养状况，根据患者的病情和身体需要，制定合理的饮食计划。-鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，必要时可通过鼻饲、胃肠外营养等途径补充营养。（5）健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，提高其对压疮的认识和预防意识，使其能够积极配合护理工作。4.当发现患者坠床时，护士应采取哪些应急措施？答：当发现患者坠床时，护士应采取以下应急措施：（1）立即赶到患者身边，同时呼叫其他人员协助。（2）查看患者受伤情况：包括意识状态、生命体征、受伤部位及程度等。如患者意识丧失，应立即判断有无呼吸、心跳，进行心肺复苏等急救措施。（3）根据患者受伤情况进行相应处理：-若有伤口，应立即进行止血、包扎，防止出血过多。-怀疑有骨折时，应避免随意搬动患者，可就地取材进行简单固定，等待进一步处理。-若患者有头痛、呕吐、意识障碍等颅脑损伤表现，应保持患者呼吸道通畅，避免误吸，并及时通知医生进行检查和治疗。（4）通知医生：及时向医生报告患者坠床的情况和目前的生命体征、受伤情况等，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。（5）安抚患者及家属：坠床事件可能会使患者及家属产生紧张、焦虑等情绪，护士应及时给予安慰和解释，稳定他们的情绪。（6）记录：准确记录患者坠床的时间、经过、受伤情况及采取的急救措施等，以便后续的观察和处理。（7）密切观察：对患者进行密切观察，包括生命体征、意识状态、受伤部位的变化等，及时发现病情变化并报告医生。5.简述压疮各期的护理要点。答：压疮各期的护理要点如下：（1）淤血红润期：-去除危险因素：及时解除局部压力，避免继续受压。-保护皮肤：保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦、潮湿等刺激。可使用皮肤保护剂，增强皮肤的抵抗力。-促进局部血液循环：可采用温水擦浴、局部按摩（禁止在破溃处按摩）等方法，但要注意动作轻柔。-定时翻身：根据患者情况，每1-2小时翻身一次，防止局部组织长期受压。（2）炎性浸润期：-保护皮肤，避免感染：对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，再涂以消毒液，用无菌敷料包扎。-继续去除压力：定时翻身，使用减压用具，减轻局部压力。-观察病情：密切观察水泡变化、皮肤颜色、有无感染等情况。（3）浅度溃疡期：-清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁。-促进愈合：根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等，促进肉芽组织生长。-预防感染：可根据医嘱局部使用抗生素或进行全身抗感染治疗。-加强营养：给予高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，增强患者的抵抗力。（4）坏死溃疡期：-清创：采用外科手术或自溶清创等方法，去除坏死组织，尽量保留健康组织。-控制感染：加强创面换药，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。同时要注意观察患者有无全身感染的症状，如发热、寒战等。-促进肉芽组织生长：可使用生长因子等药物促进肉芽组织生长，必要时可进行植皮手术。-支持治疗：加强营养支持，维持患者水、电解质平衡，必要时可输血、补充白蛋白等。案例分析题案例：患者张某，男，75岁，因脑梗死入院，意识模糊，左侧肢体偏瘫，长期卧床。近日发现其骶尾部皮肤发红，面积约3cm×3cm，触之皮温升高，患者有轻微痛感。问题：1.该患者骶尾部皮肤表现属于压疮的哪一期？依据是什么？2.针对该患者目前的情况，应采取哪些护理措施？3.如何对该患者及家属进行预防压疮的健康教育？答：1.该患者骶尾部皮肤表现属于压疮的淤血红润期。依据如下：淤血红润期为压疮初期，表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。该患者骶尾部皮肤发红，面积约3cm×3cm，触之皮温升高，有轻微痛感，符合淤血红润期的临床表现。2.针对该患者目前的情况，应采取以下护理措施：-去除危险因素：-定时翻身：每1-2小时为患者翻身一次，避免骶尾部继续受压。可使用软枕、海绵垫等支撑身体，使患者保持舒适的体位。-使用减压用具：为患者使用气垫床，分散身体压力，减轻骶尾部的受压程度。-保护皮肤：-保持皮肤清洁干燥：每天用温水擦拭患者骶尾部皮肤，及时清理排泄物和分泌物，避免皮肤受潮湿刺激。-避免摩擦：在为患者翻身、更换床单时，动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止损伤皮肤。可在骶尾部涂抹皮肤保护剂，增强皮肤的抵抗力。-促进局部血液循环：-温水擦浴：每天用温水为患者擦浴，促进全身血液循环，同时重点擦拭骶尾部，改善局部血液循环。-局部按摩（非破溃处）：在患者骶尾部周围进行环形按摩，但要注意避开发红部位，动作要轻柔，每