临床输血检验试题及答案

临床输血检验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ABO血型系统的描述，正确的是A.A型血红细胞表面仅含A抗原，血清含抗B抗体B.B型血红细胞表面仅含B抗原，血清含抗A抗体C.AB型血红细胞表面含A、B抗原，血清含抗A、抗B抗体D.O型血红细胞表面含H抗原，血清不含抗A、抗B抗体答案：A解析：B型血血清含抗A抗体（正确），但选项B描述“仅含B抗原”不严谨，因所有ABO血型红细胞均含H抗原；AB型血血清无抗A、抗B抗体（C错误）；O型血血清含抗A、抗B抗体（D错误）。2.交叉配血试验中，主侧试验是指A.受血者血清+供血者红细胞B.受血者红细胞+供血者血清C.受血者血清+受血者红细胞（自身对照）D.供血者血清+供血者红细胞（自身对照）答案：A解析：主侧试验检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞抗原的抗体，是交叉配血的核心步骤。3.血小板输注的主要适应症是A.慢性贫血（Hb＞60g/L）B.血小板计数＜20×10⁹/L伴出血倾向C.血友病A（因子Ⅷ缺乏）D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：B解析：血小板输注用于预防或治疗因血小板减少或功能异常导致的出血，血小板计数＜20×10⁹/L且伴出血时为主要指征。4.关于Rh血型系统，错误的是A.常见抗原为D、C、c、E、eB.Rh阴性个体血清中通常无天然抗D抗体C.Rh阳性是指红细胞表面含D抗原D.Rh溶血病多见于Rh阳性母亲孕育Rh阴性胎儿答案：D解析：Rh溶血病主要发生于Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，因母亲接触胎儿D抗原后产生抗体，再次妊娠时抗体通过胎盘导致胎儿溶血。5.血液保存液CPDA-1的主要成分不包括A.枸橼酸钠B.磷酸盐C.葡萄糖D.肝素答案：D解析：CPDA-1为枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤保存液，肝素为抗凝剂，不用于血液保存液。6.输血后紫癜（PTP）最常见的抗体是A.抗-HPA-1aB.抗-DC.抗-AD.抗-血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa答案：A解析：PTP多由抗人血小板抗原（HPA）-1a抗体引起，常见于HPA-1a阴性个体输注HPA-1a阳性血小板后。7.下列哪项不属于输血前必查项目？A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：D解析：输血前患者检测项目包括ABO、RhD血型、不规则抗体筛查；HBsAg是供血者检测项目，非受血者必查。8.新生儿溶血病（HDN）最常用的实验室诊断方法是A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.间接抗人球蛋白试验（IAT）C.血型鉴定D.血清总胆红素测定答案：A解析：DAT检测新生儿红细胞是否被母体抗体致敏，是HDN的关键诊断试验。9.冷沉淀的主要成分不包括A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等，不含白蛋白。10.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.免疫缺陷患者B.新生儿换血C.实体器官移植受者D.HLA同源输注（如近亲输血）答案：C解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者（如恶性肿瘤、免疫缺陷）、新生儿、近亲输血者；实体器官移植受者若免疫功能正常，风险较低。11.关于自身输血，错误的是A.包括预存式、稀释式、回收式B.适用于择期手术患者C.回收式自身输血需在6小时内回输D.预存式自身血可保存35天（CPDA-1保存液）答案：C解析：回收式自身输血需在4小时内回输，超过4小时可能增加细菌污染风险。12.急性溶血性输血反应最常见的原因是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血小板血型不合D.白细胞抗体反应答案：A解析：ABO血型系统抗体为IgM，输血后可快速激活补体，导致急性溶血，是最常见原因。13.血小板保存的适宜温度是A.4±2℃B.22±2℃（振荡保存）C.-20℃以下D.37℃答案：B解析：血小板需在22±2℃振荡保存，低温会导致血小板不可逆损伤。14.关于交叉配血的“聚凝胺法”，错误的是A.可检测IgM和IgG抗体B.需加入低离子强度溶液（LISS）增强反应C.聚凝胺可中和红细胞表面负电荷，促进凝集D.是目前最常用的交叉配血方法答案：D解析：目前最常用的交叉配血方法是抗人球蛋白法（包括试管法和微柱凝胶法），聚凝胺法因操作复杂已逐渐被替代。15.输血后非溶血性发热反应（FNHTR）最主要的原因是A.白细胞抗体反应B.血小板抗体反应C.细菌污染D.血浆蛋白过敏答案：A解析：FNHTR多由受血者血清中白细胞抗体（如抗-HLA抗体）与输入的白细胞反应，释放致热原（如IL-1、TNF-α）引起。16.关于不规则抗体筛查，正确的是A.仅需筛查IgM类抗体B.筛查细胞为O型红细胞，含常见抗原（如D、C、E、c、e、M、N等）C.阴性结果可完全排除不规则抗体存在D.阳性结果无需进一步鉴定答案：B解析：不规则抗体筛查细胞为O型红细胞（避免ABO抗体干扰），含常见抗原；需筛查IgG类抗体（可能导致迟发性溶血）；阴性结果不能完全排除（可能漏检低滴度或罕见抗体）；阳性需进一步鉴定抗体特异性。17.新鲜冰冻血浆（FFP）的保存条件及有效期是A.4±2℃，24小时B.-20℃以下，1年C.22±2℃，5天D.-80℃以下，2年答案：B解析：FFP需在采血后6-8小时内速冻，-20℃以下保存，有效期1年（我国标准）。18.关于新生儿ABO溶血病，错误的是A.多见于O型母亲孕育A型或B型胎儿B.直接抗人球蛋白试验多为弱阳性或阴性C.患儿血清游离抗体试验阳性D.换血治疗首选O型红细胞+AB型血浆答案：D解析：新生儿ABO溶血病换血治疗首选O型红细胞+AB型血浆（避免输入抗A/抗B抗体），或与患儿同型的血液。19.关于输血相容性检测，错误的是A.受血者血样需在输血前3天内采集B.同一患者多次输血时，每次均需重新采集血样C.血样标签需注明患者姓名、住院号、采集时间D.急诊输血时可省略交叉配血答案：D解析：急诊输血时需进行快速交叉配血（如盐水法），不可完全省略。20.关于大量输血（24小时内输血量≥患者血容量），错误的是A.易发生稀释性血小板减少B.需监测凝血功能（如PT、APTT、纤维蛋白原）C.需补充钙剂（因枸橼酸钠抗凝剂结合钙离子）D.无需考虑血型相容性，优先补充血容量答案：D解析：大量输血仍需严格遵循血型相容原则，否则可能引发严重溶血反应。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于输血传播疾病的有A.艾滋病（HIV）B.甲型肝炎（HAV）C.梅毒（TP）D.疟疾答案：ACD解析：HAV主要经粪口传播，输血传播风险极低；HIV、梅毒、疟疾可通过输血传播。2.关于Rh阴性患者输血，正确的是A.无抗D抗体时，可输注Rh阳性红细胞（紧急情况下）B.有抗D抗体时，需输注Rh阴性红细胞C.孕妇需优先输注Rh阴性红细胞D.所有Rh阴性患者均需输注Rh阴性血小板答案：ABC解析：血小板表面无D抗原，Rh阴性患者可输注Rh阳性血小板（无抗D抗体时）。3.交叉配血试验的目的包括A.检测ABO血型是否相容B.检测不规则抗体是否存在C.检测血液是否被细菌污染D.检测红细胞是否破坏答案：ABD解析：交叉配血不直接检测细菌污染（需通过细菌培养）。4.输血反应的处理原则包括A.立即停止输血，保留静脉通路B.核对患者与血袋信息C.采集血样送检（如血常规、尿常规、直接抗人球蛋白试验）D.报告输血科及临床主管医师答案：ABCD解析：所有选项均为输血反应的标准处理步骤。5.关于成分输血，正确的是A.贫血患者优先输注红细胞悬液B.血友病A患者输注冷沉淀或因子Ⅷ浓缩剂C.大面积烧伤患者输注血浆D.失血性休克患者需快速输注全血答案：ABC解析：失血性休克首选晶体液/胶体液扩容，全血已少用，优先输注红细胞+血浆+血小板。6.新生儿溶血病的实验室检测项目包括A.母子ABO/Rh血型鉴定B.直接抗人球蛋白试验C.游离抗体试验D.红细胞放散试验答案：ABCD解析：四项均为HDN的常规检测项目。7.关于血液保存，正确的是A.红细胞悬液（CPDA-1）保存期35天B.血小板（22±2℃振荡）保存期5天C.新鲜冰冻血浆（-20℃以下）保存期1年D.冷沉淀（-20℃以下）保存期2年答案：ABC解析：冷沉淀保存期与FFP一致，为1年（我国标准）。8.不规则抗体的常见类型包括A.抗-DB.抗-K（Kell血型系统）C.抗-M（MNS血型系统）D.抗-A答案：ABC解析：抗-A为ABO系统天然抗体，不属于不规则抗体（不规则抗体指ABO系统以外的血型抗体）。9.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括A.输血后6小时内出现急性呼吸困难B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（X线或CT）D.无左心衰竭证据答案：ABCD解析：TRALI需符合以上四项标准，排除心源性肺水肿。10.关于自体输血，正确的是A.预存式自体输血需在手术前4-6周开始采血B.稀释式自体输血需在麻醉后、手术开始前采血C.回收式自体输血适用于开放性创伤（如肠破裂）D.自体输血可降低同种免疫风险答案：ABD解析：回收式自体输血禁用于感染性血液（如肠破裂、恶性肿瘤）。三、判断题（每题2分，共20分）1.ABO血型鉴定时，若正反定型不符，需考虑冷凝集、自身抗体等因素。（）答案：√2.Rh阴性患者首次输注Rh阳性红细胞后，一定会产生抗D抗体。（）答案：×（约50-70%会产生抗体，非100%）3.血小板输注无效（PTR）的主要原因是HLA抗体或HPA抗体。（）答案：√4.输血前检测中，受血者血样可使用EDTA抗凝管（紫色管）。（）答案：√（EDTA抗凝不影响血型鉴定和抗体筛查）5.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需4小时内输注。（）答案：√6.输血后迟发性溶血性反应（DHTR）多由IgM类抗体引起。（）答案：×（DHTR多由IgG类抗体引起，潜伏期2-14天）7.新生儿ABO溶血病中，患儿红细胞直接抗人球蛋白试验多为强阳性。（）答案：×（因IgG抗体结合较少，多为弱阳性或阴性）8.大量输血时，每输注1000ml库存血需补充1g葡萄糖酸钙。（）答案：√（枸橼酸钠抗凝剂结合钙离子，需补钙预防低钙血症）9.输血科（血库）需对每袋血液进行细菌污染检测，合格后方可发放。（）答案：×（目前常规不检测细菌污染，仅对可疑血液检测）10.免疫缺陷患者输血时，需输注辐照血液（γ射线照射）以预防TA-GVHD。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述交叉配血试验的主要方法及原理。答案：交叉配血方法包括：①盐水法：检测IgM类抗体（如ABO抗体），通过盐水介质使红细胞直接凝集；②抗人球蛋白法（Coombs试验）：检测IgG类抗体（如Rh抗体），加入抗人球蛋白抗体连接已致敏红细胞，形成凝集；③聚凝胺法：利用聚凝胺中和红细胞表面负电荷，促进抗体与抗原结合，再加入中和液解离非特异性凝集，保留特异性凝集；④微柱凝胶法：通过凝胶介质限制红细胞移动，抗体致敏红细胞滞留于凝胶上层，未致敏红细胞下沉，形成清晰界面。2.输血前检测的主要项目及意义。答案：主要项目包括：①ABO血型鉴定（正反定型）：确保供受者ABO血型相容，避免急性溶血；②RhD血型鉴定：预防Rh血型不合（如D抗原）导致的溶血反应；③不规则抗体筛查：检测ABO系统以外的抗体（如抗-K、抗-E），避免迟发性溶血或交叉配血不合；④交叉配血试验：验证供受者血液的最终相容性，是输血前的最后一道安全屏障。3.简述急性溶血性输血反应的临床表现及处理措施。答案：临床表现：输血开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压、黄疸，严重者出现DIC、急性肾衰。处理措施：①立即停止输血，保留静脉通路；②核对患者与血袋信息，确认血型错误；③采集血样送检（血常规、尿常规、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验）；④维持循环稳定（补液、升压药）；⑤碱化尿液（碳酸氢钠）预防肾衰；⑥监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），必要时输注血浆、血小板；⑦报告输血科及医院输血管理委员会。4.新生儿溶血病（HDN）的实验室诊断流程。答案：①母子血型鉴定：明确ABO或Rh血型不合；②直接抗人球蛋白试验（DAT）：检测患儿红细胞是否被母体抗体致敏（ABO-HDN多为弱阳性，Rh-HDN多为强阳性）；③游离抗体试验：检测患儿血清中是否存在游离的母体抗体；④红细胞放散试验：将患儿红细胞上的抗体放散后检测，确认抗体特异性（如抗-A、抗-D）；⑤其他检测：胆红素测定（评估溶血程度）、血常规（网织红细胞升高）。5.简述血小板输注无效的常见原因及处理策略。答案：常见原因：①同种免疫：HLA抗体或HPA抗体（最常见）；②非免疫因素：发热、感染、DIC、脾大（血小板消耗或破坏增加）；③血小板质量：保存不当（如低温保存）、输注剂量不足。处理策略：①检测HLA抗体和HPA抗体，选择HLA相合或HPA相合的血小板；②治疗原发病（控制感染、纠正DIC）；③增加血小板输注剂量（如每10kg体重输注1个治疗量）；④脾大患者可加大剂量或行脾切除；⑤避免输注随机血小板，改用单采血小板（减少同种免疫风险）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，32岁，因“产后大出血”入院，Hb50g/L，需紧急输血。血型鉴定：正定型（抗A+，抗B-，抗AB+），反定型（A细胞-，B细胞+，O细胞-）。问题：（1）该患者的ABO血型是什么？（2）正反定型不符的可能原因是什么？（3）紧急情况下如何选择血液输注？答案：