过敏反应的应急预案及处理流程

过敏反应的应急预案及处理流程第一章总则1.1目的为在15分钟内阻断过敏原继续进入机体、30分钟内完成医疗干预、60分钟内完成事件溯源与风险再评估，最大限度降低员工及就诊者因药物、食物、昆虫叮咬、乳胶等诱因发生过敏反应（含速发型Ⅰ型变态反应及严重过敏反应/anaphylaxis）所致伤残或死亡事件，特制定本应急预案。1.2适用范围适用于××公司总部园区、××医院门急诊及住院部、××物流仓储中心、××食品生产线等全部工作场所；适用于正式员工、外包人员、实习人员、临时访客、供应商、承运司机。1.3法规依据《中华人民共和国突发事件应对法》《职业病防治法》《药品管理法》《食品安全法》《医疗机构管理条例》《严重过敏反应救治指南（2021版）》《GBZ2302019职业性变应性接触性皮炎诊断标准》《WS/T5122016医院感染管理规范》。1.4关键定义速发型过敏反应：接触过敏原后数分钟至2小时内出现皮肤、呼吸道、心血管、胃肠道症状；严重过敏反应（anaphylaxis）：满足以下任一：①急性起病并伴皮肤黏膜症状+呼吸或血压下降；②接触已知过敏原后出现血压下降或支气管痉挛；③暴露后迅速出现两个及以上器官系统症状。第二章风险分级与预警2.1风险矩阵A级（红色）：既往有严重过敏史且现场存高致敏原（β内酰胺类抗生素、坚果、海鲜、蜂毒、乳胶）；B级（橙色）：现场存在高致敏原但人员无既往史；C级（黄色）：存在低致敏原（香精、防腐剂）；D级（蓝色）：无已知致敏原。2.2预警阈值A级区域一旦人员出现皮肤潮红、瘙痒、喷嚏任一症状即启动Ⅰ级响应；B级区域出现2例及以上疑似症状即启动Ⅱ级响应；C级、D级出现3例及以上聚集性症状启动Ⅲ级响应。第三章组织架构与职责3.1应急指挥部总指挥：公司安全总监/医院分管副院长；副总指挥：EHS部经理/医务部主任；成员：临床过敏专科医师、护士长、药品管理员、后勤保卫、IT、法务、公关。3.2现场小组抢救组：持高级生命支持（ACLS）证书≥2人；药械组：负责肾上腺素、雾化、输液、监护仪；疏散组：封锁污染区，引导无关人员逆风撤离30米；记录组：GoPro+执法记录仪同步录像，填写《过敏反应事件单》；溯源组：封存可疑食物/药物/原料，48小时内完成第三方过敏原检测。3.3外部联动120急救中心：3分钟通话、5分钟出车；疾控中心：聚集性事件2小时内网络直报；公安：出现死亡或群体性癔症时维持秩序；保险公司：24小时内启动雇主责任险或医疗意外险理赔通道。第四章预防性制度4.1准入筛查①入职/住院前强制填写《过敏史问卷》含家族史、运动诱发史；②A级区域工作人员额外做血清特异性IgE检测（PhadiaImmunoCAP）；③结果录入HR系统并自动同步至门禁人脸识别终端，门禁屏闪红“过敏”标识。4.2过敏原清单与隔离建立《现场高致敏原白名单》：青霉素类、头孢曲松、七叶皂苷、腰果、虾、黄胡蜂毒液、天然乳胶手套。隔离措施：a.药品库设负压隔离柜，温度15–25℃，相对湿度≤40%；b.食品车间坚果线独立空调系统，气压5Pa；c.乳胶手套改用丁腈手套，库存乳胶手套贴“红色高危”标签。4.3培训与演练①新员工岗前2学时，年度复训1学时；②情景演练：双盲模拟“包装工蜂蜇+休克”每半年1次，考核指标：肾上腺素给药时间≤3分钟、静脉通道建立≤5分钟；③使用智能模拟人（LaerdalSimMan3G）记录胸外按压深度、频率，不合格率＞5%即追加训练。4.4药械配置标准每100人至少：肾上腺素自动注射笔0.3mg×2支、0.5mg×1支；雾化布地奈德2mg×5支；甲强龙40mg×5支；18G留置针×5；0.9%氯化钠500ml×2；便携式除颤监护仪1台；输注泵1台；冷藏背囊1套（2–8℃）。4.5标识与警示A级区域入口贴“红色倒三角+过敏风险”警示牌，二维码扫码可见致敏原清单；食堂打菜窗口LED滚动字幕标注含坚果、含虾、含麸质；药品冰箱贴RFID封签，开门即语音提醒“请核对β内酰胺过敏史”。第五章应急响应流程5.1发现与呼救任何员工发现同事出现面色潮红、声音嘶哑、抓喉动作→立即高声呼喊“过敏反应”→就近按下红色应急按钮→同时拨打分机“6666”或手机短号“1120”→报告四要素：地点、人数、症状、已知过敏原。5.2分级响应Ⅰ级（anaphylaxis）：总指挥到场，启动全园区广播“红色代码”；Ⅱ级（局限皮肤+呼吸道）：副总指挥到场，区域广播“橙色代码”；Ⅲ级（聚集性轻症）：EHS主管到场，微信群推送“黄色提醒”。5.3现场抢救（黄金15分钟）步骤1：a.立即停止致敏操作，关闭设备电源；b.协助患者原地平卧，下肢抬高30°（若呼吸困难则半坐位）；c.疏散围观人员，保持通风。步骤2：药械组3分钟内完成“ABCDE”快速评估：A气道：是否喘鸣、失声；B呼吸：SpO2＜92%为红线；C循环：收缩压＜90mmHg或较基础下降＞30%为红线；D意识：AVPU评分；E暴露：寻找虫刺、工牌、药物标签。步骤3：肾上腺素首选：成人0.3–0.5mg（0.01mg/kg）大腿前外侧肌注，3–5分钟重复，总量≤1mg；儿童0.01mg/kg，最大0.3mg；使用EpiPen自动笔→拔帽→握拳垂直→“听见咔嗒”→保持10秒→按摩5秒。步骤4：建立大口径静脉通路：18G留置针+0.9%氯化钠20ml/kg快速冲击；步骤5：同步监护：除颤仪导联Ⅱ导联，记录HR、BP、SpO2、EtCO2每2分钟一次；步骤6：二线药物：①雾化肾上腺素2ml（1mg）+生理盐水3ml，驱动氧6L/min；②甲强龙1–2mg/kg静推；③氯苯那敏10mg肌注；④若支气管痉挛持续：沙丁胺醇2.5mg雾化+镁剂2g静滴30分钟。步骤7：若心跳骤停：立即CPR，按压通气30:2，每2分钟轮换，肾上腺素1mg静推/骨内3分钟重复；步骤8：转运指征：a.经2次肾上腺素仍低血压；b.出现意识障碍；c.呼吸道水肿需气管插管；d.孕妇、老年人、基础心脏病。5.4信息报告10分钟内：EHS经理电话+企业微信“突发事件”小程序填报；30分钟内：撰写《初步事件报告》含患者基本信息、症状时间轴、已用药物剂量；2小时内：向属地卫健委“突发公共卫生事件报告系统”网络直报；24小时内：向保险公司报案，上传监控截屏、药品批号、检验报告。5.5现场封锁与溯源①封锁区半径30米，设置“红白斜杠”警示带；②溯源组戴丁腈手套、N95口罩，使用无菌镊收集剩余食物/药物/昆虫标本，放入无菌采样袋，20℃冷冻；③食堂留样冰箱立即断电封条，48小时内送检PCR检测过敏原编码基因（如Prup3、Pench13）；④药品批次追溯：扫码上传国家药监局“药品追溯码”平台，核对冷链记录。5.6后勤支持IT组：5分钟内搭建4G/5G应急专网，确保抢救视频实时上传云端；行政组：调配商务车1辆、救护车1辆，司机持B照+救护员证；法务组：审核对外稿件，防止“信息泄露”或“不当赔偿承诺”；心理组：安排EAP咨询师24小时内对目击者进行心理减压（PHQ9量表评估）。第六章后续管理6.1医疗随访患者出院后1周、1个月、3个月由职业健康科电话随访，记录复发症状、生活质量评分（SF36）；建立“严重过敏反应专病档案”，与市医保系统对接，实现复诊提醒。6.2事件复盘72小时内召开“多部门复盘会”，使用“5Why+鱼骨图”工具，输出《根本原因分析报告》；若判定为“体系缺陷”，30天内修订SOP；若判定为“人员违规”，依据《员工奖惩办法》第18条，视后果给予警告至解除劳动合同。6.3赔偿与补偿依据《工伤保险条例》第14条，认定为工伤的，医疗费用100%报销，停工留薪期工资照发；未达工伤等级但需休息≥3天，公司额外支付慰问金1000元；购买雇主责任险的，保险赔付不足部分由公司补足。6.4改进措施库①将肾上腺素自动笔从“药械组集中管理”改为“双点分布”：除急救箱外，A级区域门禁口增设壁挂盒，玻璃破窗即可取用；②上线“过敏风险AI语音助手”，员工佩戴工牌内置NFC，靠近食堂窗口即自动播报个人过敏原；③与供应商签订《过敏原免责条款》，若因原料标签缺失导致事件，供应商承担70%经济赔偿。第七章操作指南（面向零经验员工）目的：让从未接触急救的员工在3分钟内完成肾上腺素注射并呼叫专业救援。前置条件：1.已观看15分钟教学视频并通过微信小程序答题≥90分；2.熟悉现场“红色急救背囊”位置（距离任何工位≤50米）；3.佩戴有“急救志愿者”袖标。详细步骤：Step1确认环境安全观察地面无裸露电线、无化学品泄漏→大声喊“现场安全”。Step2判断意识与呼吸拍肩呼叫“你还好吗”→无回应→看胸廓起伏→无正常呼吸→立即呼救。Step3拨打6666语速放慢：“A栋3楼包装区，1名男员工被黄蜂蜇，全身红疹呼吸困难，需要救护车。”Step4取肾上腺素自动笔打开红色背囊→拉开“Adrenaline”隔层→取出EpiPen（蓝色笔帽）。Step5注射a.拔掉蓝色安全帽；b.手握成拳，露出橙色针头端；c.对准患者大腿前外侧中段，隔裤也可；d.用力“咚”按下，听到“咔嗒”声→保持10秒→拔出→按摩5秒。Step6记录时间用手机拍照自动笔标签，语音输入“第一针0.3mg14:32”。Step7观察与复针若2–5分钟症状无缓解→取第二支EpiPen→换另一侧大腿注射→同样记录。Step8放置复苏体位若出现呕吐→将患者头偏向一侧→下颌上抬→保持气道开放。Step9交接救护车到达→把用过的EpiPen、拍摄记录一并交给急救医生→继续协助抬担架。常见问题与排错：Q1患者太胖针头打不进去？A：EpiPen针头长1.43cm，成人皮下脂肪通常＜1cm，隔裤注射即可；若体重＞150kg，使用0.5mg规格并按压更深。Q2误将EpiPen打到自己手指？A：立即用手指根部挤压放血，冷水冲洗15分钟，前往急诊观察是否出现指端缺血。Q3患者心跳停止但我不敢做人工呼吸？A：可只做胸外按压，频率100–120次/分，深度5–6cm，等待AED。第八章监督与考核8.1考核指标a.肾上腺素给药平均时间≤3分钟；b.事件2小时内网络直报完成率100%；c.年度严重过敏反应死亡率0；d.员工急救知识测评合格率≥95%。8.2奖惩年度指标全部达标，奖励应急指挥部5万元，其中10%用于个人；若因未配置药械导致死亡，扣减EHS经理年度绩效50%，并通报批评。8.3内部审核每季度由第三方SGS公司现场审核，出具《合规报告》，发现问题限期整改；未按期整改，按《安全生产违法行为处理办法》第32条，处以2–5万元罚款。第九章附表与模板