医院感染暴发应急处置预案脚本

医院感染暴发应急处置预案脚本第一章总则1.1目的为在最短时间内控制医院感染暴发，降低患者、家属及医务人员感染风险，最大限度减少死亡、伤残与经济损失，特制定本应急处置预案脚本。1.2适用范围本脚本适用于××省××市××医院（含主院区、分院区、社区卫生服务中心、医养结合点）范围内，门急诊、住院部、ICU、手术室、血液透析中心、消毒供应中心、检验科、病理科、医学影像中心、后勤保障区、行政办公区等所有区域。1.3工作原则（1）依法：严格执行《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等。（2）科学：以循证医学、现场流行病学、微生物学、建筑气流学、信息化手段为支撑。（3）快速：2小时内完成初步核实，6小时内完成风险评估，12小时内启动应急响应。（4）精准：锁定感染源、传播途径、易感人群，实施“一病区一策、一人群一策”。（5）透明：向属地卫健行政部门、疾控中心、职工、患者、媒体同步通报，避免谣言。1.4触发标准满足下列任一条件即视为“医院感染暴发”：a.3例及以上同源感染病例，且在时空分布上高度集中；b.2例及以上多重耐药菌（MDRO）血流感染或手术部位感染；c.1例烈性传染病（如埃博拉、肺鼠疫、SARS、MERS、COVID19原始株）确诊；d.卫健委或疾控中心书面认定的其他情形。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：主管医疗副院长、主管后勤副院长成员：院感科主任、医务部主任、护理部主任、公共卫生科主任、检验科主任、药学部主任、信息科主任、后勤保障部主任、安全保卫部主任、宣传科主任、工会主席、法律顾问。2.2现场工作组（1）流调组：院感科+疾控派驻人员，负责病例定义、个案调查、三间分布、分子溯源。（2）采样组：检验科微生物室，负责患者、环境、手、物表、水、空气、医疗用水、A/B级洁净区沉降菌、压力蒸汽灭菌器生物监测。（3）消杀组：后勤保障部+第三方有资质公司，负责终末消毒、随时消毒、集中消毒。（4）医疗救治组：ICU+呼吸与危重症医学科+感染性疾病科+临床药学，负责分层救治、抗菌药物会诊、激素/免疫调节剂使用。（5）隔离管控组：护理部+保卫科，负责封控楼层、门禁、通道改造、送餐、医废收集。（6）物资保障组：设备科+采购中心，负责N95、医用防护服、正压头套、过氧化氢雾化机、消毒湿巾、应急药品、基因测序耗材。（7）信息上报组：信息科+病案室，负责直报国家医院感染暴发上报系统、省卫健委OA、市疾控中心邮箱。（8）舆情与法务组：宣传科+法律顾问，负责对外口径、新闻通稿、隐私脱敏、医疗纠纷预警。2.3专家组由省级医院感染管理质量控制中心、省疾控中心、××医科大学感控研究所共7名副高以上职称专家组成，24小时内到场。职责：确认暴发、终止响应、提出持续改进建议。第三章风险评估与分级响应3.1风险矩阵采用“发生可能性（15）×后果严重性（15）”模型，≥12分为极高风险，911分为高风险，58分为中风险，＜5分为低风险。3.2分级标准Ⅳ级（低风险）：散发同源病例12例，无续发；由院感科处置，3日内书面报告。Ⅲ级（中风险）：34例或续发1例；启动科室级响应，分管院长坐镇，6小时内报属地卫健。Ⅱ级（高风险）：59例或死亡1例；启动院级响应，12小时内报省卫健委，院区封闭部分区域。Ⅰ级（极高风险）：≥10例或死亡≥2例或烈性传染病；启动突发事件Ⅰ级响应，全院封闭，省卫健委派工作组，必要时由省政府启动公共卫生突发事件Ⅰ级响应。第四章监测、预警与报告4.1实时监测（1）院感实时监测平台：对接HIS、LIS、PACS、手麻、EMR，自动抓取体温≥38℃、微生物阳性、抗菌药物升级、影像提示肺炎等关键词。（2）微生物室预警：对同种同源菌（PFGE、MLST、WGS同源性≥98%）2株及以上，30分钟内推送院感科。（3）临床医生直报：发现3例症状相似或同源菌，立即电话通知院感科（院内短号6666）。4.2报告时限（1）首诊医生：发现疑似暴发30分钟内口头上报科主任；（2）科主任：1小时内上报院感科；（3）院感科：2小时内完成初步核实，6小时内向属地卫健行政部门、疾控中心网络直报；（4）医院：Ⅱ级及以上响应，12小时内书面报告省卫健委。4.3报告内容事件名称、发生时间、首发病例、累计病例、死亡情况、病原学、三间分布、初步原因、已采取措施、下一步计划、报告人及联系方式。第五章现场处置流程5.1零阶段（日常准备）（1）每年3月更新应急物资清单，建立“1+1+3”储备：1个移动方舱、1辆负压救护车、3个应急物资库（主院区、分院区、仓储点）。（2）每季度开展一次“盲演”，不预先通知科室，随机抽取病区模拟暴发。（3）建立“感控联络护士”制度，每个病区设1名专职感控护士，享受岗位津贴500元/月。5.2第一阶段（2小时内）（1）院感科接到报告后，立即启动“2小时黄金圈”：①电话通知院感专职人员10分钟内到监控室；②调取电子病历、检验结果、影像，完成初步病例定义；③通知检验科留菌、封存培养皿；④通知保卫科封锁疑似病区，只进不出；⑤通知总值班启动应急指挥部微信群。（2）现场快速评估：①感控专职人员穿一次性防护服、戴N95、护目镜、双层手套进入现场；②使用“现场评估表”（见附录A）快速打分：病例数、病原毒力、传播方式、防控难度、暴露人数；③若评分≥9分，立即向总指挥建议启动Ⅱ级响应。5.3第二阶段（6小时内）（1）成立现场指挥部，设在感染楼二楼会议室，配置4G/5G移动路由、86寸大屏、打印机、碎纸机。（2）流调组完成“133”调查：1份病例一览表：姓名、ID、性别、年龄、诊断、基础病、手术、侵入操作、抗菌药物、转归；3份时间轴：发病就诊采样用药转科死亡；3份地图：病区布局、床位分布、人员轨迹。（3）采样组完成“555”采样：5类环境表面：床栏、监护仪按钮、输液泵按钮、门把手、水龙头；5类医疗用水：手卫生用水、口腔冲洗水、湿化瓶水、透析用水、冲洗用生理盐水；5类空气：病区走廊、处置室、病房床头、护士站、缓冲区。（4）消杀组完成“先封后消”：①封闭中央空调，张贴封条；②使用过氧化氢雾化机（浓度8%，流量6mL/min，密闭120分钟）进行终末消毒；③高频接触表面用含氯消毒湿巾（有效氯1000mg/L）擦拭，作用10分钟；④医疗废物双层鹅颈结，外喷含氯消毒液，贴“高度感染性”标识，单独称重登记。5.4第三阶段（12小时内）（1）医疗救治组启动“红橙黄绿”分区：红区：确诊重症，收入负压ICU；橙区：确诊轻症，收入感染楼普通病房；黄区：疑似未排除，收入缓冲病房，单人单间；绿区：无暴露，正常诊疗。（2）抗菌药物紧急会诊：①对多重耐药鲍曼不动杆菌，首选头孢他啶阿维巴坦+替加环素静脉泵入；②对耐碳青霉烯类肠杆菌，使用美罗培南法硼巴坦，首剂2g，维持1gq8h；③会诊意见30分钟内下发至电子病历。（3）隔离管控组完成“硬隔离+软管控”：①在病区入口设置2米线、物理隔断，安保24小时值守；②所有进入人员须出示“应急通行证”，扫码登记；③患者餐饮由营养科统一配送，使用一次性环保餐具，餐后立即无害化处理；④暂停家属探视，启用“云探视”微信小程序，每日10:0010:30、16:0016:30开放。5.5第四阶段（24小时内）（1）信息上报组完成“4+2”4份正式首次报告、进程报告（每24小时）、结案报告、省平台直报；2份内部通报：院内简报、职工OA推送。（2）舆情与法务组召开首次新闻发布会，统一口径：①只公布经专家组确认的病例数，不公开患者隐私；②对外发言人仅设2名：院长、宣传科主任；③所有职工签署“保密承诺书”，违规者按《劳动合同法》第39条解除劳动合同。5.6第五阶段（4872小时内）（1）根据基因测序结果调整防控策略：①若同源率≥99%，判定为院内暴发，继续扩大筛查；②若同源率＜90%，考虑社区获得性，缩小封控范围。（2）开展“回头看”：①随机抽取20%环境样本复核，不合格重新消杀；②对50%医务人员进行肛拭子/鼻拭子筛查，排除携带者；③对中央空调系统进行清洗消毒，更换高效过滤器，验收合格后方可启用。第六章消毒隔离技术方案6.1空气消毒（1）负压病房：换气次数≥12次/h，压差15Pa，排风口加HEPA+紫外线组合模块，每日巡查2次并记录。（2）终末消毒：采用过氧化氢干雾，剂量8mL/m³，密闭2小时，结束后用无菌水擦拭物表，防止腐蚀。6.2物表消毒（1）含氯消毒剂：有效氯10002000mg/L，作用30分钟，对金属器械须清水擦拭防锈；（2）一次性消毒湿巾：选用季铵盐+异丙醇复合配方，对MRSA、VRE30秒杀灭对数值≥5；（3）精密仪器：使用75%医用酒精+无菌棉签，避免液体渗入。6.3手卫生（1）所有进入红区人员执行“六步洗手法+外科手消毒”，使用含0.5%氯己定乙醇手消液，揉搓3分钟；（2）每接触一次患者更换手套，手套破损率纳入质量指标，目标＜0.5%。6.4医疗废物（1）分类：感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类，使用五色标识；（2）称重：使用蓝牙电子秤，数据实时上传后勤系统，误差±50g；（3）暂存：感染性废物≤48小时，5℃以下冷藏≤72小时，交接记录双签字。第七章实验室检测与基因溯源7.1标本类型患者：血液、痰、尿、伤口分泌物、导管尖端、肛拭子；环境：表面拭子、水样、空气沉降皿、手拭子；医务人员：鼻前庭、直肠、双手指甲缝。7.2检测流程（1）常规培养：血平皿、麦康凯、巧克力平皿，35℃5%CO₂1824小时；（2）快速鉴定：MALDITOFMS，2分钟出结果；（3）药敏：VITEK2Compact，采用EUCAST2023版折点；（4）基因测序：IlluminaNextSeq550，2×150bp，覆盖率≥100×，下机数据12小时内上传国家病原微生物室间质评平台。7.3同源性判定SNP差异≤10个，判定为同一克隆；差异1150个，判定为同一谱系；差异＞50个，判定为无关菌株。第八章医疗救治与用药规范8.1分层救治（1）轻症：PaO₂/FiO₂≥300mmHg，给予常规氧疗，首选口服药物；（2）重症：PaO₂/FiO₂＜300mmHg，收入负压ICU，给予高流量氧疗或无创通气；（3）危重症：PaO₂/FiO₂＜150mmHg，立即气管插管，采用肺保护性通气（潮气量6mL/kg理想体重）。8.2抗菌药物（1）碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）：美罗培南法硼巴坦+替加环素+多黏菌素E，联合用药≤7天，每日评估肝肾功能；（2）碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）：头孢他啶阿维巴坦+舒巴坦，如MIC≤8mg/L，可单用舒巴坦9g/天持续泵入；（3）MRSA血流感染：万古霉素负荷剂量2530mg/kg，维持剂量1520mg/kgq812h，血谷浓度目标1520mg/L。8.3糖皮质激素（1）指征：脓毒症休克且液体复苏后仍需升压药；（2）方案：氢化可的松200mg/天，分4次静脉泵入，疗程≤7天，同步给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡。第九章物资与后勤管理9.1物资清单（以100张床位、7天用量为例）N95口罩：6000只（每日3只×100人×7天×1.2冗余）；医用防护服：2100套（每日3套×100人×7天）；正压头套：100套（ICU专用）；过氧化氢消毒液：8%浓度，500L；含氯消毒片：有效氯500mg/片，10000片；蓝牙电子体温计：50支；基因测序试剂盒：IlluminaV3，10套；万古霉素：1g/瓶，200瓶；美罗培南法硼巴坦：2g/瓶，150瓶。9.2采购与验收（1）启动应急采购绿色通道，无需招标，采用“跟标”方式，3小时内完成合同；（2）验收：查看注册证、批签发、COA，每批次随机抽检10%，不合格整批退货。9.3仓储（1）设立“红黄绿”三区：红区为未验收，黄区为待检，绿区为合格；（2）温湿度：1525℃，相对湿度≤60%，每日上午下午各记录一次；（3）近效期预警：系统提前90天红色预警，提前30天黄色预警。第十章信息系统支撑10.1院感实时监测平台（1）功能：自动抓取发热、微生物阳性、抗菌药物升级、影像肺炎关键词；（2）预警阈值：同一病区24小时内≥2例同源菌，系统自动弹窗+短信；（3）数据安全：采用国密SM4加密，三级等保，每年通过第三方渗透测试。10.2移动端“感控通”App（1）功能：扫码进入封控区、电子登记、体温上报、症状自评；（2）离线缓存：断网情况下可缓存4小时，恢复网络后自动上传；（3）权限管理：采用RBAC模型，角色分为管理员、院感专职、临床医生、护士、保洁、安保。第十一章培训与演练11.1年度培训（1）对象：全院职工含外包人员，覆盖率100%，签到采用人脸识别；（2）内容：最新指南、抗菌药物管理、手卫生、穿脱防护服、基因测序结果解读；（3）考核：线上理论≥90分合格，线下操作采用OSCE站点，≥85分合格，不合格补训并扣绩效500元。11.2盲演脚本（示例）时间：周二上午09:00，不预先通知；地点：神经外科ICU；设定：3例CRAB血流感染；评估指标：a.流调完成时间≤2小时；b.采样完成率100%；c.封控完成时间≤30分钟；d.物资到场时间≤45分钟；e.媒体应对口径统一率100%。第十二章终止响应与事后评估12.1终止标准（1）末例病例发病后最长潜伏期×2无新发病例；（2）环境采