丙肝诊断培训试题和答案

丙肝诊断培训试题和答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项血清学标志物阳性最早出现于急性丙型肝炎病毒感染窗口期？（）A.抗HCVIgGB.抗HCVIgMC.HCVRNAD.HCV核心抗原E.ALT2.对疑似急性丙肝患者进行核酸检测，首选的标本类型是：（）A.血清分离胶管B.肝素抗凝血浆C.EDTA抗凝血浆D.尿液E.唾液3.我国《丙型肝炎诊断标准（WS2132018）》规定，慢性丙肝确诊须满足抗HCV阳性且：（）A.HCVRNA阳性持续6个月以上B.HCVRNA阳性持续3个月以上C.肝组织学提示慢性肝炎D.超声提示慢性肝病表现E.ALT持续升高6个月以上4.下列关于HCV基因型与临床意义的描述，错误的是：（）A.1b型与肝癌发生风险较高相关B.3型与脂肪变性及肝纤维化进展快相关C.2型对干扰素方案持续病毒学应答率最高D.6型在我国南方边境地区多见E.4型对索磷布韦/维帕他韦方案耐药率>15%5.某患者抗HCV阳性，HCVRNA6.2×10⁶IU/mL，基因1b型，肝功能ChildPughA级，既往未治疗。根据我国2022版指南，首选治疗方案为：（）A.索磷布韦+利巴韦林12周B.艾尔巴韦/格拉瑞韦12周C.索磷布韦/维帕他韦12周D.格卡瑞韦/哌仑他韦8周E.干扰素+利巴韦林48周6.用于高灵敏度HCVRNA定量检测的WHO国际标准品NIBSC96/790，其单位换算关系为：（）A.1IU≈0.5copiesB.1IU≈2.5copiesC.1IU≈5.2copiesD.1IU≈0.9copiesE.1IU≈1copy7.下列哪项不是HCV核心抗原检测的临床优势？（）A.缩短窗口期约2346天B.可用于RNA检测不可及地区C.可区分既往感染与现症感染D.定量水平与RNA载量呈线性相关（r>0.9）E.可用于疗效监测8.对血液透析患者进行丙肝筛查时，建议的检测策略是：（）A.每6个月测抗HCV，若阳性即测RNAB.每3个月测抗HCV+RNAC.每6个月测核心抗原D.每12个月测RNAE.仅在ALT异常时检测9.某孕妇孕28周，抗HCV阳性，HCVRNA1×10⁵IU/mL，下列处理正确的是：（）A.立即启动索磷布韦/维帕他韦治疗B.告知母乳喂养禁忌C.分娩后12周再评估RNAD.建议剖宫产终止妊娠E.新生儿出生即测抗HCVIgM10.关于HCV自发清除，下列描述正确的是：（）A.女性自发清除率低于男性B.1b型清除率高于3型C.IL28Brs12979860CC基因型清除率高D.急性期ALT<100U/L者更易清除E.年龄>55岁者清除率增高11.下列哪项属于直接抗病毒药物（DAA）的靶点？（）A.5’UTRIRESB.Core蛋白C.p7离子通道D.NS5A蛋白E.C蛋白12.对合并HBsAg阳性、HBVDNA<2000IU/mL的丙肝患者，使用DAA期间应：（）A.无需监测HBVB.每4周测HBVDNA，必要时加用恩替卡韦C.预防性联用干扰素D.提前注射乙肝免疫球蛋白E.禁止DAA治疗13.某患者DAA治疗4周时HCVRNA<LLOQ，但12周疗程结束后复发，其最可能的原因是：（）A.依从性差B.基因3型合并肝硬化C.基线NS5A耐药相关替代（RAS）D.利巴韦林剂量不足E.合并HIV感染14.对静脉药瘾者进行HCVRNA检测，最佳采样时间为：（）A.末次注射后1周B.末次注射后23周C.末次注射后6周D.末次注射后12周E.无需等待，随时检测15.下列哪项不是慢性丙肝患者肝纤维化无创评估指标？（）A.APRIB.FIB4C.FibroScan®D.ELF评分E.MELD16.对基因3型肝硬化患者，使用索磷布韦/维帕他韦方案时，推荐疗程为：（）A.8周B.12周C.12周+利巴韦林D.16周E.24周17.某患者抗HCV阳性，RNA阴性，ALT正常，既往无治疗史，其诊断应为：（）A.急性丙肝B.慢性丙肝C.既往感染已清除D.假阳性E.需肝穿确诊18.关于HCVRNA检测下限（LLOQ），高灵敏度试剂的定义为：（）A.≤15IU/mLB.≤25IU/mLC.≤50IU/mLD.≤100IU/mLE.≤1000IU/mL19.对合并肾功能不全（eGFR25mL/min）的丙肝患者，可安全使用的DAA是：（）A.格卡瑞韦/哌仑他韦B.索磷布韦/维帕他韦C.艾尔巴韦/格拉瑞韦D.利托那韦增强方案E.索磷布韦/达拉他韦20.下列哪项属于HCVRNA假阴性原因？（）A.标本溶血B.标本反复冻融3次C.采血后室温放置8小时D.使用EDTA抗凝管E.检测试剂含内标21.对接受DAA治疗患者，判断“持续病毒学应答”的时间点为：（）A.治疗结束即刻B.治疗结束后2周C.治疗结束后12周D.治疗结束后24周E.治疗结束后48周22.某患者抗HCV阴性，RNA阳性，最可能的情况是：（）A.急性感染窗口期B.慢性感染免疫抑制状态C.试剂假阴性D.试剂假阳性E.以上都可能23.对HIV/HCV合并感染者，下列说法正确的是：（）A.抗逆转录病毒治疗（ART）可降低HCVRNAB.抗HCV假阳性率高C.肝纤维化进展慢于单纯HCVD.DAA方案需延长24周E.禁止使用含利托那韦方案24.关于HCV母婴传播，正确的是：（）A.传播率约3050%B.与RNA载量无关C.破膜时间>6小时降低风险D.经剖宫产可完全阻断E.传播率约38%，RNA高载量风险增加25.对丙肝患者进行DAA治疗前，必须检测的项目是：（）A.甲状腺功能B.抗核抗体C.HBsAgD.血清铜E.血清铁26.下列哪项不是慢性丙肝患者随访内容？（）A.每6个月测AFP+超声B.每年测RNAC.每年评估肝纤维化D.每年测HBsAgE.每年测ALT27.对基因1a型患者，基线检测出NS5AY93H突变，应：（）A.放弃DAA治疗B.延长索磷布韦/维帕他韦至24周C.改用索磷布韦/维帕他韦+利巴韦林12周D.改用格卡瑞韦/哌仑他韦8周E.改用艾尔巴韦/格拉瑞韦12周28.某患者DAA治疗结束后4周RNA复发，其定义为：（）A.部分应答B.突破C.复发D.再感染E.无应答29.对丙肝患者进行再筛查，判断“再感染”的依据是：（）A.治疗结束后12周内RNA阳转B.治疗结束后24周内RNA阳转C.获得SVR后，不同基因型RNA阳性D.获得SVR后，相同基因型RNA阳性且序列同源性<95%E.抗HCV阳转30.下列哪项属于HCVRNA定量检测室内质控的接受标准？（）A.阴性质控Ct值与靶值差≤1B.阳性质控定量对数值与靶值差≤0.5logC.内标扩增效率>80%D.标准曲线斜率3.2±0.3E.以上均是二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每案例下设若干小题）【案例1】患者男，35岁，体检发现抗HCV阳性，ALT68U/L，其余肝功能正常。无输血史，有纹身史。进一步检测HCVRNA3.4×10⁶IU/mL，基因1b型，FibroScan7.8kPa。31.该患者目前诊断最准确的是：（）A.急性丙肝B.慢性丙肝中度纤维化C.慢性丙肝显著纤维化D.既往感染E.需要肝穿确诊32.根据最新指南，首选治疗方案为：（）A.干扰素+利巴韦林48周B.索磷布韦/雷迪帕韦12周C.索磷布韦/维帕他韦12周D.格卡瑞韦/哌仑他韦8周E.观察等待33.治疗结束后12周复查RNA<LLOQ，下一步处理：（）A.每年复查RNA+ALTB.立即停药后不再随访C.每3个月测RNA终身D.每6个月肝穿E.接种乙肝疫苗【案例2】患者女，48岁，肝硬化ChildPughB7，曾用干扰素失败。RNA2.1×10⁵IU/mL，基因3a型，eGFR45mL/min。34.该患者DAA方案应选择：（）A.索磷布韦/维帕他韦12周B.索磷布韦/维帕他韦+利巴韦林16周C.格卡瑞韦/哌仑他韦12周D.艾尔巴韦/格拉瑞韦12周E.索磷布韦/雷迪帕韦24周35.治疗期间需重点监测的不良反应为：（）A.甲状腺功能减退B.利巴韦林相关溶血C.乳酸酸中毒D.视网膜病变E.胰腺炎【案例3】患者男，56岁，HIV/HCV合并感染，CD4320/μL，HIVRNA<40copies/mL，ART方案为TDF/FTC/DTG。HCVRNA7.5×10⁵IU/mL，基因4d型，FibroScan12.9kPa。36.启动DAA前需评估的药物相互作用是：（）A.DTG与NS5A抑制剂B.TDF与索磷布韦C.FTC与利巴韦林D.DTG与格拉瑞韦E.TDF与艾尔巴韦37.首选DAA方案及疗程为：（）A.索磷布韦/维帕他韦12周B.索磷布韦/雷迪帕韦24周C.格卡瑞韦/哌仑他韦8周D.艾尔巴韦/格拉瑞韦12周E.干扰素+利巴韦林48周38.治疗结束后12周RNA<LLOQ，后续随访：（）A.每12个月测HCVRNAB.每24个月测HCVRNAC.无需再测RNAD.每6个月测HBVDNAE.每3个月测HIVRNA三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）39.下列哪些情况可导致抗HCV假阳性？（）A.高丙种球蛋白血症B.自身免疫性肝炎C.妊娠D.新生儿母传抗体E.标本溶血40.高灵敏度HCVRNA定量检测的技术包括：（）A.实时荧光定量RTPCRB.转录介导扩增（TMA）C.分支DNA（bDNA）D.数字PCR（dPCR）E.酶联免疫斑点41.慢性丙肝患者肝纤维化无创评估组合指标包括：（）A.APRIB.FIB4C.FibroTest®D.Lok指数E.Forns指数42.下列属于NS5B核苷类聚合酶抑制剂的是：（）A.索磷布韦B.达塞布韦C.乌利布韦D.拉米夫定E.阿德福韦43.对DAA治疗失败患者，再治疗前需进行的检测包括：（）A.基因型再确认B.NS5ARAS测序C.肝功能评估D.肾功能评估E.甲胎蛋白44.下列哪些人群建议进行HCV筛查？（）A.1993年前输血者B.静脉药瘾者C.长期透析者D.HIV感染者E.孕妇首次产检45.下列关于HCVRNA标本采集与运输，正确的是：（）A.血清可在室温放置8小时B.血浆分离后20℃可保存72小时C.长期保存需70℃D.避免反复冻融超过2次E.可用肝素抗凝管46.对丙肝患者进行DAA治疗依从性管理，正确的是：（）A.治疗前健康教育B.用药第2周电话随访C.建立提醒系统D.提供简化方案E.治疗结束后无需随访47.下列哪些属于HCV再感染高危行为？（）A.共用针具B.无保护男男性行为C.监狱内纹身D.高危性行为伴HCV阳性E.母婴同室48.对丙肝患者进行肝癌监测，正确的是：（）A.肝硬化患者每6个月超声+AFPB.显著纤维化患者每年超声C.AFP>20ng/mL需增强CT/MRID.非肝硬化无需监测E.可用PIVKAⅡ替代AFP四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）49.抗HCVIgM阳性即可诊断为急性丙肝。（）50.HCVRNA定量结果以“IU/mL”报告时，无需再注明copies/mL。（）51.所有DAA方案均含NS5B抑制剂。（）52.索磷布韦主要通过肾脏排泄，eGFR<30mL/min时需减量。（）53.新生儿抗HCV阳性可提示宫内感染。（）54.数字PCR可实现HCVRNA绝对定量。（）55.慢性丙肝患者获得SVR后，肝纤维化可逆转。（）56.基因3型对NS5A抑制剂耐药屏障高于1b型。（）57.抗HCV化学发光法S/Co≥1即可报阳性，无需补充试验。（）58.HCV核心抗原检测可用于DAA疗效监测。（）五、填空题（每空1分，共20分）59.WHO提出的2030年消除丙肝公共卫生威胁目标：发病率减少________%，死亡率减少________%。60.我国丙肝报告发病率居全国第________位的病毒性肝炎。61.HCV基因组为单股正链RNA，全长约________bp。62.我国《丙型肝炎诊断标准》将HCVRNA阳性作为________感染的确诊依据。63.实时荧光定量RTPCR的标准曲线斜率理想范围为________。64.对基因3型肝硬化患者，索磷布韦/维帕他韦标准疗程为________周。65.抗HCV检测的窗口期约为感染后________天。66.慢性丙肝患者获得SVR后，肝癌年发生率仍可达________%。67.用于FibroScan®检测的硬度值单位是________。68.对HIV/HCV合并感染者，CD4________/μL以上可优先抗HCV治疗。69.我国丙肝疫苗目前处于________阶段。70.对血液透析患者，HCVRNA检测建议频率为每________个月1次。71.对基因1b型初治非肝硬化患者，格卡瑞韦/哌仑他韦疗程为________周。72.HCVRNA检测内标的作用是监控________抑制。73.对孕妇抗HCV阳性，分娩后________周再评估RNA。74.慢性丙肝患者DAA治疗结束后，判断SVR的随访点为________周。75.对丙肝患者进行再感染判断，需比较前后株序列同源性<________%。76.抗HCV检测补充试验包括________和________。77.对DAA治疗失败患者，再治疗前需进行________耐药检测。78.我国丙肝流行率最高的基因型为________型。六、简答题（每题10分，共30分）79.简述高灵敏度HCVRNA定量检测的临床意义及质量保障要点。80.试述慢性丙肝患者DAA治疗前评估流程及重点内容。81.结合案例，说明如何对静脉药瘾者实施HCV感染综合管理与再感染预防。七、案例分析题（每题20分，共20分）82.患者男，42岁，因“发现抗HCV阳性1周”就诊。既往静脉吸毒10年，已戒毒2年。查体：慢性肝病面容，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。实验室：ALT98U/L，AST76U/L，TBil18μmol/L，Alb32g/L，Hb110g/L，PLT88×10⁹/L；抗HCV阳性，HCVRNA5.6×10⁶IU/mL，基因1a型；HBsAg阴性；HIV抗体阴性；FibroScan15.6kPa；AFP45ng/mL；超声：肝表面结节，脾大，门静脉1.4cm。问题：（1）给出完整诊断及诊断依据。（6分）（2）制定个体化DAA治疗方案并说明理由。（6分）（3）列出治疗期间及治疗后监测计划。（4分）（4）提出肝癌预防及再感染干预措施。（4分）——答案——一、单项选择题1.C2.C3.A4.E5.C6.B7.C8.A9.C10.C11.D12.B13.C14.B15.E16.C17.C18.A19.A20.B21.C22.E23.A24.E25.C26.D27.C28.C29.D30.E二、共用题干单选题31.C32.C33.A34.B35.B36.D37.A38.A三、多项选择题39.ABCD40.ABCD41.ABCE42.AB43.ABCD44.ABCDE45.ABCD46.ABCD47.ABCD48.ABC四、判断题49.×50.√51.×52.√53.×54.√55.√56.×57.×58.√五、填空题59.90；6560.三61.960062.现症63.3.2±0.364.1265.507066.1267.kPa68.20069.临床试验70.671.872.扩增效率/抑制73.61274.1275.9576.重组免疫印迹（RIBA）；核酸试验（NAT）77.NS5A78.1b六、简答题79.高灵敏度HCVRNA定量检测可早期发现现症感染、缩短窗口期、指导抗病毒治疗、评估疗效及判断SVR。质量保障要点包括：使用WHO标准品校准、每批检测含高/中/低阳性质控和阴性质控、标准曲线R²≥0.99、斜率3.2±0.3、内标监控扩增效率、避免溶血与脂血、标本室温放置≤6h、70℃长期保存、避免反复冻融>2次、每季度参加室间质评、LLOQ≤15IU/mL、报告需含不确定度。80.流程：①确认现症感染：抗HCV与RNA同步检测；②评估肝病严重程度：ALT、AST、TBil、Alb、PLT、PT、超声、FibroScan或肝穿；③判断纤维化分期：APRI、FIB4、FibroTest或弹性成像；④检测基因型与亚型；⑤筛查耐药相关替代（RAS）尤其NS5A；⑥评估合并症：