处方点评结果考核制度

PAGE处方点评结果考核制度一、总则（一）目的为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本处方点评结果考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有开具处方的医师及相关药学专业技术人员。（三）基本原则1.以患者为中心，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性。2.遵循科学、公正、客观的原则，全面、准确地评价处方质量。3.坚持持续改进，不断提高处方管理水平和医疗质量。二、处方点评工作组织与职责（一）处方点评小组成立由医院药学、临床医学、临床药学等多学科专业人员组成的处方点评小组。小组成员应具备丰富的专业知识和临床经验，熟悉处方管理相关法律法规和行业标准。1.组长：由药学部门负责人担任，负责组织和协调处方点评工作，审核点评结果，对存在的问题提出改进措施和建议。2.成员：包括临床药师、医师代表等，负责具体的处方点评工作，对处方进行逐一分析和评价，填写处方点评工作表。（二）职责分工1.药学部门负责制定处方点评工作计划和方案，组织实施处方点评工作。收集、整理和分析处方点评数据，定期向医院质量管理部门和相关科室反馈点评结果。对存在不合理用药问题的处方进行详细分析，提出改进建议，并跟踪整改情况。开展处方点评相关知识培训，提高医务人员对合理用药的认识和水平。2.临床科室配合药学部门开展处方点评工作，提供相关资料和数据。组织本科室医务人员学习处方点评结果，对存在的问题进行分析和整改，提高本科室处方质量。对本科室医师的处方质量进行日常监控，及时发现和纠正不合理用药行为。3.质量管理部门负责对处方点评工作进行监督和管理，将处方点评结果纳入医院医疗质量考核体系。根据处方点评结果，对相关科室和个人进行奖惩，促进医疗质量持续改进。协调解决处方点评工作中出现的问题，保障处方点评工作顺利开展。三、处方点评内容与标准（一）点评内容1.处方书写规范性：包括患者基本信息、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药天数、医师签名等是否准确完整。2.用药合理性：适应证：是否符合患者病情和诊断，用药目的是否明确。药物选择：是否选用适宜的药物品种、剂型、规格，是否考虑药物的禁忌证、不良反应等。用法用量：是否符合药品说明书及临床诊疗指南的要求，剂量是否准确，用药途径是否恰当。联合用药：是否有联合用药指征，联合用药是否合理，是否存在重复用药、药物相互作用等问题。用药疗程：是否符合疾病治疗原则，用药疗程是否合理。抗菌药物使用：是否严格掌握抗菌药物使用指征，是否按照抗菌药物分级管理规定使用，是否存在预防用药不合理、过度使用抗菌药物等问题。（二）点评标准1.合理处方：处方书写规范，用药合理，无明显违反法律法规和行业标准的情况。2.不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定的）。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。未使用药品规范名称开具处方的。药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。单张门急诊处方超过五种药品的。无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。用药不适宜处方：适应证不适宜的。遴选的药品不适宜的。药品剂型或给药途径不适宜的。无正当理由不首选国家基本药物的。用法、用量不适宜的。联合用药不适宜的。重复给药的。有配伍禁忌或者不良相互作用的。其他用药不适宜情况的。超常处方：无适应证用药。无正当理由开具高价药的。无正当理由超说明书用药的。无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。四、处方点评方法与频率（一）点评方法1.随机抽样：每月随机抽取一定数量的门诊处方和住院医嘱进行点评。抽取比例应符合相关规定要求，确保点评结果具有代表性。2.重点评价：对特殊患者群体（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等）、特殊病种（如心血管疾病、糖尿病、肿瘤等）、特殊药品（如麻醉药品、精神药品、抗菌药物等）的处方进行重点点评。3.专项点评：根据医院医疗质量管理的需要，针对某一时期内突出的用药问题或医疗安全隐患，开展专项处方点评工作。（二）点评频率1.门诊处方：每月点评数量不少于总处方量的[X]%，且每月点评处方绝对数不少于[X]张。2.住院医嘱：每月点评病历数不少于出院病历总数的[X]%。3.根据实际情况，适时开展重点点评和专项点评工作。五、处方点评结果的汇总与分析（一）数据收集处方点评小组成员按照分工，对抽取的处方和医嘱进行逐一点评，填写处方点评工作表，详细记录处方的基本信息、点评结果、存在问题及原因分析等内容。（二）数据汇总药学部门指定专人负责收集、整理处方点评工作表，将点评结果进行分类汇总，形成月度处方点评结果统计表。统计表应包括科室、医师姓名、处方数量、合理处方数量、不合理处方数量及类型等信息。（三）数据分析1.对汇总后的处方点评数据进行分析，计算各项点评指标的发生率，如不合理处方率、不规范处方率、用药不适宜处方率、超常处方率等。2.分析不合理处方的分布情况，包括科室分布、医师分布、药物品种分布等，找出存在问题的重点科室和重点医师。3.深入分析不合理处方存在问题的原因，如医师专业知识不足、对药品说明书不熟悉、临床思维不严谨、缺乏合理用药意识等，为制定针对性的改进措施提供依据。六、处方点评结果的反馈与通报（一）反馈1.药学部门每月将处方点评结果以书面形式反馈给各临床科室。反馈内容应包括本科室当月处方点评的总体情况、不合理处方的具体情况及分析、改进建议等。2.对于存在不合理用药问题的医师，临床药师应及时与其沟通，详细说明问题所在，并提供合理用药建议。医师如有异议，可在规定时间内提出申诉，药学部门应组织相关人员进行复核。（二）通报1.质量管理部门定期对处方点评结果进行全院通报，通报内容包括各科室处方点评结果排名、不合理处方典型案例分析等。2.将处方点评结果纳入医院医疗质量考核体系，与科室和个人的绩效考核、评先评优等挂钩，对处方质量高的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题较多的科室和个人进行批评和处罚。七、处方点评结果的整改与跟踪（一）整改措施1.各临床科室针对处方点评结果中存在的问题，组织本科室医务人员进行讨论分析，制定具体的整改措施，并将整改措施报药学部门备案。2.整改措施应明确责任人和整改期限，确保整改工作落实到位。整改措施可包括加强业务培训、规范处方书写、严格掌握用药指征、加强药师审核等方面。（二）跟踪检查1.药学部门负责对各临床科室的整改情况进行跟踪检查，定期对整改效果进行评估。跟踪检查可采取现场查看、调阅处方等方式进行。2.对于整改不力的科室和个人，质量管理部门应进行重点督促，并视情节轻重给予相应的处罚。（三）持续改进1.定期对处方点评工作进行总结分析，评估处方点评结果考核制度的实施效果，总结经验教训，不断完善制度内容和点评方法。2.根据医院医疗服务的发展和变化，及时调整处方点评的重点和方向，持续提高处方质量和医疗安全水平。八、考核与奖惩（一）考核1.建立处方点评结果考核指标体系，对医师和药学专业技术人员的处方点评工作进行考核。考核指标包括不合理处方率、处方书写规范率、用药合理性评价等。2.考核周期为每年一次，考核结果作为个人年度绩效考核、职称晋升、评先评优等的重要依据。（二）奖惩1.奖励对于处方质量高、合理用药水平优秀的医师和药学专业技术人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升机会优先等。对在处方点评工作中提出创新性建议和方法，有效提高处方质量和医疗安全水平的个人，给予特别奖励。2.处罚对于不合理处方率超过规定标准的医师，进行诫勉谈话、警告、扣除绩效奖金