临床护理技术操作并发症的预防与处理规范试题【附答案】

临床护理技术操作并发症的预防与处理规范试题【附答案】一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.静脉输液过程中发现患者输液部位出现条索状红线、触痛，最可能发生的并发症是（）A.空气栓塞B.静脉炎C.循环负荷过重D.过敏反应【答案】B2.为预防导尿相关泌尿系感染，下列措施错误的是（）A.严格无菌操作B.每日更换集尿袋C.集尿袋出口高于耻骨联合D.保持尿道口清洁【答案】C3.成人经鼻胃管插入长度测量最常用的体表标志是（）A.鼻尖—耳垂—剑突B.发际—剑突C.耳垂—脐D.鼻尖—胸骨角【答案】A4.氧气吸入时，湿化瓶内蒸馏水应定期更换，其更换频率至少为（）A.每班B.每日C.每3天D.每周【答案】B5.皮下注射低分子肝素后，针眼处出现直径3cm瘀斑，正确的处理是（）A.立即热敷B.局部按摩C.冷敷10min后压迫止血D.无需处理【答案】C6.静脉采血后患者诉穿刺点周围剧烈疼痛并出现进行性肿胀，最优先考虑的并发症是（）A.晕针B.血肿C.神经损伤D.静脉痉挛【答案】C7.预防压疮最关键的措施是（）A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤干燥D.高蛋白饮食【答案】B8.输血15min后患者突发寒战、高热、血压下降，护士首先应（）A.立即报告医生B.减慢输血速度C.停止输血并保留余血D.给予抗过敏药【答案】C9.使用输液泵时，报警显示“Occlusion”，首先应检查（）A.电源B.输液管路是否扭曲C.电池电量D.输液速度设置【答案】B10.鼻饲患者每次灌注前最重要的评估内容是（）A.意识状态B.胃管刻度C.胃残余量D.口腔黏膜【答案】C11.为预防中心静脉导管相关血流感染，换药时应使用的消毒剂为（）A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定醇D.生理盐水【答案】C12.患者术后第1天，T38.5℃，P92次/分，R22次/分，最可能属于（）A.输液反应B.吸收热C.导管相关感染D.肺部感染【答案】B13.雾化吸入过程中患儿突然呛咳、面色发绀，首要处理是（）A.立即停止雾化，拍背吸痰B.加大氧流量C.更换雾化药液D.通知麻醉科【答案】A14.成人胸外按压时，按压与人工呼吸比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.持续按压不中断【答案】B15.使用电子血压计测量血压时，袖带缠绕过松将导致测量值（）A.偏低B.偏高C.无影响D.脉压差减小【答案】B16.静脉输液时发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能原因是（）A.针头阻塞B.输液管漏气C.针头脱出血管外D.患者静脉痉挛【答案】B17.长期卧床患者下肢深静脉血栓最具特异性的体征是（）A.下肢水肿B.皮温升高C.Homans征阳性D.浅静脉怒张【答案】C18.鼻导管吸氧流量为4L/min时，吸入氧浓度约为（）A.24%B.28%C.33%D.37%【答案】D19.采集动脉血气标本后，为防止穿刺处血肿，压迫止血时间至少（）A.1minB.3minC.5minD.10min【答案】C20.经外周静脉置入PICC后，为预防机械性静脉炎，术后应（）A.立即热敷穿刺点上方B.置管侧肢体制动24hC.抬高置管侧肢体30°，做握拳运动D.局部涂抗生素软膏【答案】C21.患者因便秘行大量不保留灌肠，灌肠液温度宜控制在（）A.32～34℃B.35～37℃C.38～40℃D.41～43℃【答案】C22.静脉输液过程中发生空气栓塞，患者应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位并头低足高C.右侧卧位并头高足低D.半坐卧位【答案】B23.预防胰岛素注射后局部脂肪萎缩最有效的方法是（）A.减少剂量B.常温注射C.轮换注射部位D.深层肌肉注射【答案】C24.患者术后留置导尿管，尿袋出口应保持在（）A.高于耻骨联合水平B.低于耻骨联合水平C.与膀胱同一水平D.与床单位平齐【答案】B25.输血前需两名护士共同核对，下列哪项不属于核对内容（）A.血袋编号B.交叉配血单C.患者腕带信息D.输血同意书签名【答案】D26.为预防口腔护理时误吸，昏迷患者应采取（）A.平卧位头后仰B.侧卧位头偏向一侧C.半坐卧位D.俯卧位【答案】B27.使用冰毯降温时，肛温探头插入深度为（）A.2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7cm【答案】B28.静脉采血时止血带结扎时间不宜超过（）A.30sB.1minC.2minD.3min【答案】B29.鼻饲患者每次灌注量不宜超过（）A.200mLB.300mLC.400mLD.500mL【答案】B30.预防压疮的“Braden量表”中，评分≤多少分为高风险（）A.9B.12C.15D.18【答案】B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于静脉输液常见并发症的有（）A.静脉炎B.空气栓塞C.血容量不足D.药物外渗E.过敏反应【答案】ABDE32.预防导尿相关感染的措施包括（）A.严格无菌技术B.尽早拔管C.尿袋每日更换D.保持闭式引流E.会阴护理每日2次【答案】ABDE33.关于吸痰操作，下列正确的有（）A.吸痰前后给予高浓度氧B.吸痰管一次性使用C.吸引负压成人200mmHgD.每次吸痰时间≤15sE.从气道到口腔顺序吸引【答案】ABCD34.输血溶血反应的早期表现有（）A.腰背部剧痛B.寒战高热C.呼吸困难D.血压下降E.酱油色尿【答案】ABCDE35.预防PICC导管堵塞的措施有（）A.正压封管B.脉冲式冲管C.24h连续输液D.每周更换肝素帽E.使用10mL以上注射器冲管【答案】ABDE36.下列属于压疮Ⅲ期的表现有（）A.全层皮肤缺损B.可见皮下脂肪C.可见筋膜D.可见肌肉E.可见骨骼【答案】AB37.雾化吸入常用药物包括（）A.布地奈德B.沙丁胺醇C.异丙托溴铵D.氨茶碱E.乙酰半胱氨酸【答案】ABCE38.关于胸腔闭式引流护理，正确的有（）A.水封瓶液面低于胸腔60cmB.引流管双钳夹闭可搬动患者C.观察水柱波动D.每日更换引流瓶E.拔管前需夹管24h【答案】ABCE39.预防术后肺部感染的护理措施有（）A.早期床上活动B.深呼吸训练C.雾化吸入D.有效咳嗽E.持续高流量吸氧【答案】ABCD40.下列属于胰岛素注射部位轮换方案的有（）A.早餐前腹部B.午餐前上臂外侧C.晚餐前大腿外侧D.睡前臀部外上象限E.同一部位连续注射1周【答案】ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.静脉输液时，成人针头与皮肤呈________°角进针，见回血后再进针________mm。【答案】15～30；2～442.经鼻吸氧时，氧流量超过________L/min需给予湿化，以防________干燥。【答案】4；呼吸道黏膜43.压疮危险因素评估常用________量表，其中“________”项目评分越低表示皮肤对剪切力和摩擦力耐受越差。【答案】Braden；移动能力44.采集动脉血气标本后，应立即________并________，以防血液与空气接触影响结果。【答案】排气；封闭针帽45.输血反应中，________反应最严重，其处理原则是________、________、________。【答案】溶血；停止输血；保留余血；维持循环46.鼻饲患者每次灌注前需评估胃残余量，若残余量超过________mL应________灌注并通知医生。【答案】200；暂停47.使用冰帽降温时，应每________min测量一次体温，肛温不宜低于________℃，以防________。【答案】30；35；心室颤动48.胸腔闭式引流瓶水封管液面应随呼吸上下波动，若波动消失提示________或________。【答案】引流管堵塞；肺复张49.皮下注射低分子肝素后，按压时间应≥________min，禁忌________，以防________。【答案】3；揉搓；皮下出血50.导尿首次放尿量不应超过________mL，以防________导致________。【答案】1000；膀胱突然减压；血尿四、简答题（每题6分，共30分）51.简述静脉炎的分级标准及相应护理措施。【答案】分级：0级：无症状；1级：穿刺点红、痛，无条索状改变；2级：穿刺点红、痛，有条索状改变；3级：穿刺点红、痛，条索状改变>2.5cm；4级：3级表现伴脓性渗出。护理：1级：抬高患肢、局部冷敷、更换穿刺部位；2级以上：停止该静脉输液、局部50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料、必要时抗生素、记录并上报。52.简述预防中心静脉导管相关血流感染的集束化护理策略。【答案】1.手卫生：置管、换药、接液前后严格洗手；2.最大无菌屏障：置管时无菌衣、手套、大铺巾、口罩、帽子；3.2%氯己定醇皮肤消毒，自然干燥；4.选择锁骨下静脉首选，避免股静脉；5.每日评估拔管指征，尽早拔管；6.透明敷料每周更换2次，渗血渗液随时更换；7.输液接头每7天更换，输血液制品后即时更换；8.冲封管采用脉冲式冲管、正压封管，使用10mL以上注射器。53.简述吸痰操作导致低氧血症的预防措施。【答案】1.吸痰前后给予100%氧2min；2.限制吸痰时间≤15s；3.选择合适直径吸痰管，不超过气道内径1/2；4.负压成人150～200mmHg，儿童80～100mmHg；5.观察SpO₂，若下降>5%暂停操作；6.采用密闭式吸痰系统减少肺泡塌陷；7.避免过度刺激气道，减少反复插入次数。54.简述输血过敏反应的临床表现及分度处理。【答案】表现：瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、过敏性休克。分度处理：轻度：仅皮肤症状，减慢输血，给予苯海拉明25mg肌注，观察30min；中度：伴发热、寒战、支气管痉挛，停止输血，给予地塞米松10mg静推、吸氧、雾化β₂受体激动剂；重度：过敏性休克，立即停止输血，肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射、建立双静脉通道、快速补液、气管插管准备，转入ICU。55.简述术后患者早期活动的分级及时机。【答案】分级：1级：床上主动或被动翻身、四肢屈伸；2级：半卧位、坐位、床旁坐起；3级：床旁站立、原地踏步；4级：病房内行走50～100m；5级：上下楼梯。时机：1级：麻醉清醒、生命体征平稳后6h内；2级：术后第1天晨；3级：术后第1天下午；4级：术后第2天；5级：术后第3天，无头晕、心悸、切口剧痛，经医生评估同意。五、综合应用题（每题20分，共40分）56.病例：患者，男，68岁，体重80kg，诊断“急性脑梗死”，神志模糊，左侧肢体偏瘫，吞咽困难。入院第3天行鼻胃管置管给予肠内营养。第5天出现发热38.8℃，呼吸急促32次/分，SpO₂88%，听诊右下肺湿啰音，胸片示右下肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2分）（2）分析导致该并发症的3条主要护理相关因素。（6分）（3）列出针对该患者的5条护理干预措施并说明理由。（12分）【答案】（1）吸入性肺炎。（2）因素：1.鼻胃管位置未验证，可能误入气道；2.鼻饲时未抬高床头，胃内容物反流；3.胃残余量未评估，胃潴留导致反流；4.吞咽反射差，口腔分泌物误吸；5.鼻饲速度过快、一次量过大。（3）干预：1.立即暂停鼻饲，确认胃管位置：抽胃液pH≤5.5，X线金标准；2.抬高床头30～45°，减少反流；3.每4h评估胃残余量，>200mL暂停并通知医生，给予促胃动力药；4.采用营养泵持续匀速输注，初始速度20mL/h，逐日增加；5.加强口腔护理，每6h一次，使用氯己定漱口液减少口咽部细菌定植；6.监测生命体征、SpO₂，必要时给予无创通气，按医嘱使用抗生素；7.每日评估拔管指征，尽早转为经口进食或PEG。57.病例：患者，女，45岁，诊断“急性髓系白血病”，化疗后粒细胞缺乏，血小板8×10⁹/L，Hb65g/L。医嘱：输注机采血小板1个治疗量、去白悬浮红细胞2U。输血开始10min后，患者突发寒战、高热40℃、血压80/50mmHg、皮肤潮红、呼吸困难。问题：（1）判断最可能的输血反应类型并列出判断依据。（4分）（2）写出护士立即采取的8步急救护理流程。（8分）（3）提出3条预防此类反应再次发生的护理改进措施。（8分）【答案】（1）细菌性输血反应（污染血反应）。依据：高热>40℃、寒战、低血压、皮肤潮红，发生在输血早期，粒细胞缺乏患者高危。（2）急救流程：1.立即停止输血，更换全部输血器，生理盐水维持通道；2.通知医生及输血科，报告感染管理科；3.保留余血、输血器、配血标本，送细菌培养；4.给予高流量吸氧，监测SpO₂；5.建立双静脉通道，快速补液，必要时使用血管活性药物；6.抽血培养、血常规、凝血功能、生化；7.按医嘱给予广谱抗生素经验性治疗；8.记录反应时间、生命体征、尿量，准备转入ICU。（3）改进措施：1.输血前肉眼检查血袋有无变色、凝块、气泡，发现异常立即退回；2.血小板领取后30min内输注，避免室温放置>4h；3.对粒细胞缺乏患者输血前给予地塞米松5mg静推、异丙嗪25mg肌注，预防发热反应；4.输血开始15min内护士床旁守护，监测生命体征每5min一次；5.建立输血不良反应电子预警系统，自动推送高危患者提醒。六、计算与分析题（每题10分，共20分）58.患者，男，70kg，术后给予0.9%氯化钠500mL+头孢曲松2g静脉滴注，医嘱要求30min内滴