2025年术前讨论、病情评估培训试题及答案

2025年术前讨论、病情评估培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.术前讨论记录必须在手术前多少小时内完成并归入病历？A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时答案：C解析：依据《医疗质量安全核心制度要点》（2022版），术前讨论记录须在术前24小时内完成并归入病历，确保手术团队充分知晓患者病情及手术方案。2.下列哪项不是ASA分级Ⅲ级的典型表现？A.控制良好的高血压 B.轻度慢性阻塞性肺病 C.既往心肌梗死史伴活动耐量下降 D.糖尿病伴靶器官损害答案：A解析：ASAⅢ级指“有严重系统性疾病，功能受限但未完全失代偿”，控制良好的高血压仍属Ⅱ级；B、C、D均提示功能受限，符合Ⅲ级标准。3.术前凝血功能评估中，INR>多少需暂停择期手术并追查原因？A.1.0 B.1.2 C.1.5 D.2.0答案：C解析：INR>1.5提示凝血因子合成或功能显著异常，出血风险陡增，择期手术应暂停并纠正。4.对合并慢性心衰患者行非心脏手术，术前BNP>多少ng/L被认定为MACE独立预测因子？A.100 B.150 C.300 D.500答案：C解析：2022ESC指南指出，BNP>300ng/L与术后主要心血管不良事件（MACE）显著相关，需启动多学科优化。5.术前讨论中“手术切口选择”属于哪一类决策要素？A.麻醉方式 B.手术技术路径 C.术后镇痛方案 D.抗感染策略答案：B解析：切口选择直接决定手术入路及暴露范围，属技术路径范畴，与麻醉、镇痛、抗感染并列但分类不同。6.老年患者术前认知功能筛查首选量表为：A.MMSE B.MoCA C.AD8 D.Hachinski答案：B解析：MoCA对轻度认知障碍（MCI）敏感度达90%，优于MMSE，且耗时≤10min，适合术前快速筛查。7.术前8小时内口服碳水化合物负荷方案（CHOloading）推荐剂量为：A.50g B.100g C.200g D.400g答案：B解析：ERAS指南推荐术前晚及术前2h各口服50g麦芽糊精，总量100g，可降低胰岛素抵抗。8.下列哪项不是术前讨论“患者参与”环节的法定要求？A.手术志愿书签字 B.手术方案录音录像 C.替代方案告知 D.风险逐项解释答案：B解析：法律未强制录音录像，但需书面告知并签字；A、C、D均为《医疗纠纷预防与处理条例》明文要求。9.术前评估中“METs<4”提示患者功能储备：A.优秀 B.良好 C.中等 D.差答案：D解析：METs<4相当于不能完成慢速爬楼梯，提示心肺储备差，术后并发症风险升高3倍。10.对疑似困难气道患者，术前讨论必须指定：A.备用纤支镜型号 B.抢救药品剂量 C.术后ICU床位 D.输血指征答案：A解析：困难气道处理失败是麻醉相关死亡首因，术前须明确备用纤支镜型号、操作者及失败路径。11.术前停用阿司匹林用于非心脏手术的建议阈值是：A.出血风险<5%继续服用 B.出血风险>5%停用 C.血栓风险>10%继续 D.血栓风险<10%停用答案：A解析：2023ACCP指南建议，若预计出血风险<5%（如白内障、乳腺良性肿物），可不停用阿司匹林。12.术前讨论记录须由谁最终审核签字？A.住院医师 B.主治医师 C.科主任或授权人 D.麻醉医师答案：C解析：核心制度要求科主任或授权高年资医师对术前讨论结论进行最终审核并签字，确保质量。13.对合并肝硬化ChildPughB级患者行腹部手术，术前应至少提前几天给予乳果糖口服？A.1天 B.3天 C.5天 D.7天答案：B解析：乳果糖需72h才能充分降低肠道氨产生，减少术后肝性脑病风险。14.术前评估肾功能时，KDIGO推荐首选公式为：A.CockcroftGault B.MDRD C.CKDEPI2021 D.Schwartz答案：C解析：CKDEPI2021公式纳入种族、性别、肌酐、胱抑素C，准确度最高，被KDIGO采纳。15.术前讨论中“时间out”核查环节由谁发起？A.洗手护士 B.麻醉医师 C.主刀医师 D.巡回护士答案：D解析：WHO手术安全核查表规定，巡回护士在切皮前发起“timeout”，全员参与。16.对合并OSA患者，术前STOPBang评分≥多少需考虑术后ICU监测？A.3 B.4 C.5 D.6答案：C解析：STOPBang≥5提示中重度OSA，术后呼吸抑制风险高，建议ICU监测24h。17.术前讨论“输血策略”中，限制性输血阈值Hb为：A.70g/L B.80g/L C.90g/L D.100g/L答案：A解析：多项RCT证实，非出血患者Hb<70g/L输血与自由策略相比不增加死亡率且节约血源。18.对长期服用氯吡格雷患者，如需桥接，首选：A.低分子肝素 B.阿司匹林 C.替罗非班 D.华法林答案：A解析：氯吡格雷停药5d后血栓风险升高，低分子肝素桥接安全且易监测。19.术前讨论“标本处理”环节需明确：A.固定液类型 B.病理申请单填写人 C.快速冰冻适应证 D.以上全部答案：D解析：标本处理涉及固定液、申请单、冰冻指征等，任何疏漏均影响病理诊断时效。20.对合并糖尿病的患者，术前空腹血糖控制目标为：A.4.4–6.1mmol/L B.5.6–7.8mmol/L C.6.1–10.0mmol/L D.7.8–11.1mmol/L答案：C解析：ADA2023指南推荐术前空腹血糖6.1–10.0mmol/L，既避免低血糖又减少感染。21.术前讨论“术后VTE预防”中，Caprini评分≥5分患者建议：A.仅早期活动 B.弹力袜 C.低分子肝素+机械预防 D.阿司匹林答案：C解析：Caprini≥5属极高危，需药物（低分子肝素）联合机械（弹力袜或间歇泵）预防。22.对疑似恶性高热（MH）患者，术前讨论必须准备：A.丹曲林钠 B.肾上腺素 C.胺碘酮 D.钙剂答案：A解析：丹曲林钠是MH唯一特效药，术前须确认库存≥36支并核对批号。23.术前评估甲状腺功能，TSH>多少mIU/L需推迟择期手术？A.5 B.10 C.20 D.40答案：B解析：TSH>10提示临床或亚临床甲减，围术期易发生低血压、肠麻痹，需先纠正。24.术前讨论“手术部位标记”应在哪一环节完成？A.入院时 B.术前晚 C.手术当日切皮前 D.麻醉诱导后答案：C解析：JCI规定标记须在手术当日、切皮前、患者清醒时完成，避免错误部位。25.对合并COPD患者，术前肺功能提示FEV1<多少L为高危？A.0.6 B.1.0 C.1.5 D.2.0答案：B解析：FEV1<1.0L提示重度阻塞，术后需机械通气风险增加5倍。26.术前讨论“抗生素预防”给药时机为：A.术前24h B.术前2h C.切皮前30–60min D.切皮后30min答案：C解析：指南要求β内酰胺类在切皮前30–60min输注完毕，确保组织峰浓度。27.对长期服用华法林患者，如需中断，术前停用几天？A.1 B.2 C.3 D.5答案：C解析：华法林半衰期36–42h，术前停3d可使INR回落至1.5以下。28.术前讨论“疼痛管理”中，推荐多模式镇痛核心药物为：A.阿片类 B.NSAIDs C.对乙酰氨基酚 D.局麻药答案：B解析：NSAIDs位于多模式镇痛基石，可减少阿片用量30–50%，降低副作用。29.对合并慢性肾病4期患者，术前需避免使用：A.罗库溴铵 B.顺苯磺阿曲库铵 C.吗啡 D.对乙酰氨基酚答案：C解析：吗啡活性代谢物经肾排泄，CKD4期易蓄积导致呼吸抑制，应选芬太尼或氢吗啡酮。30.术前讨论“出院标准”应在何时初步拟定？A.术后第1天 B.术前讨论 C.手术结束时 D.患者要求出院时答案：B解析：ERAS理念强调术前即制定出院标准，包括疼痛评分、进食、活动里程碑，促进全程管理。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于术前讨论“五大核心内容”？A.手术指征 B.术前准备 C.术后并发症预防 D.费用预算 E.替代方案答案：A、B、C、E解析：国家卫健委2021版《医疗质量安全核心制度》明确五大核心：指征、准备、方案、风险、替代，未提及费用。32.术前评估心功能时，提示高危的临床指标包括：A.夜间阵发性呼吸困难 B.S3奔马律 C.颈静脉怒张 D.6分钟步行<200m E.左室射血分数55%答案：A、B、C、D解析：夜间阵发性呼吸困难、S3、颈静脉怒张、6分钟步行<200m均提示心功能储备差；EF55%属正常。33.对合并肝硬化患者，术前需重点监测：A.血氨 B.凝血酶原时间 C.白蛋白 D.甲胎蛋白 E.血小板答案：A、B、C、E解析：血氨、PT、白蛋白、血小板直接反映肝合成功能及出血风险；甲胎蛋白用于肝癌筛查，与围术期安全无关。34.术前讨论“麻醉方式”选择需考虑：A.患者意愿 B.手术部位 C.气道评估 D.抗凝状态 E.手术医生习惯答案：A、B、C、D解析：患者意愿、部位、气道、抗凝均为客观指标；手术医生习惯不能凌驾于安全原则。35.下列哪些情况需在术前讨论中启动多学科会诊（MDT）？A.同时切除直肠癌+肝转移 B.ASAⅣ级行胆囊切除 C.妊娠期卵巢肿物 D.70岁THA E.肾癌伴腔静脉癌栓答案：A、B、C、E解析：D属常规关节置换，无需强制MDT；A、B、C、E涉及多器官、多系统，需MDT。36.术前评估肾功能时，需立即暂停手术的指标包括：A.血钾>6.0mmol/L B.血肌酐较基线升高>50% C.尿量<0.5mL/kg·h持续6h D.eGFR45mL/min E.代谢性酸中毒pH<7.3答案：A、B、C、E解析：eGFR45属CKD3b期，非绝对禁忌；A、B、C、E提示急性恶化或危及生命，须暂停。37.术前讨论“输血风险”应告知：A.感染乙肝概率1/300000 B.急性溶血反应1/20000 C.TRALI1/5000 D.过敏1/100 E.铁过载答案：A、B、C、D解析：铁过载为慢性反复输血并发症，单次手术输血概率低，可不常规告知。38.下列哪些药物需在术前讨论中明确“停药窗口”？A.利伐沙班 B.度洛西汀 C.二甲双胍 D.甲状腺素 E.奥希替尼答案：A、B、C、E解析：甲状腺素半衰期7d，突然停药可致甲减危象，无需停；其余药物均须明确窗口。39.术前讨论“术后认知功能障碍（POCD）”高危因素包括：A.年龄>65岁 B.酗酒史 C.低教育水平 D.术中低血压累计>30min E.全麻复合大剂量阿片答案：A、B、C、D、E解析：五项均为大型队列研究证实的高危因素，术前须制定脑保护策略。40.术前讨论“标本离体后流程”需明确：A.固定液比例1:10 B.冰冻切片申请时限30min C.标本照相 D.分子检测申请 E.废弃标本处理答案：A、B、C、D解析：废弃标本处理属后勤，无需在术前讨论；其余均影响病理时效及后续治疗。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.术前讨论可由住院医师独立主持并完成记录。答案：F解析：须由主治医师及以上主持，住院医师可记录但无权独立主持。42.对合并哮喘患者，术前必须复查肺功能且FEV1改善率>12%方可手术。答案：F解析：无急性发作、控制良好者无需强制复查；FEV1改善率>12%用于诊断可逆性阻塞，非手术前提。43.术前讨论“手术志愿书”可由患者授权代理人签字。答案：T解析：《民法典》第1219条明确患者可书面委托代理人行使知情同意权。44.术前评估发现患者为HBV携带者，手术安排可不作特殊调整。答案：T解析：HBV携带非手术禁忌，按常规防护即可，无需推迟。45.术前讨论“术后VTE预防”中，机械预防可完全替代药物预防。答案：F解析：极高危患者需联合，机械预防不能替代药物。46.对长期服用糖皮质激素患者，术前须评估肾上腺轴功能，必要时应激剂量替代。答案：T解析：防止围术期肾上腺危象，为常规评估项目。47.术前讨论“切口类别”分为Ⅰ–Ⅳ类，其中Ⅲ类指清洁污染切口。答案：F解析：Ⅲ类为污染切口；清洁污染为Ⅱ类。48.术前讨论“手术时间”预估误差>1h需重新评估麻醉方案。答案：T解析：时间延长可能需调整麻醉深度、液体量及药物追加方案。49.术前讨论“术后镇痛”采用硬膜外镇痛时，须排除凝血功能障碍。答案：T解析：硬膜外血肿可致截瘫，INR>1.5或血小板<80×10⁹/L为禁忌。50.术前讨论记录保存期限与住院病历相同，均为15年。答案：T解析：《医疗机构病历管理规定》第22条，住院病历保存≥15年。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述术前讨论中“手术指征”评估需包含的五个维度，并给出每个维度的量化指标示例。答案：1.疾病维度：肿瘤临床分期（如TNMⅡ期）。2.症状维度：疼痛VAS≥7分或梗阻持续>48h。3.功能维度：心功能NYHAⅢ级或METs<4。4.实验室维度：Hb<60g/L或胆红素>50μmol/L。5.影像维度：CT示肿瘤直径>4cm且与血管接触>180°。解析：五维度法可系统量化指征，避免主观臆断，降低非必要手术率。52.对合并慢性肾病4期患者，术前讨论中“药物剂量调整”需遵循哪些原则？请列举三类常用药并给出具体调整方案。答案：原则：①按eGFR降低比例减量；②优先选不经肾排泄药物；③监测血药浓度或药效指标。药物示例：①吗啡：改为芬太尼，减量25–50%，监测Ramsay评分。②罗库溴铵：改为顺苯磺阿曲库铵，无需调整。③头孢他啶：eGFR<30时剂量减半，术后48h内根据血药浓度再调整。解析：CKD4期药物蓄积风险高，术前讨论必须个体化调整并记录。53.术前讨论“术后认知功能障碍（POCD）”预防策略包括哪些？请从麻醉、镇痛、监测、护理四方面阐述。答案：麻醉：优先区域麻醉，避免深全麻（BIS40–60），术中MAP波动<20%。镇痛：多模式，减少阿片，加用NSAIDs+对乙酰氨基酚+局麻。监测：术中近红外光谱（NIRS）监测脑氧饱和度，维持>75%。护理：术后早期活动、定向力训练、家属陪伴、避免夜间干扰睡眠。解析：四方面联合可将POCD发生率从25%降至8%，术前讨论即应拟定并写入医嘱。54.术前讨论“替代方案”环节需向患者告知哪些法律要素？请结合《医疗纠纷预防与处理条例》说明。答案：要素：①替代方案名称（如“腹腔镜胆囊切除”替代“开腹”）；②替代方案利弊（创伤小但可能中转开腹）；③风险差异（气栓、高碳酸血症）；④费用差异（器械费+3000元）；⑤拒绝替代方案的后果（继续保守治疗可能胆囊穿孔）。条例依据：第13条要求医务人员全面告知替代方案，并记录患者明确选择，缺失视为告知不全，承担过错责任。解析：术前讨论记录须逐条列明，患者签字确认，避免纠纷。五、案例分析题（每题20分，共60分）55.患者男，68kg，65岁，因“右上腹痛伴发热”入院。既往：高血压20年，DM15年，CKD3b期，曾PCI植入DES11个月。查体：T38.5℃，Murphy征阳性。实验室：WBC15×10⁹/L，NE%90%，TBil60μmol/L，ALT120U/L，Cr165μmol/L，Hb96g/L，PLT110×10⁹/L。CT：胆囊增大，壁厚5mm，周围渗出。外科拟全麻下行LC。问题：（1）列出术前讨论需重点评估的五个系统；（2）给出抗栓桥接方案；（3）判断手术时机并说明理由。答案：（1）系统：肝胆、感染/脓毒症、心血管、肾脏、凝血。（2）桥接：氯吡格雷停5d，术前3d开始低分子肝素0.6mLq12h，术前12h最后一剂，术后24h恢复氯吡格雷，若出血风险高延至48h。（3）时机：需先行ERCP+引流控制胆道感染，48h内复查WBC<10×10⁹/L、T<37.5℃、PCT<0.5ng/mL，再择期LC；急诊LC增加MACE及AKI风险。解析：高龄、多重合并症，术前讨论须启动MDT（肝胆、麻醉、心内、肾内），按ERAS延迟手术原则。56.患者女，BMI42kg/m²，45岁，因“子宫多发肌瘤”拟行全子宫切除。既往：OSA诊断明确，CPAP使用3年，控制良好；高血压、脂肪肝。查体：颈围42cm，MallampatiⅣ级，甲颏距5.5cm，张口度3.5cm。实验室：Hb152g/L，ALT80U/L，余正常。问题：（1）术前讨论中“气道管理”需制定哪些预案？（2）麻醉方式选择及理由；（3）术后镇痛方案。答案：（1）预案：①首选纤支镜清醒经鼻插管，备视频喉镜、LMAFastrach、环甲