2026年肠外营养护理试题及答案

2026年肠外营养护理试题及答案一、单项选择题1.以下哪项是肠外营养（PN）的绝对适应症？A.轻度腹泻B.胃肠道功能正常但需禁食5天C.严重短肠综合征（剩余小肠＜100cm）D.择期手术后预计3天内可恢复经口进食答案：C解析：严重短肠综合征（剩余小肠＜100cm）因肠道吸收功能严重障碍，需长期依赖PN支持，属于绝对适应症；其他选项中，轻度腹泻、短期禁食（＜7天）或预计短期恢复经口进食者，优先选择肠内营养或无需PN。2.全营养混合液（TNA）配置时，正确的添加顺序是？A.脂肪乳→氨基酸→葡萄糖→电解质B.电解质、微量元素→葡萄糖→氨基酸→脂肪乳C.葡萄糖→脂肪乳→氨基酸→电解质D.氨基酸→电解质→葡萄糖→脂肪乳答案：B解析：TNA配置需遵循“先水相后油相”原则，先将电解质、微量元素、维生素加入葡萄糖或氨基酸溶液（水相），再混合葡萄糖与氨基酸，最后加入脂肪乳（油相），以保证溶液稳定性。3.肠外营养输注过程中，患者出现意识模糊、血糖38mmol/L、血钠155mmol/L，最可能的并发症是？A.低血糖昏迷B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.导管性脓毒症D.脂肪超载综合征答案：B解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷典型表现为严重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血钠（＞145mmol/L）、血浆渗透压升高（＞320mOsm/L）及意识障碍，常见于未控制的高糖输注或胰岛素不足时。4.中心静脉导管（CVC）用于PN时，怀疑导管相关感染的首要处理措施是？A.立即拔管并送尖端培养B.经验性使用广谱抗生素C.局部消毒后更换敷贴D.暂停PN输注，观察2小时答案：A解析：怀疑导管相关感染时，应立即拔除导管，将尖端剪下（5cm）送细菌培养，同时抽取外周血培养，以明确诊断；拔管前避免盲目使用抗生素，以免影响培养结果。5.脂肪乳剂输注速度过快最易引发的并发症是？A.高甘油三酯血症B.低磷血症C.空气栓塞D.静脉炎答案：A解析：脂肪乳输注速度过快（＞0.15g/kg/h，新生儿＞0.1g/kg/h）可导致脂肪廓清能力下降，引发高甘油三酯血症（血甘油三酯＞3.4mmol/L需暂停输注）。二、多项选择题1.肠外营养的禁忌症包括？A.严重水电解质紊乱未纠正B.严重酸碱失衡C.凝血功能障碍（INR＞3）D.严重肝衰竭（胆红素＞342μmol/L）E.机械性肠梗阻已解除答案：ABCD解析：PN禁忌症包括：严重水电解质/酸碱失衡未纠正、凝血功能严重障碍（易致置管出血）、终末期肝/肾衰竭（无法代谢营养底物）、严重脓毒症未控制；机械性肠梗阻已解除者可尝试肠内营养，非PN禁忌。2.全营养混合液（TNA）的优点包括？A.减少反复输注不同溶液的污染风险B.维持更稳定的pH值和渗透压C.降低代谢性并发症（如高血糖）D.简化护理操作，减少静脉穿刺次数E.降低静脉炎发生率答案：ABCDE解析：TNA将所有营养成分混合于一袋，减少多次输注的污染风险；混合后渗透压降低（接近等渗），pH更稳定，可减少静脉刺激（降低静脉炎）；同时因营养底物同步输注，更符合生理代谢需求，降低高血糖等代谢并发症。三、案例分析题案例1：患者男，58岁，因“胃癌术后并发肠瘘”收入ICU，术后第3天，腹腔引流液每日约800ml，肠鸣音未恢复，血白蛋白25g/L，医嘱予PN支持。问题1：该患者PN的能量需求如何计算？需优先补充哪种营养素？答案：成人PN能量需求一般按2530kcal/kg/d计算（应激状态可增至3035kcal/kg/d）。该患者因肠瘘处于高分解代谢状态，需优先补充蛋白质（1.22.0g/kg/d），以纠正低白蛋白血症（目标白蛋白＞30g/L），同时提供足够非蛋白热量（糖脂比5:5或4:6），避免蛋白质作为能量消耗。问题2：若患者输注PN第5天出现高热（39.5℃），无咳嗽、咳痰，腹部无压痛，C反应蛋白（CRP）120mg/L，血白细胞15×10⁹/L，最可能的并发症是什么？需采取哪些护理措施？答案：最可能为导管相关血流感染（CRBSI）。护理措施：①立即停止PN输注，拔除中心静脉导管（留取导管尖端送培养）；②抽取外周静脉血2套（需氧+厌氧）送培养；③遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阳性菌和阴性菌）；④监测生命体征（体温、血压、心率），观察有无感染性休克表现（如血压下降、尿量减少）；⑤更换输液通路（必要时重新置管于对侧肢体）。案例2：患者女，32岁，因“重症胰腺炎”行PN支持2周，今日晨间血糖监测示22mmol/L（前3日血糖波动于810mmol/L），胰岛素泵入速度为6U/h（未调整）。问题1：该患者出现高血糖的可能原因有哪些？答案：可能原因：①PN中葡萄糖输注速度过快（＞5mg/kg/min）；②胰岛素用量不足（应激状态下胰岛素抵抗加重）；③脂肪乳输注过多（游离脂肪酸抑制胰岛素作用）；④合并感染（炎症因子升高导致糖代谢异常）。问题2：需采取哪些护理干预措施？答案：①立即监测血糖（每12小时1次），同时查尿酮体排除糖尿病酮症；②调整胰岛素剂量（根据血糖水平增加泵入速度或改为静脉推注）；③减慢PN输注