气管插管患者意外拔管的应急演练演练脚本

气管插管患者意外拔管的应急演练演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真情景演练，使ICU、急诊、麻醉、呼吸治疗、护理、后勤、保卫、信息科等多部门人员在“气管插管患者意外拔管”黄金5分钟内完成标准化处置，降低缺氧性脑病发生率至0.5‰以下，缩短二次插管时间至≤8分钟，提升团队心理韧性与法律合规水平。1.2适用范围适用于本院所有建立人工气道的住院患者，含经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开带套管患者；覆盖成人、儿童、新生儿三类人群；适用于白班、夜班、节假日、突发公共事件应急扩容状态。第二章法律法规与制度依据2.1国家层面《基本医疗卫生与健康促进法》第四十五条：医疗机构应当建立医疗质量管理与控制制度。《医疗纠纷预防与处理条例》第十二条：医务人员在诊疗活动中应当遵守诊疗规范。《突发事件应对法》第三十条：单位应当制定具体应急预案并定期演练。2.2行业规范《临床诊疗指南——重症医学分册》（2022版）气道管理章节；《中国重症患者气道管理专家共识》（2021）推荐建立“气道应急快速反应小组”。2.3院内制度《XX大学附属第三医院气道安全管理制度》TICU202307号：①所有插管患者必须佩戴“橙色气道警示腕带”；②每日08:00、20:00由双人核查插管深度、固定胶带湿润度、气囊压力25–30cmH₂O；③意外拔管列为“红色Ⅰ级警讯事件”，2小时内必须启动RCA（根因分析）。第三章组织体系与职责3.1应急指挥组总指挥：医疗副院长（A角），行政总值班（B角）。职责：启动Ⅰ级响应、协调床位、授权二次插管医师跨科室执业、对外信息发布。3.2气道快速反应小组（ATeam）组长：ICU副高以上医师1名；成员：麻醉医师1名、呼吸治疗师1名、ICU护士2名、耳鼻喉值班医师1名、血检/影像转运员1名；24小时备班，接到呼叫后≤3分钟携“气道急救箱”到位。3.3支持组保卫科：清空电梯、封锁演练楼层，防止家属误入；信息科：关闭演练区域电子病历写入权限，启用演练虚拟库；后勤：提供可抛弃式演练床单、模拟血液、废液回收桶。第四章风险识别与预警指标4.1高危人群RASS评分≥+2躁动、BPS评分≥6疼痛、GCS≤8但频繁皱眉、肢体约束无效、既往酒精戒断史。4.2高危时段交接班0:00–0:15、06:30–06:45、14:00–14:15；俯卧位通气翻身瞬间；床旁支气管镜检查后10分钟内。4.3预警阈值①护士连续两次观察到患者抬手距插管≤10cm，立即启动黄色预警；②气囊压力<15cmH₂O或>45cmH₂O，立即启动橙色预警；③插管刻度外移≥2cm，立即启动红色预警。第五章演练脚本（情景—分解动作—台词—时间轴）5.1情景设定时间：周二16:05；地点：ICU3病区A5床；患者：男性，58岁，ARDS，经口气管插管（ID7.5cm），深度22cm，RASS+1，双上肢腕式约束带松脱。5.2角色分配护士甲（责任护士）、护士乙（呼吸专科护士）、医师A（ICU一线）、医师B（ATeam麻醉）、呼吸治疗师C、家属志愿者1名（模拟）、演练观察员2名、计时员1名。5.3详细流程T016:05:00患者突然抬头，右手挣脱约束带，抓住插管外端，一次性拔出。心电监护立即报警：SpO₂92%→72%，心率115次/分，血压180/95mmHg，患者面色青紫，双手抓床栏。护士甲（边按床头呼叫器边冲到床右侧）“红色代码，A5床意外拔管，需要ATeam，时间是16:05:10！”T+0:15护士乙携简易呼吸囊+面板阀跑步入场，立即以EC手法开放气道，100%氧浓度手动通气。台词：“面罩密封，胸廓抬起，频率12次/分，观察腹部无隆起。”T+0:30医师A评估口腔无活动出血，颈椎可活动，下达指令：“准备二次插管，药品罗库溴铵1mg/kg、丙泊酚2mg/kg，备ID7.5、7.0各一，可视喉镜、弹性探条、2号喉罩备用。”T+1:00呼吸治疗师C连接负压吸引，负压150mmHg，吸痰管12Fr，见少量血性分泌物。T+1:30ATeam麻醉医师B到场，快速核对身份：“患者张XX，住院号123456，ARDS第5天，预计困难气道Ⅱ级，是否清醒插管？否，快速序贯诱导。”T+2:00护士甲推注丙泊酚120mg、罗库溴铵80mg，计时员记录给药时间。T+2:30医师B左手持可视喉镜，右手开口器，镜片置入，声门暴露CormackLehaneⅡa，插入ID7.5气管导管，深度22cm，一次成功。T+3:00护士乙接ETCO₂，波形方格5格，数值38mmHg，听诊双肺呼吸音对称。T+3:30医师A下达：“气囊压力30cmH₂O，胸片确认尖端距隆突3–5cm，约束带改为‘四点交叉’法，RASS目标1到0，启动镇静镇痛方案：右美托咪定0.4μg/kg/h+舒芬太尼5μg/h。”T+4:00计时员宣布：“气道恢复通气总计3分50秒，符合≤8分钟标准。”T+5:00医师A向患者家属解释：“刚刚发生非计划拔管，已重新插管，目前生命体征稳定，我们将调整镇静深度并加强约束，请您签署知情同意书补充条款。”T+6:00信息科演练观察员在“演练记录表”勾选：①呼叫ATeam用时45秒；②手动通气有效性合格；③药物剂量核对双签名完整；④家属沟通完成。T+10:00总指挥宣布演练结束，转入复盘阶段。第六章复盘与根因分析（RCA）6.1数据收集①计时员导出全程视频；②电子病历系统抓取生命体征曲线；③护士甲填写《意外拔管事件报告单》；④保卫科提供门禁记录。6.2鱼骨图分析人：护士甲交接班时未检查约束带松紧度（可插入一指以上）；机：床栏卡扣老化，45N拉力侧滑；料：固定插管3M胶带被汗液浸湿，粘性下降50%；法：镇静评分未使用RASS，而使用Ramsey，导致躁动识别滞后；环：室温28℃，湿度70%，患者出汗多；测：气囊压力表年久失修，读数偏移+5cmH₂O。6.3改进措施①统一使用“四点交叉”约束法（双肩+双腕），拉力≥120N；②3M胶带外加“自粘弹力绷带”加固一圈；③每班次检查床栏卡扣，45N拉力测试，不合格立即更换；④气囊压力表纳入“急救设备”序列，每月1日由医学工程部校准；⑤镇静评分统一RASS，每2小时记录，≥+2立即通知医师调整。第七章培训与考核7.1岗前培训新员工入职一周内完成“气道安全”线上课程4学时+VR模拟2例，考核≥90分方可独立值班。7.2年度复训采用“三步法”：①理论：每年4月参加市级继续教育项目《气道危机资源管理》；②技能：每年6月完成高仿真SimMan3G情景2例，必须担任一次主操作；③心理：每年10月完成“危重事件压力面谈”30分钟，由心理科出具评估报告。7.3考核指标①二次插管成功率≥98%；②演练场景平均完成时间≤7分钟；③员工满意度（匿名问卷）≥95%；④法律诉讼0起。第八章设备与耗材清单（常备+应急箱）8.1常备每床：0–50cmH₂O气囊压力表1、3M胶带1卷、自粘弹力绷带1卷、约束带4根、RASS评分卡1张。8.2气道急救箱（ATeam专用，红色拉杆箱，编号ICUAIR01）①气管导管：ID6.0/6.5/7.0/7.5/8.0各2根，带导丝；②可视喉镜：镜片MAC3、MAC4各1，电量100%；③弹性探条：15Fr1根；④喉罩：2号、3号、4号各1；⑤环甲膜穿刺套装：14G套管针+氧气接口；⑥药物：丙泊酚200mg×5支、罗库溴铵50mg×5支、咪达唑仑10mg×5支、肾上腺素1mg×10支、2%利多卡因10mL×5支；⑦辅助：10mL注射器×5、止血钳×2、压舌板×5、ETCO₂采样管×5、无菌手套6副；⑧记录：气道急救记录单20份、防水记号笔2支。8.3校验周期每月首日由呼吸治疗师C负责逐项点验，近效期6个月药品贴黄色标签，3个月内用完或更换。第九章质量监测与持续改进9.1指标定义①非计划拔管发生率（‰）=非计划拔管例次÷插管总日数×1000；②缺氧时间（分钟）=SpO₂<90%持续时长；③二次插管相关损伤率（%）=牙齿脱落+声带出血+食管插管例数÷二次插管总例数×100。9.2数据采集由质控科每日自动抓取监护数据，每周一邮件推送趋势图；红色预警指标立即启动PDCA。9.3PDCA示例Plan：目标将非计划拔管率从0.8‰降至0.4‰；Do：实施“四点交叉”约束+每日两次气囊压力校准；Check：三个月后统计0.35‰；Act：将“四点交叉”写入《ICU护理技术操作手册》第3.2.4条，并全院推广。第十章应急预案（简化版口袋卡）10.1正面（呼叫）红色代码+床号+意外拔管+时间→拨打2222→ATeam3分钟到场。10.2反面（流程）①开放气道→②手动100%氧→③评估口腔→④快速序贯诱导→⑤可视喉镜插管→⑥ETCO₂确认→⑦胸片→⑧约束+镇静→⑨家属沟通→⑩事件报告2小时内完成。10.3材质层压塑料，防水，可酒精擦拭，尺寸9cm×6cm，打孔系于工牌。第十一章法律责任与免责条款11.1演练免责演练前由医务科、患者家属、志愿者三方签署《模拟演练知情同意书》，明确：①演练期间暂停真实医嘱；②使用模拟药物、虚拟标本；③因演练导致的物品损坏由医院承担。11.2医疗责任真实事件中，若医务人员按本脚本流程执行，仍产生不良后果，由医院医疗责任险承保；若个人擅自偏离流程，按《员工手册》TICU202308号追责。第十二章附件（电子模板下载路径）12.1演练记录表\\fileserver\TICU\演练\Forms\非计划拔管演练记录表V3.2.xlsx12.2事件报告单\\fileserver\TICU\质控\Forms\SentinelEventUnplannedExtubation.doc12.3视频回看权限ICU护士长、质控科、法务办拥有30天回看权限；30天后自动归档至冷存储，保留5年。第十三章实施时间表（2024年度）13.1第一季度1月：完成脚本审批+设备采购；2月：首轮培训+拍摄教学视频；3月：全科室桌面推演。13.2第二季度4月：高仿真夜间演练2次；5月：邀请市急救中心联合演练；6月：PDCA第一轮。13.3第三季度7月：新生儿ICU专场；8月：急诊转运途中拔管专场；9月：法律情景模拟（含家属冲突）。13.4第四季度10月：年度技能比武；11月：更新脚本V4.0；12月：向市卫健委提交年度总结报告。第十四章预算与成本效益14.1一次性投入SimMan3G升级模块8万元、气道急救箱6套×0.8万元=4.8万元、口袋卡500张×2元=0.1万元，合计12.9万元。14.2年度维护设备保养2万元、耗材补充1万元、培训师资3万元，合计6万元。14.3效益按本院年插管日数1.2万天、非计划拔管率下降0.4‰计算，减少