2025心内科运动与心血管试题及答案

2025心内科运动与心血管试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对稳定性冠心病患者进行6分钟步行试验，若步行距离＜300m，提示其年心血管事件风险约为（）A.1%～2%B.3%～5%C.8%～10%D.15%～20%答案：D2.2023年ESC指南推荐，对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）合并肥胖（BMI≥30kg/m²）患者，每周应至少进行多少分钟的中等强度有氧运动以改善舒张功能（）A.90B.150C.210D.300答案：C3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接PCI后第3天，床旁超声示LVEF42%，无胸痛，肌钙蛋白T0.18ng/mL。根据2022年AHA科学声明，下列哪项运动处方最安全（）A.立即进行50W功率车运动30minB.次日开始以Borg11～13分进行步行训练，每次10min，每日2次C.1周后开始高强度间歇训练（HIIT）D.出院后直接参加半程马拉松训练答案：B4.关于运动诱发心肌缺血的“ST/HR斜率”法，下列哪项阈值提示多支冠脉病变（）A.≥1.0μV/次·min⁻¹B.≥2.0μV/次·min⁻¹C.≥4.0μV/次·min⁻¹D.≥6.0μV/次·min⁻¹答案：D5.对植入ICD的肥厚型心肌病患者，推荐的上肢抗阻训练强度为（）A.30%1RM，允许ValsalvaB.50%1RM，避免持续等长收缩C.70%1RM，允许短暂屏气D.80%1RM，鼓励持续握力答案：B6.2024年发表的一项RCT显示，对顽固性高血压患者，12周等长握力训练（IHG）可使24h收缩压下降（）A.2mmHgB.5mmHgC.9mmHgD.15mmHg答案：C7.运动相关心脏骤停（SrSCA）最常见的心电图表现是（）A.室颤B.无脉电活动C.室速D.窦性停搏答案：A8.对青少年运动员赛前筛查，下列哪项超声指标提示需暂停竞技运动并进一步评估（）A.左室舒张末期内径55mmB.左房容积指数34mL/m²C.三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）25mmD.主动脉窦部40mm答案：D9.关于运动对心房颤动（AF）的影响，下列说法正确的是（）A.任何强度运动均增加AF风险B.每周中等强度运动＞300min可降低术后AF发生率C.高强度运动＞2000METmin/周与AF风险呈线性正相关D.肥胖患者运动减重与AF复发无关答案：B10.对慢性冠脉综合征（CCS）患者，运动训练后冠状动脉内皮依赖型舒张功能改善主要与哪项分子机制相关（）A.eNOS磷酸化↑B.ET1表达↑C.NADPH氧化酶↑D.TLR4/NFκB通路↑答案：A11.运动诱发低氧性肺血管收缩时，平均肺动脉压（mPAP）升高幅度≥多少mmHg被认为异常（）A.5B.10C.15D.20答案：B12.对主动脉夹层（StanfordA型）术后患者，推荐首次亚极量运动试验的时机为术后（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：D13.关于运动对高密度脂蛋白（HDL）功能的影响，下列哪项描述正确（）A.降低HDL胆固醇酯转运蛋白（CETP）活性B.抑制HDL抗氧化酶PON1C.减少HDL介导的巨噬细胞胆固醇流出D.增加HDL促炎颗粒比例答案：A14.对肺动脉高压（PAH）患者，6分钟步行距离每增加50m，临床恶化风险下降约（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：D15.对接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的HFrEF患者，运动训练可进一步降低血浆NTproBNP水平，其机制不包括（）A.抑制交感神经活性B.增加利钠肽受体A降解C.改善心肌线粒体呼吸效率D.降低左室壁应力答案：B16.运动诱发右室功能障碍（EIRVD）的诊断标准中，运动后右室射血分数（RVEF）绝对下降应≥（）A.2%B.5%C.8%D.10%答案：B17.对长期静坐的老年2型糖尿病患者，开始有氧运动前必须评估的周围神经病变指标是（）A.10g单丝压力觉B.踝反射C.振动觉阈值128HzD.温度觉答案：A18.对运动相关晕厥患者，倾斜试验阳性且合并vasodepressor反应，推荐的首选药物为（）A.氟氢可的松B.米多君C.β受体阻滞剂D.丙吡胺答案：B19.对既往有运动诱发单形性室速（RVOT型）并已行射频消融者，术后恢复竞技运动的必要条件是（）A.术后1周动态心电图无室早B.术后1个月运动试验阴性且超声正常C.术后3个月电生理检查无可诱导VTD.术后6个月心脏MRI未见延迟强化答案：C20.对慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）患者，接受肺动脉内膜剥脱术后，推荐开始呼吸康复训练的时机为术后（）A.24hB.48hC.第5天D.第10天答案：B21.关于运动对心肌纤维化的影响，下列哪项动物实验结果最可靠（）A.游泳训练增加梗死边缘区Ⅰ/Ⅲ型胶原比值B.跑台运动降低心肌TGFβ1/Smad3信号C.抗阻训练升高MMP2活性D.间歇缺氧运动增加LOX表达答案：B22.对接受达格列净治疗的HFmrEF患者，运动训练可协同降低血浆浓度的是（）A.可溶性ST2B.Galectin3C.GDF15D.高敏CRP答案：A23.对高原（≥3500m）常驻人群，运动训练降低肺动脉压的最主要机制是（）A.增加一氧化氮生物利用度B.降低红细胞压积C.抑制肺血管平滑肌增殖D.增加肺血管ETB受体答案：A24.对合并外周动脉疾病（PAD）的糖尿病患者，推荐首次步行疼痛阈值下的训练距离为（）A.10mB.50mC.100mD.200m答案：B25.对运动员心脏，下列哪项超声指标最有助于鉴别生理性肥厚与肥厚型心肌病（）A.左室舒张末期内径≥60mmB.左室后壁厚度≥13mmC.左房容积指数≥35mL/m²D.室壁厚度/左室内径比值＜0.48答案：D26.对急性心肌炎康复期患者，2023年ESC立场文件推荐恢复竞技运动前，心肌损伤标志物需持续正常至少（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：D27.对接受心脏再同步治疗（CRT）的患者，运动训练可进一步改善的指标是（）A.左室舒张末期内径B.肺毛细血管楔压C.右室纵向应变D.二尖瓣反流有效口面积答案：C28.对肥胖相关HFpEF患者，运动联合饮食减重后，可显著下降的炎症指标是（）A.IL10B.IL33C.IL1βD.IL37答案：C29.对运动诱发血管迷走性晕厥患者，进行“倾斜训练”的推荐频次为（）A.每日1次，每次5minB.每日2次，每次10minC.每日3次，每次20minD.每日4次，每次30min答案：B30.对老年射血分数中间值心衰（HFmrEF）患者，2024年一项多中心RCT显示，12个月中等强度持续训练（MICT）与HIIT相比，主要终点（全因死亡或再住院）风险（）A.MICT降低18%，HIIT降低27%B.MICT降低27%，HIIT降低18%C.两者无差异D.MICT增加10%，HIIT降低5%答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，58岁，CCSⅡ级，PCI术后4个月，LVEF50%，目前服用阿司匹林+替格瑞洛+美托洛尔+瑞舒伐他汀。运动平板试验：Bruce方案，第Ⅲ级出现ST段下斜型压低0.2mV，伴胸痛，终止时HR150次/分，血压180/100mmHg。31.该患者下一步最合适的运动评估是（）A.心肺运动试验（CPET）B.心脏MRI灌注C.冠脉CTAD.心肌核素SPECT答案：A32.若CPET测得峰值VO₂22mL/kg/min，AT14mL/kg/min，VE/VCO₂斜率28，则其危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：B33.根据上述结果，推荐的运动处方中，每周中等强度有氧时间应为（）A.60minB.100minC.150minD.300min答案：C【案例2】女，34岁，马拉松爱好者，近3月出现运动后期心悸，Holter示频发单形性室早（LownⅢ级），超声示左室舒张末期内径56mm，室间隔厚度11mm，TTE未见瓣膜病。34.为明确诊断，首选检查（）A.心脏MRIB.运动负荷超声C.冠脉造影D.电生理检查答案：A35.若心脏MRI示右室游离壁局灶性延迟强化，则最可能诊断（）A.致心律失常性右室心肌病（ARVC）B.运动员心脏C.肥厚型心肌病D.心肌炎后遗症答案：A36.根据2019年国际ARVC标准，该患者应给予的竞技运动建议是（）A.可继续马拉松，每6个月复查B.仅限低强度休闲运动C.禁止任何竞技及高强度运动D.可参加半程马拉松，需佩戴ICD答案：C【案例3】男，45岁，HFrEF（LVEF30%），CRTD植入后6个月，NYHAⅡ级，NTproBNP1200pg/mL。37.若CPET测得峰值VO₂16mL/kg/min，则其最适合的运动强度为（）A.50%VO₂peakB.60%VO₂peakC.80%VO₂peakD.90%VO₂peak答案：B38.开始训练后第4周，患者主诉轻度气促，NTproBNP升至1800pg/mL，下肢无水肿，最恰当处理（）A.停止运动并加强利尿B.降低运动强度20%并监测C.立即住院静脉利尿D.增加ACEI剂量答案：B【案例4】女，52岁，HFpEF（LVEF58%），合并肥胖（BMI34kg/m²），高血压，糖尿病。39.若6分钟步行距离420m，则其首要运动目标为（）A.提高峰值VO₂≥2mL/kg/minB.降低静息心率≥10次/分C.增加握力≥5kgD.降低HbA₁c≥1.5%答案：A40.推荐的运动模式为（）A.仅HIITB.仅抗阻C.有氧+抗阻+呼吸训练D.仅呼吸训练答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些指标可用于评估运动训练对HFrEF患者交感神经活性的影响（）A.心率变异性（LF/HF）B.血浆去甲肾上腺素C.123IMIBG心肌显像延迟相缺损评分D.肌肉交感神经电活动（MSNA）E.血浆肾素活性答案：A,B,C,D42.对运动诱发心肌缺血患者，下列哪些表现提示需终止运动试验（）A.ST段抬高≥1mminnoninfarctleadB.收缩压下降≥10mmHgfrombaselineC.室速持续＞30sD.患者自觉轻度气促E.新出现左束支传导阻滞答案：A,B,C,E43.对接受SGLT2抑制剂治疗的HFpEF患者，运动训练可协同改善（）A.心肌能量代谢（PCr/ATP比值）B.内脏脂肪面积C.舒张早期应变率D.肺动脉顺应性E.肾小球滤过率急性下降答案：A,B,C,D44.下列哪些情况属于运动员心脏的“灰色地带”需进一步鉴别（）A.左室壁厚度14mm伴左室腔＜45mmB.左房容积指数35mL/m²C.运动后右室功能下降5%D.静息窦性心动过缓35次/分E.女性QTc480ms答案：A,B,C,E45.对高原训练人群，下列哪些措施可降低急性山病风险（）A.阶梯式上升（每24h升高＜500m）B.运动前24h开始口服地塞米松C.训练强度较平原下调10%～20%D.增加碳水供能比至70%E.睡眠时SpO₂＜85%继续训练答案：A,B,C,D46.对合并PAD的糖尿病患者，运动训练禁忌证包括（）A.活动性足溃疡B.严重周围神经病变致感觉缺失C.踝肱指数＜0.4D.近期截肢术后未愈合E.静息痛需阿片类药物答案：A,B,D,E47.对接受左室辅助装置（LVAD）患者，运动训练可带来的获益有（）A.改善峰值VO₂B.降低右心衰住院率C.减少驱动线感染D.改善生活质量评分（KCCQ）E.降低泵血栓答案：A,B,D48.对运动诱发过敏反应（EIA）患者，下列哪些药物可用于预防（）A.孟鲁司特B.西替利嗪C.奥马珠单抗D.色甘酸钠E.雷尼替丁答案：A,B,C,D49.对CRT无反应者，运动训练可能通过哪些机制改善收缩同步性（）A.降低左室机械离散度（LVMD）B.优化起搏向量C.减少瘢痕负荷D.改善左室电极周围心肌血流E.降低右室起搏比例答案：A,B,D50.对运动诱发右室功能障碍（EIRVD）运动员，长期随访需重点监测（）A.右室整体纵向应变B.血浆BNPC.运动后右室射血分数D.右室游离壁延迟强化E.肺动脉收缩压答案：A,B,C,D,E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题，答案写在指定位置）【案例】男，62岁，因“活动后胸闷1年，加重伴晕厥1次”入院。既往：高血压15年，糖尿病10年，吸烟30包年。查体：BP150/90mmHg，BMI32kg/m²，双肺清，心界左大，S4可闻。ECG：窦律，左室高电压，V₄～V₆导联ST段水平压低0.1mV。超声：LVEF38%，左室舒张末期内径62mm，室间隔厚度12mm，中度二尖瓣反流。冠脉CTA：LAD近段狭窄70%，LCX狭窄50%，RCA狭窄40%。CPET：峰值VO₂16mL/kg/min，AT11mL/kg/min，VE/VCO₂斜率35，氧脉冲平台提前。实验室：NTproBNP2200pg/mL，HbA₁c7.8%，肌酐96μmol/L。患者已接受PCI（LAD支架1枚），术后第5天无胸痛。问题1（2分）：请给出该患者的运动危险分层并说明依据。答案：高危。依据：LVEF＜40%，NTproBNP显著升高＞1000pg/mL，峰值VO₂＜14mL/kg/min（经体重校正后仍＜16），VE/VCO₂斜率≥35，合并糖尿病及多支冠脉病变，提示预后不良。问题2（4分）：请为其制定术后第2周的运动处方（频率、强度、时间、类型、进展）。答案：频率：每周3次，隔日进行；强度：以AT对应心率（约95次/分）为靶心率，Borg11～13分；时间：起始20min有氧，每2周增加5min，目标8周达40min；类型：功率车或步行，避免爬坡；抗阻：术后第3周加入弹力带训练（上肢30%1RM，下肢40%1RM），每周2次，每组10～15次，共2组；进展：每2周评估一次，若Borg＞13分或心率＞靶心率+10次/分，则降低10%强度。问题3（2分）：列出运动训练中需立即终止的5项指征。答案：①胸痛或呼吸困难进行性加重；②ST段抬高或压低≥2mm或新出现恶性心律失常；③收缩压下降≥10mmHg或＞250mmHg；④SpO₂＜90%；⑤患者自觉头晕或出现晕厥前兆。问题4（2分）：若患者3个月后峰值VO₂提升至19mL/kg/min，NTproBNP降至800pg/mL，下一步运动目标如何调整？答案：将靶心率上调至50%～60%VO₂reserve，逐步引入间歇训练（4min高强度@90%AT，间隔3min@50%AT，循环5次），每周1次；抗阻强度提升至50%1RM，目标12周内峰值VO₂≥22mL/kg/min，进入中危低段，可考虑社区康复过渡。【案例】女，28岁，职业自行车运动员，近2月出现运动后期心悸，Holter示室早连发，超声示左室舒张末期内径58mm，室壁厚度10mm，RVEF45%，心脏MRI示右室游离壁局灶性脂肪浸润，延迟强化阴性。家族中父亲45岁猝死。基因检测：PKP2突变阳性。问题1（2分）：该患者是否符合2020年国际ARVC标准中的“明确诊断”？写出主要与次要标准。答案：符合。主要标准：①MRI示右室游离壁脂肪浸润伴RVEF＜45%；②PKP2突变阳性（致病）。次要标准：①Holter示室早连发（LownⅢ级）；②家族中有疑似SCD＜35岁。综合评分≥6分，达到明确诊断。问题2（4分）：根据最新立场声明，应给予何种运动建议？若患者强烈要求继续参赛，需满足哪些条件？答案：应禁止竞技及高强度休闲运动。若强烈坚持，需满足：①至少3年无室速/室早＞500次/24h；②心脏MRI无新发延迟强化且RVEF≥50%；③电生理检查无可诱导VT；④ICD植入并设置合理区间；⑤签署知情同意，每6个月复查；⑥仅限低强度休闲运动（＜40%HRR）。问题3（2分）：列出运动诱发ARVC患者室速的3项电生理机制。答案：①纤维化延迟传导致折返；②脂肪浸润致心肌细胞耦联下降，传导异质性增加；③运动交感激活诱发早后除极（EAD）及触发活动。问题4（2分）：若患者妊娠12周，应如何调整运动处方？答案：继续禁止高强度运动；推荐每周150