过敏性休克的急救与处理试题及答案

过敏性休克的急救与处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.过敏性休克的核心病理机制是：A.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）B.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）C.Ⅰ型超敏反应（速发型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）2.以下哪项是过敏性休克最常见的诱因？A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素、头孢类）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.接触性过敏原（如乳胶、化妆品）3.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.喉头水肿伴吸气性呼吸困难C.皮肤黏膜表现（瘙痒、荨麻疹、潮红）D.腹痛、腹泻等消化道症状4.过敏性休克急救中，肾上腺素的首选给药途径是：A.静脉注射（IV）B.肌肉注射（IM，大腿外侧）C.皮下注射（SC）D.气管内给药（ET）5.成人过敏性休克首次肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1~0.2mg（1:10000溶液1~2ml）B.0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）C.1~2mg（1:1000溶液1~2ml）D.5~10mg（1:1000溶液5~10ml）6.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法经口气管插管时，应立即采取的措施是：A.面罩高流量吸氧（10~15L/min）B.环甲膜穿刺或切开（14G以上套管针）C.静脉注射地塞米松10mgD.肌肉注射苯海拉明50mg7.过敏性休克液体复苏的首选晶体液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉（胶体液）8.以下哪项不符合过敏性休克的血压判断标准？A.收缩压比基础值下降≥30%B.收缩压＜90mmHg（成人）C.收缩压＜年龄×2+70mmHg（儿童）D.收缩压＜80mmHg（所有年龄段）9.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若5分钟内无改善，应：A.重复相同剂量肌肉注射B.改为静脉注射0.1mg（1:10000溶液1ml）C.立即气管插管D.暂停给药，等待血压监测结果10.过敏性休克患者经急救后，需至少留观的时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时11.以下哪种药物不能替代肾上腺素用于过敏性休克急救？A.地塞米松（糖皮质激素）B.去甲肾上腺素（血管收缩剂）C.多巴胺（正性肌力药）D.苯肾上腺素（α受体激动剂）12.儿童过敏性休克肾上腺素的推荐剂量是：A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.5mg/kg（1:1000溶液），最大5mg13.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应为：A.肌肉注射（大腿外侧）B.静脉注射（1:10000溶液1mg）C.皮下注射（三角肌）D.气管内给药（1:1000溶液2mg）14.以下哪项是过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点？A.血压下降程度B.过敏诱因暴露史C.心电图ST段改变D.心肌酶谱升高15.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）的主要目的是：A.缓解皮肤瘙痒和荨麻疹B.提升血压C.抑制肥大细胞脱颗粒D.预防迟发性过敏反应16.过敏性休克患者液体复苏的初始目标是：A.快速输注500~1000ml晶体液（成人）B.输注量不超过20ml/kg（儿童）C.维持中心静脉压（CVP）≥12cmH₂OD.等待血压回升后停止补液17.以下哪项不属于过敏性休克的“双相反应”表现？A.初始症状缓解后4~8小时再次出现休克B.仅皮肤症状反复，无循环衰竭C.需要再次使用肾上腺素D.发生率约20%~30%18.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，首选的辅助药物是：A.氨茶碱（静脉注射）B.沙丁胺醇（雾化吸入）C.异丙托溴铵（雾化吸入）D.孟鲁司特（口服）19.以下哪类患者发生过敏性休克后需特别警惕肾上腺功能不全？A.长期使用糖皮质激素（如泼尼松≥20mg/d超过3周）B.合并糖尿病C.老年人（＞75岁）D.肥胖患者（BMI＞30）20.过敏性休克患者出院时，应建议其随身携带的急救药物是：A.口服氯雷他定片B.肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.地塞米松片D.硝苯地平缓释片二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的高危人群包括：A.有食物/药物过敏史者B.特应性体质（如哮喘、过敏性鼻炎）C.首次接触过敏原者D.近期使用β受体阻滞剂者2.过敏性休克的典型临床表现涉及哪些系统？A.皮肤黏膜系统（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统（低血压、心动过速）D.消化系统（腹痛、呕吐、腹泻）3.过敏性休克急救的关键步骤包括：A.立即停止接触过敏原（如停药、移除蜂刺）B.患者取平卧位（抬高下肢15~30°）C.立即肌肉注射肾上腺素D.等待实验室检查（如IgE、组胺）结果后再处理4.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体→收缩血管→提升血压B.激动β₁受体→增强心肌收缩→改善心输出量C.激动β₂受体→松弛支气管平滑肌→缓解呼吸困难D.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒5.以下哪些情况提示过敏性休克患者需加强液体复苏？A.收缩压持续＜90mmHg（成人）B.尿量＜0.5ml/kg/hC.四肢湿冷、皮肤花斑D.中心静脉压（CVP）＞15cmH₂O6.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括：A.抑制迟发性过敏反应（双相反应）B.减轻血管通透性C.替代肾上腺素的升压作用D.缓解支气管痉挛7.过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别点包括：A.过敏诱因暴露史B.心率变化（过敏性休克多为心动过速，迷走性晕厥多为心动过缓）C.血压下降速度（过敏性休克更急骤）D.皮肤表现（过敏性休克多有荨麻疹，迷走性晕厥多为苍白、冷汗）8.儿童过敏性休克的特殊注意事项包括：A.肾上腺素剂量需按体重计算（0.01mg/kg，最大0.5mg）B.液体复苏初始量为20ml/kg（晶体液）C.避免使用抗组胺药（可能抑制呼吸）D.需警惕误吸风险（因呕吐常见）9.过敏性休克患者出现心脏骤停时，正确的处理措施包括：A.立即开始心肺复苏（CPR）B.静脉注射肾上腺素1mg（1:10000溶液）C.优先气管插管而非环甲膜穿刺D.持续监测心电图（排除过敏性心肌炎）10.过敏性休克患者出院前的教育内容应包括：A.明确过敏原并避免再次接触B.随身携带肾上腺素自动注射器及使用培训C.记录过敏反应日记（发作时间、症状、诱因）D.定期复查血清特异性IgE水平三、判断题（每题1分，共10题，10分，正确填“√”，错误填“×”）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）2.肾上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射，因此是首选途径。（）3.过敏性休克患者出现意识丧失时，应取头低足高位（Trendelenburg位）。（）4.糖皮质激素（如甲泼尼龙）需在肾上腺素使用后尽早给予，以预防双相反应。（）5.过敏性休克患者若对青霉素过敏，可安全使用头孢类药物。（）6.儿童过敏性休克肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg。（）7.过敏性休克患者补液量需严格限制，避免肺水肿。（）8.所有过敏性休克患者均需监测心肌酶谱，以排除心肌损伤。（）9.过敏性休克患者出现喉头水肿时，应立即静脉注射氨茶碱缓解痉挛。（）10.过敏性休克患者出院后，需避免接种任何疫苗。（）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（需包含主要标准和次要标准）。2.列举过敏性休克急救中肾上腺素的使用规范（剂量、途径、重复给药指征）。3.过敏性休克患者气道管理的具体措施有哪些？4.过敏性休克液体复苏的原则是什么？如何判断补液效果？5.过敏性休克患者使用抗组胺药和糖皮质激素的时机与注意事项。6.过敏性休克患者出院前需进行哪些核心教育？五、案例分析题（共1题，20分）患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素皮试阳性史”，但本次接诊医生未详细询问过敏史，予青霉素G钠800万U静脉滴注。输液约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身瘙痒”，继而出现呼吸困难、面色苍白、出冷汗，测血压70/40mmHg，心率135次/分，双肺可闻及哮鸣音，躯干可见大片荨麻疹。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.请列出立即急救措施（需按优先级排序）。（8分）3.若患者经急救后血压仍未回升，需考虑哪些进一步处理？（4分）4.患者出院时需进行哪些针对性健康指导？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.D9.A10.D11.A12.A13.B14.B15.A16.A17.B18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.AB7.ABCD8.ABD9.AB10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×（应取平卧位，头偏向一侧防误吸）4.√5.×（存在交叉过敏风险）6.√7.×（需快速补液，成人初始500~1000ml）8.×（非必需，仅怀疑心肌损伤时监测）9.×（首选肾上腺素，沙丁胺醇雾化）10.×（需根据具体过敏原评估）四、简答题1.过敏性休克诊断标准（主要标准满足1项或次要标准满足3项即可诊断）：主要标准：暴露于可能过敏原后迅速出现（数分钟至数小时）的以下情况：①气道梗阻（喉头水肿、喘鸣、呼吸困难）；②循环衰竭（低血压、意识改变）。次要标准：①皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒）；②呼吸系统症状（咳嗽、气促）；③消化系统症状（腹痛、呕吐）；④近期明确过敏原暴露史。2.肾上腺素使用规范：剂量：成人0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）；儿童0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg。途径：首选大腿外侧肌肉注射（吸收快于三角肌）；心跳骤停时静脉注射1:10000溶液1mg（0.1mg肾上腺素）。重复给药：若5分钟内无改善，可重复相同剂量肌肉注射；静脉给药需缓慢（＞5分钟）并监测心律。3.气道管理措施：评估气道：观察是否有喘鸣、三凹征、声音嘶哑（提示喉头水肿）。体位：清醒患者取坐位（改善呼吸），昏迷患者取平卧位、头偏向一侧（防误吸）。手法开放气道：仰头抬颏法（无颈椎损伤时）。辅助工具：高流量吸氧（10~15L/min），面罩或鼻导管；严重呼吸困难时使用简易呼吸器辅助通气。紧急干预：喉头水肿进展快时，立即环甲膜穿刺（14G套管针连接氧气）或气管插管；无法插管时行环甲膜切开。4.液体复苏原则及效果判断：原则：快速、足量，首选0.9%氯化钠（晶体液）；成人初始500~1000ml（15~20分钟内输注），儿童20ml/kg；根据血压、尿量调整（必要时重复输注）。效果判断：收缩压≥90mmHg（成人）或恢复基础值；尿量≥0.5ml/kg/h；四肢温暖、皮肤花斑消失；中心静脉压（CVP）6~12cmH₂O（有创监测时）。5.抗组胺药与糖皮质激素使用：抗组胺药（如苯海拉明、氯雷他定）：用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹，需在肾上腺素使用后尽早口服或静脉给药（避免单独使用）；注意老年患者可能诱发嗜睡、排尿困难。糖皮质激素（如甲泼尼龙40~120mg或氢化可的松100~300mg）：用于预防双相反应（迟发性过敏），需在急救后尽早给予（不替代肾上腺素）；长期使用激素患者需加大剂量（考虑肾上腺抑制）。6.出院核心教育：明确过敏原（如青霉素），避免再次接触（包括含青霉素成分的药物、交叉过敏的头孢类）。随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并接受使用培训（注射部位、剂量）。记录过敏反应日记（发作时间、症状、可能诱因），就诊时主动告知医护人员过敏史。出现疑似过敏症状（如瘙痒、呼吸不畅）时立即使用肾上腺素并就医。五、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：青霉素诱发的过敏性休克。依据：①明确青霉素暴露史（输液5分钟内发病）；②典型症状：喉咙发紧（喉头水肿）、全身瘙痒（皮肤表现）、呼吸困难（呼吸系统）、低血压（70/40mmHg）、心率增快（135次/分）；③体征：双肺哮鸣音、荨麻疹。2.立即急救措施（优先级排序）：①立即停止青霉素输注，移除输液装置（阻断过敏原）。②患者取平卧位，抬高下肢15~30°（促进回心血量）；昏迷者头偏向一侧防误吸。③肌