《超声科诊疗辅助护理实践指南(2025版)》

《超声科诊疗辅助护理实践指南(2025版)》超声科诊疗辅助护理实践需贯穿检查全周期，涵盖患者准备、过程配合、术后管理及特殊场景应对，以保障检查质量与患者安全为核心目标。以下从六大关键环节展开具体操作规范。一、检查前护理准备（一）患者信息核查与评估1.身份核对：严格执行"双人双核对"制度，通过电子系统调取患者姓名、年龄、检查类型、临床诊断等信息，与患者或陪同人员口头确认，避免因信息错误导致检查偏差。2.基础状态评估：测量并记录患者生命体征（体温、血压、心率），重点关注高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病史，确认是否存在造影剂过敏史、凝血功能异常（如近期服用抗凝药物）或其他禁忌证（如介入超声需确认血小板计数≥50×10⁹/L）。3.特殊检查前准备：-腹部超声（肝胆胰脾）：需空腹4-6小时，避免胃肠道气体干扰；若同时检查胆囊收缩功能，需准备脂餐（如煎鸡蛋）并记录进食时间。-经腹妇科/前列腺超声：需膀胱充盈至耻骨联合上2-3横指（约300-500ml尿液），可指导患者在检查前1-2小时饮水500-800ml，避免过量导致不适；急危患者可通过导尿管注入生理盐水辅助充盈。-经阴道/直肠超声：确认患者无阴道出血、急性盆腔炎或肛裂等禁忌，指导排空膀胱，协助更换检查裤，保护隐私。（二）心理干预与体位指导1.心理疏导：采用"解释-示范-鼓励"三步法，用通俗语言说明检查流程（如"探头接触皮肤会有轻微压力，不会疼痛"）、所需时间（一般10-20分钟）及配合要点（如呼吸控制）；对儿童患者可通过玩具、动画分散注意力，对老年患者需放慢语速重复关键信息。2.体位预适应：根据检查部位演示标准体位（如腹部检查取仰卧位，双腿微屈；乳腺检查取仰卧位或侧卧位；心脏检查取左侧45°卧位），指导患者提前调整衣物（暴露检查区域，避免金属饰品遮挡），减少检查中体位调整耗时。（三）设备与耗材准备1.设备调试：开机后检查主机、探头（根据检查部位选择凸阵、线阵或腔内探头）、耦合剂加热器（温度设定25-30℃，避免过冷刺激）功能状态，校准图像增益、深度参数至默认模式；介入超声需额外检查穿刺架、无菌探头套密封情况。2.耗材管理：确保耦合剂、消毒棉片、一次性床单、探头保护套等耗材充足，优先使用独立包装耦合剂（减少交叉污染风险）；造影检查需提前准备超声造影剂（如六氟化硫微泡）并确认有效期，复温至室温后使用。二、检查中护理配合（一）体位固定与动态调整1.常规检查：协助患者保持标准体位，用软枕支撑腰背部（如肾脏检查）或膝下（如腹部检查），避免因肌肉紧张导致体位偏移；对躁动患者（如儿童、意识模糊者）需专人扶持，防止坠床。2.特殊检查：-超声引导下穿刺：协助患者保持呼吸平稳（必要时屏气），用无菌巾固定穿刺路径皮肤，观察穿刺针进入深度并提示医生；-实时三维超声：指导患者维持静止状态，避免因肢体活动导致图像伪影。（二）生命体征与反应监测1.全程监测：使用便携式监护仪持续监测心率、血氧饱和度（SPO₂），重点关注以下人群：-孕妇（尤其孕中晚期，避免长时间仰卧导致下腔静脉压迫）；-老年患者（警惕因体位改变诱发低血压）；-造影/介入检查患者（监测是否出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，介入术后观察穿刺点有无渗血）。2.应急处理：若患者出现头晕、冷汗等不适，立即协助改为平卧位，抬高下肢，通知医生暂停检查；过敏反应者遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物，并准备急救设备（如除颤仪、氧气袋）。（三）图像质量辅助优化1.耦合剂应用：涂抹均匀覆盖检查区域，厚度2-3mm（过薄易产生空气界面伪影，过厚影响探头接触），对婴幼儿或皮肤敏感者选择低敏型耦合剂。2.参数协同调整：根据医生需求实时调节深度（成人腹部12-15cm，浅表器官4-6cm）、频率（腹部3-5MHz，浅表7-12MHz）、聚焦区（匹配目标器官深度），确保图像分辨率与穿透力平衡。3.呼吸配合指导：肝脏、肾脏等深部器官检查时指导患者深吸气后屏气20-30秒，减少呼吸运动伪影；心脏检查时指导患者平静呼吸，避免过度换气导致图像抖动。三、检查后护理管理（一）患者后续处理1.清洁与观察：用温湿棉片擦拭耦合剂（冬季棉片预热至30℃），检查皮肤有无红肿、皮疹（尤其造影后患者），对婴幼儿或皮肤破损者使用无菌纱布轻拭。2.结果交接：打印报告后核对患者信息，通过电子系统同步至临床科室；对危急值（如主动脉夹层、胎儿严重畸形）立即电话通知开单医生并记录交接时间。3.健康指导：-常规检查：告知2小时内可正常饮食（空腹患者），经阴道超声后24小时内避免盆浴；-造影检查：指导2小时内饮水500-1000ml促进造影剂代谢，24小时内避免剧烈运动；-介入术后：按压穿刺点10-15分钟（出血风险者延长至20分钟），观察敷料渗血情况，告知24小时内保持局部干燥，出现肿胀、疼痛加剧及时返诊。（二）设备与环境整理1.探头消毒：使用75%乙醇棉片擦拭（浅表探头）或2%戊二醛浸泡（介入探头，时间≥20分钟），腔内探头需采用高水平消毒（如邻苯二甲醛）并记录消毒时间；禁止使用含氯消毒液（腐蚀探头）。2.设备归位：关闭主机电源，将探头放置于专用槽位（避免挤压），清空耦合剂容器并清洁内壁，更换一次性床单（污染时随时更换）。3.医疗废物处理：分类收集感染性废物（如棉片、一次性床单）、损伤性废物（如穿刺针），利器盒满3/4时封口，交接至医疗废物暂存点并登记。四、特殊人群护理要点（一）儿童患者1.环境适应：检查室布置卡通装饰，播放轻音乐；婴幼儿可由家长怀抱固定（避免遮挡检查区域），学龄前儿童使用约束带时需松紧适宜（以能插入1指为准）。2.时间控制：单次检查不超过30分钟（新生儿≤20分钟），必要时分段完成；选择高频小探头（如5-10MHz线阵探头）减少压迫感。（二）孕妇与产妇1.安全防护：避免探头长时间固定于胎儿某一部位（单次≤5分钟），减少多普勒模式使用（仅必要时开启）；孕晚期检查取左侧卧位，防止仰卧位低血压综合征。2.人文关怀：检查中告知胎儿大致发育情况（如"宝宝在动，很健康"），避免使用引起焦虑的表述（如"需要再看一下"）。（三）老年患者1.行动辅助：提供轮椅或搀扶，检查床高度调整至与患者膝关节平齐（约50cm），床边安装护栏；检查后协助穿脱衣物，确认无头晕方可离床。2.合并症管理：高血压患者检查前30分钟避免剧烈活动，糖尿病患者空腹检查时备糖果，防止低血糖。五、质量控制与持续改进（一）标准化流程建设制定《超声科护理操作SOP手册》，涵盖从患者登记到报告交接的23项关键步骤，明确每一步的操作标准（如核对信息需同时查看腕带与电子系统）、质量指标（如设备开机自检合格率100%，患者身份错误率0）及记录要求（检查日志需包含患者主诉、特殊配合事项）。（二）培训与考核1.新入职护士：完成4周专科培训，内容包括超声基础原理、常见疾病超声表现、急救技能（如心肺复苏），通过操作考核（模拟患者检查配合）与理论考试（85分合格）后方可独立上岗。2.在岗护士：每月1次案例讨论会（分析检查中出现的问题，如体位不当导致图像模糊），每季度1次技能复训（重点为介入超声配合、危急值处理），每年1次外部专家授课（更新造影剂使用规范、感染控制标准）。（三）患者反馈与改进每季度开展患者满意度调查（覆盖候诊时间、护理态度、检查舒适度等8项指标），对反馈集中问题（如耦合剂过冷）制定改进措施（如加装恒温箱），并通过科室会议通报改进效果，形成"发现-整改-验证"的闭环管理。六、安全风险管理（一）生物安全1.手卫生：接触患者前后、处理污染物后执行七步洗手法（时间≥40秒），戴手套不能替代洗手；2.消毒隔离：检查室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染时用1000mg/L）；3.职业暴露防护：接触血液、体液时戴手套，意外暴露（如穿刺针划伤）立即挤压伤口、流动水冲洗，75%乙醇消毒并报告感染管理科。（二）设备安全1.用电管理：设备使用专用插座，避免与大功率设备共用线路；每周检查电源线有无破损，每季度由专业人员检测接地电阻（≤4Ω）。2.防跌倒/坠