（2026年）百日咳合并重症肺炎患儿的护理课件

百日咳合并重症肺炎患儿的护理专业护理方案与贴心守护目录第一章第二章第三章呼吸道护理管理生命体征监测营养与喂养策略目录第四章第五章第六章环境调控措施药物治疗与观察并发症预防与护理呼吸道护理管理1.保持呼吸道通畅措施使用无菌棉签或吸球及时清除口鼻分泌物，避免堵塞气道。对于黏稠痰液，可滴入1-2滴生理盐水软化后再清理，操作时动作轻柔以防黏膜损伤。分泌物清理患儿取半卧位或侧卧位，头部抬高15-30度，减少胃内容物反流和痰液滞留。咳嗽发作时协助其坐起并稍向前倾，利用重力促进痰液排出。体位管理拍背排痰技巧执行空心掌叩击背部，避开脊柱和肾脏区域，从肺底由外向内、自下而上有序拍打，频率约120-180次/分钟。拍背时用薄毛巾隔开皮肤，力度以不引起疼痛为宜。手法规范在餐前1小时或餐后2小时进行，每次持续5-10分钟。若患儿出现面色发绀、呼吸急促应立即停止，并联系医护人员。时机选择拍背前可先雾化吸入生理盐水或支气管扩张剂，稀释痰液以提高排痰效果。拍背后鼓励患儿咳嗽，婴幼儿可轻压胸骨上窝刺激咳嗽反射。辅助措施VS严格遵医嘱配制雾化液，常用布地奈德混悬液（0.5-1mg/次）联合特布他林（2.5mg/次），使用无菌注射器抽取，避免污染。药液现配现用，剩余部分丢弃。操作要点选择合适面罩或咬嘴，雾化机垂直放置，药杯内液体≥2ml。患儿保持安静呼吸，婴幼儿睡眠时亦可进行。每次雾化10-15分钟，结束后洗脸、漱口（婴幼儿用棉签清洁口腔），防止药物残留刺激皮肤或口腔黏膜。药物配置雾化治疗操作指南生命体征监测2.定时测量体温物理降温方法观察降温效果每2-4小时测量一次体温，重点关注体温波动情况，及时发现高热或低体温现象。采用温水擦浴、冰袋冷敷（避开胸腹部）或退热贴等方式降温，避免酒精擦浴以防皮肤刺激。记录降温措施实施后的体温变化，若持续高热（≥38.5℃）或出现寒战，需及时报告医生调整治疗方案。体温监测与物理降温呼吸计数在患儿安静状态下观察胸廓起伏，使用秒表计时1分钟，2月龄以下婴儿呼吸＞60次/分、1岁以下＞50次/分均提示呼吸窘迫。血氧监测配备医用脉搏血氧仪，将探头固定于手指或足跟，持续监测血氧饱和度，数值低于92%时立即报告医生并准备氧疗设备。三凹征观察检查锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙在吸气时是否凹陷，伴随鼻翼扇动或呻吟声表明存在严重气道阻塞，需紧急处理。010203呼吸频率与血氧评估窒息处理突发呼吸暂停时立即侧卧拍背，使用吸引器清除口鼻分泌物，指压人中穴刺激呼吸，同时呼叫急救团队准备气管插管。惊厥应对抽搐发作时移开周围硬物，将患儿头偏向一侧防止误吸，记录抽搐持续时间及表现形式，禁止强行约束肢体或塞入异物到口腔。发绀急救出现口唇或甲床青紫时立即给予面罩吸氧（氧流量2-5L/分），抬高床头30度改善通气，备好复苏气囊随时准备辅助呼吸。循环衰竭监测毛细血管再充盈时间＞3秒、四肢厥冷伴尿量减少时，迅速建立静脉通路扩容补液，同步进行血气分析评估代谢状态。紧急症状识别与处理营养与喂养策略3.流质/半流质食物优先选择米汤、藕粉、蔬菜泥等低纤维食物，减少胃肠负担。根茎类蔬菜如南瓜、胡萝卜需蒸熟捣碎，避免颗粒引发呛咳。重症期暂停粗粮、豆类等产气食物。优质蛋白来源采用蒸蛋羹、鱼肉糜、豆腐等易消化蛋白，每日肉类不超过50克。避免油炸或烧烤，乳制品不耐受者可选择煮沸后的豆浆。维生素补充添加猕猴桃泥、西蓝花泥等富含维生素C的食物，增强黏膜修复能力。酸性水果需稀释或蒸煮后食用，避免刺激咽喉。易消化饮食选择每日分6-8次喂养，单次量为平日1/3-1/2。咳嗽或呼吸急促患儿需缩短喂养时间至10-15分钟/次，避免疲劳。餐次与食量控制采用半卧位或45度角抱姿，降低呛咳风险。喂食后保持直立30分钟，呕吐后暂停进食1小时再尝试温水。喂养体位存在呼吸困难时需调整食物质地，选用稠米糊或肉菜泥。必要时在医生指导下使用Y型奶嘴或鼻胃管喂养。吞咽功能评估详细记录每次摄入量、呕吐次数及呼吸频率变化。若进食后呼吸频率增加超10次/分，需暂停喂养并就医。喂养记录少量多次喂养方法水分补充与防脱水每日额外补充50-100ml温水或口服补液盐，分5-6次用小勺喂服。发热期可给予稀释苹果汁，禁止碳酸饮料及高糖果汁。补液策略观察尿量（每4小时至少1次）、囟门凹陷等脱水征兆。哺乳期婴儿增加母乳频次，配方奶喂养者无需额外加水。监测指标维持室内湿度50%-60%，咳嗽间歇期用温盐水漱口清洁口腔。避免冷饮刺激气管痉挛，水温需接近体温。环境调节环境调控措施4.空气净化措施避免使用空气清新剂或产生烟雾的物品，烹饪时关闭厨房门并启用抽油烟机，防止油烟等刺激性气体进入患儿活动区域。定时通风换气每日开窗通风2-3次，每次30分钟，确保空气新鲜流通但避免冷风直吹患儿。通风可有效降低病原体浓度，减少交叉感染风险。气流方向控制通风时注意调整窗户开启角度，形成对流但不形成强风直吹，可使用门帘或屏风进行气流缓冲，保护患儿免受直接冷空气刺激。室内空气流通管理精准湿度控制使用医用级加湿器维持室内湿度在50%-60%范围内，湿度过高易滋生细菌，过低则刺激气道黏膜。每日清洁加湿器水箱防止微生物滋生。温度梯度管理保持室温稳定在20-24℃之间，避免昼夜温差过大。冬季采用暖气片而非煤炉取暖，夏季空调温度设定需高于室外5℃以内，防止骤冷诱发痉咳。温湿度监测记录配备电子温湿度计进行实时监测，每4小时记录数据，发现异常及时调整。特别关注夜间湿度变化，必要时增加凌晨时段的加湿强度。温湿度适宜调节消除呼吸道刺激源严格禁止吸烟、焚烧蚊香等行为，烹饪时关闭厨房门并启用抽油烟机，油烟颗粒可能诱发支气管痉挛。选用无香型洗涤剂清洁患儿衣物及床品，漂洗次数增加至3次，避免化学残留物通过皮肤或呼吸黏膜产生刺激。实施接触隔离患儿餐具、毛巾等个人物品需每日煮沸消毒10分钟，呕吐物用含氯消毒剂覆盖30分钟后清理。护理人员接触患儿前后需执行七步洗手法，佩戴口罩及隔离衣，合并呼吸道合胞病毒感染者需增加护目镜防护。隔离期至少持续至抗生素治疗5天后，或两次痰培养阴性（重症肺炎患儿需延长至临床症状完全消失）。减少刺激物与隔离药物治疗与观察5.抗生素使用规范早期足量用药：首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素干混悬剂或红霉素肠溶片，需在发病1-2周内开始使用，疗程需覆盖14-21天以彻底清除病原体。重症患儿可静脉注射乳糖酸红霉素注射液，确保血药浓度达标。联合用药原则：合并肺炎时需联用头孢呋辛酯片或头孢克肟颗粒等广谱抗生素，覆盖可能的混合感染。用药期间避免与其他肝毒性药物同用，定期监测肝功能。耐药性预防：严格遵医嘱完成全程治疗，不可随意减量或停药。若出现胃肠道反应（如呕吐、腹泻），可调整为餐后服药或更换为阿奇霉素颗粒以减少刺激。支气管扩张剂针对痉挛性咳嗽或气道痉挛，使用硫酸特布他林雾化液联合布地奈德混悬液，每日2-3次，每次10-15分钟，可有效缓解气道狭窄和炎症。祛痰药物痰液黏稠者雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液，稀释分泌物便于排出。婴幼儿雾化时需使用面罩式雾化器，确保药物有效沉积。抗炎治疗布地奈德混悬液雾化可减轻气道水肿，降低咳嗽频率。重症患儿可短期加用地塞米松注射液雾化，但需控制疗程以防免疫抑制。操作规范雾化前后清洁口腔，避免进食1小时内操作。雾化机需每日消毒，药液现配现用，防止污染。雾化药物应用指导副作用监测与应对红霉素类药物易引起恶心、腹痛，可口服蒙脱石散保护黏膜，或改用阿奇霉素。腹泻严重时需补充口服补液盐防止脱水。胃肠道反应静脉注射免疫球蛋白或抗生素后需密切观察皮疹、呼吸急促等过敏表现，备好肾上腺素注射液应急。过敏反应长期使用抗生素者每周检测ALT、AST，若数值升高2倍以上需停药并护肝治疗（如谷胱甘肽注射液）。肝功能异常并发症预防与护理6.患儿出现精神萎靡、烦躁不安或嗜睡等神经系统症状，反映脑组织缺氧，可能已进展至呼吸衰竭失代偿期。意识状态改变婴儿呼吸频率持续超过50次/分或幼儿超过40次/分，伴有鼻翼扇动、三凹征等表现，提示可能存在呼吸衰竭风险，需立即进行血氧监测。呼吸频率异常使用脉搏血氧仪检测发现血氧饱和度低于90%，尤其伴随口唇发绀、甲床青紫等缺氧体征时，表明气体交换功能已严重受损。血氧饱和度下降呼吸衰竭预警指标循环系统表现心率持续＞160次/分（婴儿）或＞140次/分（幼儿），心音低钝或奔马律，四肢末梢冰凉伴毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）。肝脏动态变化肋缘下肝脏短期内增大＞2cm，质地变硬伴触痛，提示体循环淤血加重。液体潴留征象尿量＜1ml/kg/h，眼睑或下肢水肿，体重短期内增加＞5%，需警惕容量负荷过重。心力衰竭征兆识别呼吸系统危急信号：吸氧条件下SpO₂仍＜85%，出现喘息样呼吸或呼吸暂停，需立即气管插管机械通气。循环系统崩溃征兆：血压下降（收缩压＜70+2×年龄m