2026年DRG入组准确率管控试题及答案

2026年DRG入组准确率管控试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.DRG入组准确率是指（）A.正确入组病例数与总病例数的比值B.错误入组病例数与总病例数的比值C.入组病例数与未入组病例数的比值D.疑难病例入组数与简单病例入组数的比值答案：A。DRG入组准确率的定义就是正确入组病例数与总病例数的比值，它反映了病例入组的正确性程度。2.在DRG分组中，主要诊断的选择原则不包括（）A.对健康危害最大B.花费医疗精力最多C.住院时间最长D.并发症最多答案：D。主要诊断选择应遵循对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长等原则，而不是以并发症最多为依据。3.以下哪种情况会导致DRG入组错误（）A.主要诊断编码正确B.手术操作编码准确C.诊断和手术操作编码不匹配D.病历书写规范答案：C。诊断和手术操作编码不匹配会使分组系统无法准确判断病例应入组的DRG，从而导致入组错误；主要诊断编码正确、手术操作编码准确以及病历书写规范通常有助于正确入组。4.DRG分组的核心数据是（）A.年龄B.性别C.诊断和手术操作编码D.住院天数答案：C。诊断和手术操作编码是DRG分组的关键依据，通过这些编码来确定病例的特征和所属的DRG组，年龄、性别和住院天数等虽然也有一定影响，但不是核心数据。5.当主要诊断为肺炎，同时存在高血压病，但高血压病未对肺炎的治疗产生影响，在DRG分组中高血压病应（）A.作为主要诊断B.作为次要诊断C.不考虑D.与肺炎合并为一个诊断答案：B。当高血压病未对主要疾病（肺炎）的治疗产生影响时，应将其作为次要诊断，主要诊断应是肺炎。6.某病例主要诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，编码为K35.901和08.12，该病例入组可能受影响的因素是（）A.诊断编码的准确性B.手术操作编码的准确性C.患者的年龄D.以上都是答案：D。诊断编码和手术操作编码的准确性直接影响入组，患者年龄在DRG分组中也是一个重要的考量因素，所以以上因素都会影响该病例的入组。7.DRG入组准确率管控的目的不包括（）A.提高医疗服务质量B.降低医疗成本C.增加医院收入D.规范医疗行为答案：C。DRG入组准确率管控主要是为了提高医疗服务质量、规范医疗行为以及合理控制医疗成本，而不是单纯为了增加医院收入。8.对于一个诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”的病例，主要诊断应选择（）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.不稳定性心绞痛C.两者均可D.需根据实际情况判断哪个对健康危害更大答案：D。主要诊断应根据哪个诊断对患者健康危害更大来选择，不能简单地确定是冠状动脉粥样硬化性心脏病还是不稳定性心绞痛。9.手术操作编码的准确性对DRG入组的影响是（）A.无影响B.可能导致入组错误C.只影响分组的权重D.只影响分组的费率答案：B。手术操作编码不准确会使DRG分组系统无法正确识别病例的手术特征，从而可能导致入组错误，而不仅仅是影响分组的权重或费率。10.在DRG分组中，合并症与并发症（CC/MCC）的正确识别和编码对入组的影响是（）A.不影响入组B.可能使病例进入更高权重的DRG组C.只影响分组的费率D.只影响分组的数量答案：B。正确识别和编码合并症与并发症（CC/MCC），可以使病例因为病情的复杂程度而进入更高权重的DRG组，进而影响医保支付等。11.以下关于DRG入组准确率的说法，正确的是（）A.入组准确率越高越好B.入组准确率达到80%就足够C.入组准确率与医疗质量无关D.入组准确率只与编码员有关答案：A。入组准确率越高，说明病例分组越准确，能更好地反映医疗服务的实际情况，所以入组准确率越高越好；80%的准确率并不足够；入组准确率与医疗质量密切相关；入组准确率不仅与编码员有关，还与临床医生的诊断书写等多方面因素有关。12.某病例主要诊断为“脑梗死”，次要诊断有“高血压病”“糖尿病”，在DRG分组中，以下说法正确的是（）A.只考虑主要诊断“脑梗死”进行分组B.主要诊断和次要诊断都要考虑进行分组C.只考虑次要诊断进行分组D.主要诊断和次要诊断都不考虑答案：B。在DRG分组中，需要综合考虑主要诊断和次要诊断的信息，来准确判断病例应入组的DRG组。13.DRG分组中，对于临床诊断不明确的情况，应（）A.随意选择一个诊断编码B.不进行分组C.进一步明确诊断后再编码分组D.只根据症状进行分组答案：C。对于临床诊断不明确的情况，不能随意编码或不分组，也不能只根据症状分组，应进一步明确诊断后再进行编码分组，以保证入组的准确性。14.当手术操作编码与诊断编码不匹配时，以下处理方法正确的是（）A.以手术操作编码为准B.以诊断编码为准C.重新核对诊断和手术操作，确保编码准确匹配D.忽略不匹配的情况答案：C。当手术操作编码与诊断编码不匹配时，应重新核对诊断和手术操作，找出问题所在，确保编码准确匹配，而不是简单地以某一个编码为准或忽略不匹配的情况。15.以下哪种疾病在DRG分组中可能会因为不同的严重程度而进入不同的DRG组（）A.感冒B.阑尾炎C.肺炎D.以上都是答案：C。肺炎的严重程度不同，其治疗方式和资源消耗也会有很大差异，在DRG分组中可能会进入不同的DRG组；感冒通常病情相对简单，阑尾炎一般根据是否有并发症等情况分组，但不像肺炎那样因严重程度差异导致分组差异明显。二、多选题（每题3分，共30分）1.影响DRG入组准确率的因素有（）A.诊断编码的准确性B.手术操作编码的准确性C.病历书写质量D.临床医生对诊断的把握E.编码员的专业水平答案：ABCDE。诊断编码和手术操作编码准确是正确入组的基础；病历书写质量影响信息的完整性和准确性；临床医生对诊断的把握直接关系到主要诊断和次要诊断的确定；编码员的专业水平决定了编码的正确性，这些因素都会影响DRG入组准确率。2.主要诊断选择的原则包括（）A.对健康危害最大B.花费医疗精力最多C.住院时间最长D.与主要治疗手段相关E.并发症最多答案：ABCD。主要诊断应选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长以及与主要治疗手段相关的疾病诊断，而不是以并发症最多为选择原则。3.在DRG分组中，正确编码合并症与并发症（CC/MCC）的意义有（）A.准确反映患者病情严重程度B.合理调整DRG分组权重C.提高医保支付的合理性D.减少医疗纠纷E.增加医院收入答案：ABC。正确编码合并症与并发症可以准确反映患者病情严重程度，从而合理调整DRG分组权重，使医保支付更加合理；虽然可能会影响医院收入，但增加医院收入不是编码的主要意义，编码主要是为了准确反映医疗情况，与减少医疗纠纷没有直接关系。4.以下关于DRG入组准确率管控的措施有（）A.加强编码员培训B.建立病历质量监控机制C.定期对入组病例进行抽查审核D.加强临床医生与编码员的沟通E.引入信息化系统辅助编码答案：ABCDE。加强编码员培训可以提高编码的准确性；建立病历质量监控机制能保证病历信息的完整性和准确性；定期抽查审核可以及时发现入组问题；加强临床医生与编码员的沟通有助于准确编码；引入信息化系统辅助编码可以提高编码效率和准确性，这些都是管控DRG入组准确率的有效措施。5.诊断编码错误可能导致的后果有（）A.DRG入组错误B.医保支付不准确C.影响医疗质量评估D.增加医疗成本E.医院声誉受损答案：ABCDE。诊断编码错误会使病例入组错误，进而导致医保支付不准确；不准确的编码会影响基于DRG的医疗质量评估；可能会因为错误的分组导致资源分配不合理，增加医疗成本；长期的编码错误可能会影响医院的声誉。6.手术操作编码的准确性对DRG分组的影响包括（）A.影响入组的DRG组B.影响分组的权重C.影响医保支付金额D.影响医疗资源的分配E.影响医院的绩效考核答案：ABCDE。手术操作编码准确与否直接影响病例入组的DRG组，进而影响分组的权重；权重不同会导致医保支付金额不同；不同的DRG组对应不同的医疗资源分配；而医保支付和资源分配情况会影响医院的绩效考核。7.在DRG分组中，以下哪些情况需要特别关注（）A.诊断不明确的病例B.合并多种疾病的病例C.进行复杂手术操作的病例D.转院病例E.老年患者病例答案：ABCDE。诊断不明确的病例编码困难，容易导致入组错误；合并多种疾病的病例需要准确判断主要诊断和次要诊断；复杂手术操作的病例编码要求更高；转院病例可能存在信息不完整的情况；老年患者可能有更多的合并症和并发症，这些情况都需要特别关注，以保证DRG入组的准确性。8.提高DRG入组准确率的意义在于（）A.合理配置医疗资源B.提高医疗服务质量C.规范医疗行为D.促进医院精细化管理E.保障医保基金的合理使用答案：ABCDE。提高DRG入组准确率可以使医疗资源根据病例的实际情况进行合理配置；有助于提高医疗服务质量，规范医疗行为；促进医院进行精细化管理；同时能保障医保基金的合理使用，避免不合理的支付。9.以下关于DRG分组中主要诊断和次要诊断的关系，说法正确的有（）A.主要诊断决定病例的基本分组方向B.次要诊断可能影响分组的权重C.主要诊断和次要诊断同等重要D.次要诊断可以补充主要诊断的信息E.主要诊断和次要诊断的编码都要准确答案：ABDE。主要诊断决定了病例的基本分组方向；次要诊断的存在可能会使病例进入更高权重的DRG组；次要诊断可以补充主要诊断的信息，使分组更准确；主要诊断和次要诊断的编码都要准确，才能保证入组的准确性；主要诊断在分组中起主导作用，与次要诊断并非同等重要。10.为了提高DRG入组准确率，医院可以采取的措施有（）A.开展DRG相关知识培训B.建立DRG入组审核小组C.完善病历书写规范D.加强与医保部门的沟通E.定期分析入组情况并改进答案：ABCDE。开展DRG相关知识培训可以提高医护人员和编码员对DRG的认识和操作能力；建立DRG入组审核小组可以对入组病例进行审核把关；完善病历书写规范能保证信息的准确；加强与医保部门的沟通可以了解医保政策和要求；定期分析入组情况并改进可以不断提高入组准确率。三、判断题（每题2分，共20分）1.DRG入组准确率只与编码员的工作有关，与临床医生无关。（）答案：错误。DRG入组准确率不仅与编码员有关，临床医生准确书写诊断和手术操作信息对于正确入组至关重要，所以该说法错误。2.主要诊断选择错误不会影响DRG入组结果。（）答案：错误。主要诊断是DRG分组的关键依据，选择错误会导致病例进入错误的DRG组，所以该说法错误。3.只要手术操作编码准确，诊断编码不准确也不会影响DRG入组。（）答案：错误。诊断编码和手术操作编码都准确才能保证DRG入组的准确性，诊断编码不准确会导致入组错误，所以该说法错误。4.合并症与并发症（CC/MCC）在DRG分组中不需要考虑。（）答案：错误。合并症与并发症会影响病例的病情严重程度和资源消耗，在DRG分组中需要准确编码和考虑，所以该说法错误。5.DRG入组准确率达到90%以上就可以完全满足医保支付和医疗管理的要求。（）答案：错误。虽然90%以上的准确率比较高，但仍可能存在入组错误的情况，且医保支付和医疗管理对准确性的要求是不断提高的，不能说达到90%以上就完全满足要求，所以该说法错误。6.病历书写不规范不会影响DRG入组准确率。（）答案：错误。病历书写不规范会导致信息不准确、不完整，影响编码员对诊断和手术操作的判断，从而影响DRG入组准确率，所以该说法错误。7.对于诊断不明确的病例，可以随意选择一个诊断编码进行DRG分组。（）答案：错误。诊断不明确的病例应进一步明确诊断后再进行编码分组，随意选择编码会导致入组错误，所以该说法错误。8.手术操作编码的顺序对DRG入组没有影响。（）答案：错误。手术操作编码的顺序可能会影响DRG分组，不同的顺序可能导致不同的分组结果，所以该说法错误。9.DRG入组准确率管控只需要关注编码环节，不需要关注临床诊疗过程。（）答案：错误。DRG入组准确率管控不仅要关注编码环节，临床诊疗过程中诊断的准确性、手术操作的记录等都会影响入组，所以需要全面关注，该说法错误。10.提高DRG入组准确率可以降低医疗成本。（）答案：正确。提高DRG入组准确率可以使医疗资源得到合理配置，避免不必要的资源浪费，从而降低医疗成本，所以该说法正确。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述影响DRG入组准确率的主要因素及相应的管控措施。影响DRG入组准确率的主要因素包括：诊断编码的准确性：诊断编码错误会直接导致入组错误。手术操作编码的准确性：手