2026年出血观察与护理试题及答案

2026年出血观察与护理试题及答案一、单项选择题1.患者因外伤致脾破裂，急诊入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，四肢湿冷。该患者失血量约占循环血容量的：A.10%以下B.15%20%C.20%30%D.30%40%答案：D解析：失血量占循环血容量30%40%（约15002000ml）时，收缩压降至7090mmHg，心率＞120次/分，意识模糊，四肢湿冷，符合题干描述。2.咯血患者出现突然烦躁、大汗、发绀、呼吸急促，最可能的并发症是：A.失血性休克B.窒息C.肺不张D.肺部感染答案：B解析：咯血时血液或血块阻塞气道可导致窒息，典型表现为烦躁、大汗、发绀、呼吸急促，是咯血最危急的并发症。二、多项选择题1.消化道出血患者需重点观察的指标包括：A.呕血/黑便的颜色、量及频率B.肠鸣音变化C.血红蛋白及红细胞压积D.中心静脉压（CVP）答案：ABCD解析：观察呕血/黑便的性状可判断出血速度和量；肠鸣音活跃提示继续出血；血红蛋白和红细胞压积动态下降提示失血未控制；CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，均为关键观察指标。2.脑出血患者出现以下哪些表现提示颅内再出血风险增加：A.剧烈头痛加重B.意识障碍进行性加深C.双侧瞳孔等大等圆D.血压持续＞180/105mmHg答案：ABD解析：剧烈头痛加重、意识障碍加深、血压持续升高（＞180/105mmHg）均提示颅内压增高或再出血可能；双侧瞳孔等大等圆为正常表现，若出现瞳孔不等大则提示脑疝。三、简答题1.简述鼻出血患者的急救护理措施。答案：①立即协助患者取坐位或半卧位，头稍前倾，勿后仰，防止血液误吸；②用拇指和示指捏紧双侧鼻翼1015分钟，同时前额冷敷促进血管收缩；③若无效，可用1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片填塞鼻腔（高血压患者慎用）；④密切观察生命体征，记录出血量，若出血量大或反复，及时通知医生行后鼻孔填塞或内镜下止血；⑤安慰患者，缓解紧张情绪，避免因情绪激动加重出血。2.创伤性出血患者在转运过程中需重点关注哪些护理要点？答案：①保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；②有效止血：对活动性出血采用直接压迫、加压包扎或止血带（标记时间，每60分钟放松12分钟）；③监测生命体征：每510分钟测量血压、心率，观察意识、皮肤温度及色泽；④维持循环：建立2条以上静脉通道，快速补液（先晶体后胶体），必要时输血；⑤体位：休克患者取中凹位（头胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°），骨折患者固定伤肢，避免搬运加重损伤；⑥记录：详细记录出血部位、出血量、处理措施及患者反应。四、案例分析题患者，男，58岁，有肝硬化病史10年，因“呕血3次，量约800ml”急诊入院。查体：T36.5℃，P115次/分，R22次/分，BP90/55mmHg，面色苍白，四肢湿冷，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT50×10⁹/L，PT20秒（正常1114秒）。问题：1.该患者最可能的出血原因是什么？依据是什么？2.列出目前主要的护理问题（至少3个）。3.针对首优护理问题，应采取哪些护理措施？答案：1.最可能的出血原因：食管胃底静脉曲张破裂出血。依据：①肝硬化病史（门脉高压是静脉曲张的基础）；②呕血量大（800ml），符合静脉曲张破裂出血特点；③实验室检查提示凝血功能障碍（PT延长）、血小板减少（PLT降低），与肝硬化脾功能亢进相关；④腹部膨隆、移动性浊音（+）提示腹水，进一步支持门脉高压诊断。2.主要护理问题：①体液不足与上消化道大出血有关；②潜在并发症：失血性休克、肝性脑病、再出血；③恐惧/焦虑与大量呕血、病情危急有关；④有皮肤完整性受损的危险与卧床、腹水、营养状况差有关。3.首优护理问题为“体液不足”，护理措施：①绝对卧床，取中凹位，头偏向一侧防误吸；②立即建立2条静脉通道（肘正中静脉或颈内静脉），快速输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉，遵医嘱输注红细胞悬液（目标Hb＞70g/L）；③监测生命体征：每1530分钟测BP、P、R，记录尿量（目标尿量＞0.5ml/kg·h）；④观察呕血/黑便情况：记录颜色（鲜红色提示活动性出血）、量及频率（若呕血由咖啡色转为鲜红色，提示出血加重）；⑤遵医嘱使用止血药物：生长抑素（首剂250μg静推