支气管扩张试题及答案

支气管扩张试题及答案一、单选题1.支气管扩张的主要发病因素是（）A.先天性发育缺损B.有害气体的吸入（大气污染）C.长期大量吸烟D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞E.遗传因素答案：D。解析：支气管扩张的主要发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞，感染可引起支气管黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞又可导致肺不张，使肺泡内压力降低，有利于支气管扩张的发生和发展。先天性发育缺损、有害气体吸入、长期大量吸烟、遗传因素等也可导致支气管扩张，但不是主要发病因素。2.支气管扩张患者反复大咯血的主要原因是（）A.肺动脉高压B.肺静脉高压C.支气管过度扩张D.支气管先天性发育缺损E.感染引起支气管内小动脉破裂答案：E。解析：支气管扩张患者反复咯血的原因主要是感染引起支气管内小动脉破裂。肺动脉高压一般见于慢性肺心病等疾病；肺静脉高压常见于左心衰竭等；支气管过度扩张不是咯血的主要原因；支气管先天性发育缺损主要是导致支气管扩张的病因之一，而非咯血的直接原因。3.诊断支气管扩张首选的检查是（）A.胸部X线片B.胸部高分辨率CTC.支气管造影D.胸部超声E.纤维支气管镜答案：B。解析：胸部高分辨率CT（HRCT）能够清晰地显示支气管的形态、结构，对支气管扩张的诊断具有重要价值，是诊断支气管扩张的首选方法。胸部X线片对支气管扩张的诊断价值有限；支气管造影是诊断支气管扩张的“金标准”，但为有创检查，目前已较少应用；胸部超声主要用于检查胸腔积液等情况；纤维支气管镜主要用于观察气管和支气管内部情况、取组织活检等，对支气管扩张的诊断有一定辅助作用，但不是首选。4.支气管扩张患者咳痰的特点是（）A.白色泡沫痰B.黄色脓痰，久置分层C.铁锈色痰D.粉红色泡沫痰E.大量白色黏痰答案：B。解析：支气管扩张患者典型的咳痰特点是大量脓性痰，且痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织沉淀物。白色泡沫痰常见于慢性支气管炎等；铁锈色痰常见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰常见于急性左心衰竭；大量白色黏痰可见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。5.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确（）A.病变肺应处于高处B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D.痰量多的患者，应尽快把痰排出E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果答案：D。解析：支气管扩张患者施行体位引流排痰时，痰量多的患者在引流过程中应注意逐渐排出痰液，避免过快排痰导致痰液涌出引起窒息等情况。病变肺应处于高处，以利于痰液借助重力作用流入大气道排出；每日引流2～4次，每次15～30分钟；可用生理盐水先作雾化吸入，稀释痰液，便于排痰；排痰时配合深呼吸、用力咳痰，可提高排痰效果。6.支气管扩张合并感染时，最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.卡他莫拉菌E.流感嗜血杆菌答案：C。解析：支气管扩张合并感染时，最常见的病原体是铜绿假单胞菌。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等也可引起支气管扩张合并感染，但相对铜绿假单胞菌来说，不如其常见。7.下列关于支气管扩张的治疗，错误的是（）A.控制感染是重要环节B.体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要C.大咯血时可考虑使用垂体后叶素D.手术治疗的目的是切除病变组织，达到根治的目的E.所有支气管扩张患者都应手术治疗答案：E。解析：并不是所有支气管扩张患者都需要手术治疗，手术治疗有一定的适应证，如病变局限、内科治疗效果不佳、反复大咯血等情况。控制感染是支气管扩张治疗的重要环节；体位引流可促进痰液排出，有时其作用较抗生素治疗更为重要；大咯血时可考虑使用垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的；手术治疗的目的是切除病变组织，以达到根治的目的。8.支气管扩张患者出现咯血，若咯血量在100～500ml，属于（）A.小量咯血B.中等量咯血C.大量咯血D.微量咯血E.极大量咯血答案：B。解析：临床上一般将咯血量分为：小量咯血（每日咯血量在100ml以内）、中等量咯血（每日咯血量在100～500ml）、大量咯血（每日咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）。所以咯血量在100～500ml属于中等量咯血。9.支气管扩张患者胸部听诊可闻及（）A.局限性哮鸣音B.弥漫性哮鸣音C.局限性湿啰音D.弥漫性湿啰音E.胸膜摩擦音答案：C。解析：支气管扩张患者由于病变部位相对固定，所以胸部听诊可闻及局限性湿啰音，且咳嗽后啰音可暂时减轻或消失。局限性哮鸣音常见于支气管异物、肿瘤等；弥漫性哮鸣音常见于支气管哮喘等；弥漫性湿啰音可见于心力衰竭等；胸膜摩擦音常见于胸膜炎等。10.支气管扩张患者预防感染的关键措施是（）A.加强营养B.戒烟C.保持口腔清洁D.避免着凉E.增强免疫力答案：C。解析：保持口腔清洁可以减少口腔内细菌滋生，从而降低细菌进入呼吸道引起感染的机会，是支气管扩张患者预防感染的关键措施。加强营养、戒烟、避免着凉、增强免疫力等措施也有助于预防感染，但相对来说，保持口腔清洁更为直接和关键。二、多选题1.支气管扩张的临床表现有（）A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.胸痛E.呼吸困难答案：ABCDE。解析：支气管扩张患者常有慢性咳嗽，这是由于支气管壁破坏，分泌物增多刺激所致；大量脓痰是其典型表现之一；反复咯血较为常见；当病变累及胸膜时可出现胸痛；病情严重、病变范围广泛时可出现呼吸困难。2.支气管扩张的治疗原则包括（）A.保持呼吸道引流通畅B.控制感染C.处理咯血D.必要时手术治疗E.长期使用抗生素预防感染答案：ABCD。解析：支气管扩张的治疗原则包括保持呼吸道引流通畅，可通过体位引流、祛痰等方法；控制感染是重要环节；处理咯血，根据咯血量采取不同的治疗措施；对于符合手术适应证的患者可考虑手术治疗。不主张长期使用抗生素预防感染，长期使用抗生素易导致耐药菌产生等问题。3.下列哪些因素可导致支气管扩张（）A.婴幼儿期的麻疹、百日咳B.肺结核C.吸入异物D.先天性支气管发育障碍E.类风湿关节炎答案：ABCDE。解析：婴幼儿期的麻疹、百日咳可引起支气管肺组织的感染和破坏，导致支气管扩张；肺结核可破坏支气管壁结构，引起支气管扩张；吸入异物可导致支气管阻塞，进而引发支气管扩张；先天性支气管发育障碍是支气管扩张的病因之一；类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能与支气管扩张的发生有关。4.支气管扩张患者体位引流时应注意（）A.引流宜在饭前进行B.引流过程中应密切观察患者的反应C.引流时可配合拍背等手法促进痰液排出D.病变位于下叶时，可采取头低脚高俯卧位E.引流时间不宜过长，以免患者疲劳答案：ABCDE。解析：体位引流宜在饭前进行，以免饭后引流引起呕吐；引流过程中应密切观察患者的反应，如有无呼吸困难、发绀等；引流时可配合拍背等手法，促进痰液松动排出；病变位于下叶时，采取头低脚高俯卧位有利于痰液引流；引流时间不宜过长，以免患者疲劳，一般每次15～30分钟。5.支气管扩张患者使用抗生素治疗时，应注意（）A.根据痰培养及药敏试验结果选用抗生素B.足量、足疗程使用抗生素C.注意观察药物不良反应D.联合使用多种抗生素以增强疗效E.长期预防性使用抗生素答案：ABC。解析：支气管扩张患者使用抗生素治疗时，应根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，以提高治疗效果；要足量、足疗程使用抗生素，确保感染得到有效控制；同时要注意观察药物不良反应。联合使用多种抗生素需有指征，不能盲目联合，以免增加不良反应和耐药风险；不主张长期预防性使用抗生素。6.支气管扩张患者咯血时的护理措施包括（）A.保持呼吸道通畅B.密切观察生命体征C.取患侧卧位D.大咯血时应绝对卧床休息E.心理护理，缓解患者紧张情绪答案：ABCDE。解析：支气管扩张患者咯血时，保持呼吸道通畅可防止窒息；密切观察生命体征，及时发现病情变化；取患侧卧位可减少患侧肺部的活动，防止血液流向健侧；大咯血时应绝对卧床休息，减少活动，避免加重咯血；心理护理可缓解患者紧张情绪，因为紧张情绪可能导致咯血加重。7.支气管扩张患者的饮食护理应注意（）A.高热量饮食B.高蛋白饮食C.高维生素饮食D.多饮水E.避免辛辣刺激性食物答案：ABCDE。解析：支气管扩张患者由于慢性消耗，需要高热量、高蛋白、高维生素饮食以补充营养；多饮水可稀释痰液，利于痰液排出；避免辛辣刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重咳嗽等症状。8.支气管扩张患者手术治疗的禁忌证包括（）A.病变广泛，累及双侧肺叶B.心肺功能严重障碍C.合并其他严重基础疾病，不能耐受手术D.支气管扩张合并感染未控制E.患者年龄较大答案：ABC。解析：手术治疗的禁忌证包括病变广泛，累及双侧肺叶，手术无法完全切除病变组织；心肺功能严重障碍，不能耐受手术；合并其他严重基础疾病，不能耐受手术。支气管扩张合并感染未控制时，应先控制感染，并非绝对禁忌证；患者年龄较大不是手术的绝对禁忌证，主要还是看患者的身体状况能否耐受手术。9.支气管扩张患者进行体位引流时，可依据以下哪些情况来选择合适的体位（）A.病变部位B.患者的耐受程度C.患者的喜好D.痰液的多少E.病情的严重程度答案：AB。解析：体位引流时应根据病变部位来选择合适的体位，使病变部位处于高处，以利于痰液引流；同时要考虑患者的耐受程度，避免因体位不当导致患者不适。患者的喜好不是选择体位的主要依据；痰液的多少和病情的严重程度与体位的选择关系不大。10.支气管扩张患者缓解期的健康指导包括（）A.避免呼吸道感染B.加强体育锻炼C.定期复查D.坚持进行呼吸功能锻炼E.戒烟答案：ABCDE。解析：支气管扩张患者缓解期应避免呼吸道感染，如注意保暖、避免接触感染源等；加强体育锻炼可增强体质；定期复查可及时发现病情变化；坚持进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能；戒烟可减少对呼吸道的刺激，有利于病情的控制。三、简答题1.简述支气管扩张的临床表现。答：支气管扩张的临床表现主要有以下方面：慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积聚，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽。痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织沉淀物。反复咯血：约50%～70%的患者有不同程度的咯血，咯血量不等，可从痰中带血到大量咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。慢性感染中毒症状：如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响生长发育。体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者伴有杵状指（趾）。2.简述支气管扩张患者体位引流的方法及注意事项。答：方法：根据病变部位选择合适的体位，原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大气道而排出。如病变在下叶、舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如病变在上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，每日引流2～4次。引流过程中可配合拍背，自下而上、由外向内轻轻拍打，以促进痰液松动排出。注意事项：引流宜在饭前进行，以免饭后引流引起呕吐。引流过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、心悸、呼吸困难等不适，应立即停止引流。痰液黏稠不易引流时，可先用生理盐水雾化吸入或遵医嘱给予祛痰药，以稀释痰液。高血压、心力衰竭、高龄及病情危重患者禁止体位引流。引流后应协助患者漱口，保持口腔清洁，记录排出的痰液量及性质。3.简述支气管扩张患者大咯血的处理原则。答：支气管扩张患者大咯血的处理原则如下：一般处理：患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺部。保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时可进行吸痰。给予心理安慰，缓解患者紧张情绪，因为紧张可使咯血加重。药物治疗：垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的，但高血压、冠心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。血管扩张剂：如酚妥拉明、硝酸甘油等，可降低肺动脉压，适用于垂体后叶素禁忌者。其他止血药物：如氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等，可作为辅助治疗。支气管动脉栓塞术：对于药物治疗无效的大咯血患者，可考虑支气管动脉栓塞术，通过栓塞支气管动脉达到止血目的。手术治疗：对于反复大咯血、病变局限且经内科治疗无效者，可考虑手术切除病变肺组织。保持气道通畅：如患者出现窒息征象，应立即采取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时可进行气管插管或气管切开。4.简述支气管扩张患者的护理措施。答：支气管扩张患者的护理措施如下：一般护理：休息与活动：急性感染或咯血时应卧床休息，大咯血时应绝对卧床休息。缓解期可适当进行体育锻炼，以增强体质。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，以补充消耗和稀释痰液。避免辛辣刺激性食物。病情观察：观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的量、颜色、性质、气味及静置后是否分层等。观察咯血的量、颜色、性质及有无窒息的先兆。观察生命体征及神志变化，如体温、呼吸、心率、血压等。体位引流的护理：引流前向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。根据病变部位选择合适的体位，引流时间和方法参照上述简答题。引流过程中密切观察患者反应，引流后协助患者漱口，记录痰液排出情况。用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管舒张剂等药物，观察药物的疗效和不良反应。垂体后叶素使用过程中应注意观察患者有无面色苍白、腹痛、血压升高等不良反应。咯血的护理：小量咯血时应安慰患者，嘱其安静休息，避免紧张，按医嘱给予止血药物。大咯血时应保持呼吸道通畅，采取患侧卧位，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物及其他治疗措施，密切观察病情变化，防止窒息。心理护理：由于病程长、反复发作，患者易产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员应关心体贴患者，耐心解释病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心。健康指导：指导患者避免呼吸道感染，注意保暖，避免接触过敏原和刺激性气体。教会患者正确的咳嗽、咳痰方法和体位引流技术。嘱患者定期复查，如有不适及时就诊。5.简述支气管扩张的诊断依据。答：支气管扩张的诊断依据如下：临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染等典型症状，部分患者可出现杵状指（趾）。影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）：是诊断支气管扩张的重要方法，可显示支气管壁增厚、管腔扩大、呈柱状、囊状或混合状改变，对支气管扩张的诊断具有重要价值。胸部X线片：可表现为肺纹理增粗、紊乱，典型者可见轨道征或卷发样阴影，但对早期或轻度支气管扩张诊断价值有限。支气管造影：曾是诊断支气管扩张的“金标准”，但为有创检查，目前已较少应用。其他检查：痰涂片和培养：可发现病原菌，指导抗生素的选用。纤维支气管镜检查：可明确出血部位，发现支气管内异物、肿瘤等病变，对诊断和治疗有一定帮助。四、案例分析题患者，男，45岁，反复咳嗽、咳大量脓痰伴咯血20年，加重1周入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳脓痰，量较多，每日可达数百毫升，痰液静置后可分为三层，有时伴有咯血，量不等，曾在外院诊断为“支气管扩张”。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，脓痰增多，伴有少量咯血。查体：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，以左下肺为著。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部HRCT提示：左下肺支气管扩张。1.该患者目前的主要护理诊断有哪些？答：主要护理诊断如下：清理呼吸道无效：与大量脓痰、痰液黏稠及咳嗽无力有关。体温过高：与支气管扩张合并感染有关。有窒息的危险：与咯血有关。营养失调：低于机体需要量与慢性消耗、食欲减退有关。焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。2.针对该患者的护理措施有哪些？答：护理措施如下：一般护理：休息与活动：患者应卧床休息，减少活动，以减轻体力消耗。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量在1500ml以上，以稀释痰液。病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，记录痰液的量、颜色、性质及气味。观察咯血的量、颜色、性质，有无窒息的先兆，如胸闷、气促、发绀、烦躁等。监测生命体征，尤其是体温的变化。体位引流的护理：根据患者左下肺病变，指导患者采取头低脚高左侧卧位进行体位引流，每次15～30分钟，每日2～4次。引流前可先给予雾化吸