《生殖器疱疹护理实践指南(2025版)》

《生殖器疱疹护理实践指南(2025版)》生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的慢性、复发性性传播疾病，主要表现为生殖器或肛周皮肤黏膜的水疱、溃疡及疼痛。由于疾病的复发性和传染性，科学的护理干预对缓解症状、减少复发、降低传播风险及改善患者生活质量具有关键作用。本指南基于近年临床研究证据及实践经验，从日常护理、症状管理、心理支持、传播预防及特殊人群照护等维度，系统阐述生殖器疱疹的全周期护理要点。一、日常基础护理：构建健康防护屏障1.局部清洁与保湿保持感染区域清洁干燥是预防继发感染、促进创面愈合的基础。建议每日用37-40℃温水轻柔清洗（避免用力搓揉），清洗后用无菌纱布或柔软干毛巾轻蘸吸干水分，避免摩擦。清洗时禁用含酒精、香料或强碱性的肥皂、沐浴露，以免刺激皮肤黏膜。若存在溃疡或渗出，可在医生指导下使用生理盐水或稀释的聚维酮碘溶液（需严格按比例配制）局部冲洗，操作后需彻底擦干。创面愈合期（水疱破溃后至结痂脱落前）需加强保湿，选择无香精、无色素、低致敏性的医用保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸成分），每日2-3次薄涂于患处，可缓解干燥、瘙痒，减少因抓挠导致的二次损伤。避免使用凡士林等封闭性过强的油脂类产品，以防局部潮湿加重感染风险。2.衣物与环境管理选择宽松、透气的纯棉或莫代尔材质内裤，避免紧身牛仔裤、化纤材质衣物，减少局部摩擦与闷热。内裤需每日更换，清洗时单独手洗（避免与其他衣物混洗），使用中性洗涤剂，阳光下暴晒消毒（若条件受限，可使用60℃以上热水浸泡30分钟）。居住环境保持通风，湿度控制在40%-60%，温度22-26℃，避免因高温高湿导致局部出汗增多，加重不适。3.手卫生与行为习惯疱疹活动期（水疱出现至结痂脱落），患者需严格执行手卫生：接触患处前后用流动水+肥皂清洗双手（至少20秒），或使用含75%酒精的免洗洗手液消毒。禁止抓挠、挑破水疱，以免病毒扩散至其他部位（如眼部）或引发细菌感染。二、症状动态管理：分阶段干预缓解不适1.急性期（水疱期-溃疡期）急性期典型表现为局部灼痛、瘙痒、簇集性水疱，随后水疱破溃形成浅溃疡，常伴随腹股沟淋巴结肿大、发热（体温≤38.5℃多见）等全身症状。此阶段护理重点为镇痛、抗感染及促进创面修复。（1）疼痛管理：轻度疼痛可通过局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟，间隔1小时）缓解；中重度疼痛需在医生指导下使用外用止痛药物（如利多卡因凝胶），避免口服阿片类药物以防依赖。若疼痛影响睡眠或日常生活，需及时就医调整方案。（2）感染预防：观察创面是否出现红肿扩大、脓性分泌物、疼痛加剧或发热持续超过3天（体温＞38.5℃），提示可能合并细菌感染（常见金黄色葡萄球菌），需立即就医，遵医嘱使用抗生素（如莫匹罗星软膏外用或口服头孢类药物）。（3）全身症状护理：发热时可通过温水擦浴（避开患处）物理降温，多饮水（每日1500-2000ml）促进代谢；若体温持续＞38.5℃或伴随寒战，需及时就诊。2.缓解期（结痂期-临床治愈期）此阶段创面逐渐结痂，疼痛减轻，但可能遗留色素沉着或轻微瘙痒。护理重点为避免痂皮过早脱落及预防复发。（1）痂皮护理：保持痂皮自然脱落，禁止强行撕脱，以免遗留瘢痕或延长愈合时间。若痂皮周围出现瘙痒，可轻拍或冷敷缓解，避免抓挠。（2）复发预防：记录复发诱因（如疲劳、饮酒、月经、感冒等），建立“复发日记”，针对性规避。研究显示，规律作息（每日7-8小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、锌及优质蛋白摄入，如柑橘类水果、坚果、鱼肉）、适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可降低复发频率。三、心理支持：消除病耻感与焦虑生殖器疱疹患者常因疾病的性传播属性产生羞耻、自卑、焦虑等负面情绪，部分患者可能出现社交回避或婚姻关系紧张。心理干预需贯穿整个病程，重点包括：1.认知重建通过科普教育帮助患者正确认识疾病：HSV感染为常见性传播疾病（全球约11%成人感染HSV-2），并非“道德污点”；多数患者经规范治疗可控制症状，不影响正常生活；复发频率随时间延长（感染后2-3年）逐渐降低。2.情绪疏导鼓励患者通过日记、绘画或与信任的亲友倾诉表达情绪。若出现持续情绪低落（超过2周）、失眠或兴趣减退，需寻求专业心理医生帮助，可结合认知行为疗法（CBT）改善负性思维模式。3.伴侣支持建议患者与性伴侣共同参与疾病教育，了解传播途径及预防措施（如安全套使用、发作期避免性接触）。伴侣的理解与支持可显著降低患者心理压力，研究显示，伴侣参与护理的患者复发频率降低20%-30%。四、传播风险控制：科学防护降低传染概率生殖器疱疹的传播主要发生在皮损活动期（水疱、溃疡）及无症状病毒排出期（约50%的传播发生于此阶段）。护理中需重点强调以下防护措施：1.性接触管理（1）活动期（出现前驱症状如局部刺痛、瘙痒至痂皮脱落）严格禁止任何形式的性接触（包括阴道、肛门、口腔性交及边缘性行为）。（2）非活动期（无症状时）需全程正确使用乳胶安全套（避免使用聚氨酯材质，防病毒效果较弱），但需告知患者安全套无法覆盖所有可能接触区域（如阴囊、阴唇），仍存在约10%-20%的传播风险。（3）长期稳定伴侣可考虑抗病毒抑制治疗（如每日口服阿昔洛韦），研究证实可降低70%-80%的无症状病毒排出率及50%的传播风险。2.间接接触预防避免与他人共用毛巾、浴巾、剃须刀等个人物品；患者使用过的床单、被罩需单独清洗（60℃以上热水）并暴晒；接触患处后勿触摸眼、口等黏膜部位，以防引发疱疹性角膜炎或口腔疱疹。五、特殊人群护理：关注妊娠与免疫抑制状态1.妊娠期患者妊娠合并生殖器疱疹可能增加早产、低体重儿及新生儿感染风险（尤其孕晚期首次感染）。护理需与产科、感染科协作：（1）孕早期（＜12周）：若为首次感染，需充分告知风险（胎儿畸形风险约2%），由患者及家属知情选择；若为复发感染，常规护理即可，无需终止妊娠。（2）孕中晚期（≥12周）：首次感染者需在医生指导下使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）至分娩，降低病毒排出；复发感染者若近6周内无发作，可考虑阴道分娩；若分娩时存在活动期皮损或前驱症状，建议剖宫产。（3）新生儿防护：出生后需密切观察14天，若母亲分娩时活动期感染，需预防性使用抗病毒药物（如阿昔洛韦静脉注射）。2.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）此类患者因免疫力低下，易出现频繁复发（每年＞10次）、严重皮损（大面积溃疡、坏死）及播散性感染（累及内脏）。护理要点：（1）加强监测：记录发作频率、皮损范围及伴随症状（如发热、腹痛），每3个月复查HSV病毒载量。（2）强化预防：长期口服抗病毒抑制治疗（剂量需根据免疫状态调整），避免劳累、受凉等诱发因素；注意口腔、皮肤清洁，预防其他机会性感染（如念珠菌病）。（3）皮损护理：若出现大面积溃疡，需使用无菌敷料覆盖（如银离子敷料），每日更换，观察有无异味、渗液增多等感染迹象。六、患者教育：提升自我管理能力护理的最终目标是帮助患者掌握自我照护技能，实现长期疾病控制。需重点教育以下内容：-疾病知识：了解HSV分型（HSV-1/2）、传播途径、复发诱因及与宫颈癌、HIV感染的关联（HSV-2感染可增加HIV易感性）。-用药指导：明确抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）的用法（发作期：首次感染需连续服用7-10天；复发感染需在出现前驱症状24小时内开始，连续5天；抑制治疗：每日1次，持续6-12个月），强调不可自行停药或增减剂量。-随访计划：首次感染患者需