新农合绩效考核制度

PAGE新农合绩效考核制度一、总则（一）目的为加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金管理，提高新农合服务质量和效率，保障参合农民的权益，促进新农合制度可持续发展，特制定本绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于参与新农合服务的各级各类定点医疗机构、新农合管理经办机构及其工作人员。（三）基本原则1.客观公正原则：绩效考核应依据明确的标准和客观事实进行，确保考核结果真实、公平、公正，不受主观因素干扰。2.全面考核原则：对新农合服务的各个环节、各个岗位进行全面考核，涵盖医疗服务质量、基金使用效率、参合农民满意度等多个方面。3.激励约束原则：通过绩效考核，对表现优秀的单位和个人给予奖励，对存在问题的单位和个人进行约束，促进新农合服务水平整体提升。4.持续改进原则：根据绩效考核结果，及时发现新农合服务中存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，不断完善新农合制度和服务流程。二、考核内容与指标（一）医疗服务质量1.医疗行为规范严格执行诊疗规范和临床路径，按照规定的诊疗项目、用药目录、收费标准提供服务。考核指标包括诊疗行为符合率、合理用药比例等。病历书写规范、完整，及时准确记录患者的诊疗信息。病历质量合格率作为考核指标之一。2.医疗服务效率优化就诊流程，缩短患者排队等候时间，提高门诊和住院床位周转率。门诊患者平均候诊时间、住院患者平均住院日等指标用于衡量服务效率。及时为参合患者提供必要的医疗服务，避免延误病情。急危重症患者抢救及时率纳入考核范围。3.医疗安全管理加强医疗质量安全管理，严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度等，确保医疗安全。医疗事故发生率、差错事故发生率为考核的重要指标。做好医院感染防控工作，降低医院感染发生率。医院感染率作为考核内容之一。（二）基金使用管理1.基金收支合规性严格执行新农合基金财务制度和会计核算办法，确保基金收支真实、准确、完整。基金财务账目规范率、基金收支准确率等指标用于考核基金收支合规情况。杜绝基金截留、挪用、套取等违规行为。对违规行为的查处情况及整改落实情况进行考核。2.费用控制合理控制医疗费用增长，严格控制目录外费用占比。住院次均费用增长率、目录外费用占比等指标作为考核费用控制效果的依据。加强对新农合报销费用的审核，确保报销费用合理合规。报销审核差错率纳入考核范围。（三）参合农民满意度1.通过问卷调查、现场访谈等方式收集参合农民对新农合服务的评价和意见。参合农民满意度作为考核的重要指标，要求满意度达到一定比例。2.对参合农民反映的问题及时进行处理和反馈，跟踪处理结果，确保问题得到有效解决。参合农民投诉处理及时率、处理满意率等指标用于考核问题处理情况。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常监测：新农合管理经办机构通过信息系统对定点医疗机构的诊疗数据、费用数据等进行实时监测，及时发现问题并记录。2.定期检查：新农合管理经办机构定期组织对定点医疗机构进行现场检查，包括病历审查、财务审计、服务流程评估等，全面了解医疗机构的新农合服务情况，并形成检查报告。3.参合农民满意度调查：定期开展参合农民满意度调查，采用随机抽样的方式选取一定数量的参合农民进行问卷调查或访谈，了解他们对新农合服务的满意度和意见建议。（二）考核周期绩效考核周期为自然年度。每年年初制定详细的考核计划，明确考核内容、指标、方式、时间安排等，并组织实施。四、考核评分与结果应用（一）考核评分1.根据各项考核内容和指标，制定详细的评分标准，采用百分制进行评分。其中，医疗服务质量占[X]分，基金使用管理占[X]分，参合农民满意度占[X]分。2.各项考核指标根据实际完成情况进行量化评分，对于定性指标，根据具体表现划分为不同等级进行评分。例如，病历质量合格率根据甲级病历、乙级病历、丙级病历的比例进行评分。3.考核结束后，由新农合管理经办机构组织专人对考核数据进行汇总、分析和计算，得出各定点医疗机构和相关工作人员的考核得分。（二）结果应用1.与医保基金支付挂钩根据考核得分，对定点医疗机构的医保基金支付进行调整。得分较高的医疗机构，可适当提高医保基金支付比例或给予奖励性支付；得分较低的医疗机构，降低医保基金支付比例，扣减违规费用，并要求限期整改。对于连续多年考核优秀的定点医疗机构，在医保基金分配、重点项目建设等方面给予倾斜支持；对于考核不合格且整改不力的医疗机构，取消其新农合定点资格。2.与单位和个人绩效挂钩将绩效考核结果与定点医疗机构的年度绩效挂钩，作为单位评先评优、等级评审的重要依据。考核优秀的单位，给予表彰和奖励；考核不合格的单位，不得参与当年的各类评优活动。与工作人员的个人绩效挂钩，将考核结果作为工作人员薪酬调整、职称晋升、岗位聘任等的重要参考。对表现突出的个人给予奖励，对存在问题的个人进行批评教育、诫勉谈话或相应的纪律处分。3.反馈与改进及时向定点医疗机构反馈绩效考核结果，针对存在的问题提出整改意见和建议，要求医疗机构制定整改计划并限期落实。新农合管理经办机构根据绩效考核结果，总结分析新农合服务中存在的共性问题和薄弱环节，研究制定改进措施，不断完善新农合制度和管理机制。五、考核组织与实施（一）考核组织成立新农合绩效考核工作领导小组，由新农合管理经办机构负责人担任组长，相关部门负责人为成员。领导小组负责统筹协调绩效考核工作，审定考核方案、考核结果等重大事项。设立绩效考核工作办公室，挂靠在新农合管理经办机构的相关科室，负责绩效考核工作的具体组织实施，包括制定考核计划、组织考核人员培训、收集考核数据、汇总分析考核结果等。（二）考核实施1.考核人员培训：在考核实施前，组织考核人员进行培训，使其熟悉考核内容、指标、评分标准和考核方法，确保考核工作的规范性和准确性。2.数据收集与整理：新农合管理经办机构通过信息系统、财务报表、病历档案等渠道收集考核所需的数据，并进行整理和分析。3.现场检查：按照考核计划，对定点医疗机构进行现场检查，检查人员要严格遵守考核纪律，客观公正地记录检查情况。4.参合农民满意度调查：采用科学合理的抽样方法，选取一定数量的参合农民进行满意度调查。调查过程中要确保调查的真实性和有效性，认真收集参合农民的意见和建议。5.考核结果汇总与公示：考核工作结束后，绩效考核工作办公室对考核数据进行汇总计算，得出考核结果。考核结果在一定范围内进行公示，公示期不少于[X]个工作日，接受社会监督。公示无异议后，正式发布考核结果。六、申诉与处理（一）申诉渠道定点医疗机构或相关工作人员对绩效考核结果有异议的，可在考核结果公示期内向新农合绩效考核工作领导小组提出书面申诉。申诉材料应包括申诉理由、相关证据等。（二）申诉处理绩效考核工作领导