急性尿潴留护理查房记录

急性尿潴留护理查房记录一、患者基本信息床号：18姓名：李**性别：男年龄：68岁住院号：2024-05-18-316床号：18姓名：李**性别：男年龄：68岁住院号：2024-05-18-316主诊断：急性尿潴留（AUR）伴良性前列腺增生（BPH）Ⅲ度合并症：2型糖尿病、高血压Ⅱ级（极高危）、慢性肾功能不全代偿期入院时间：2024-05-1806:40转入泌尿外科时间：2024-05-1808:15护理级别：一级护理饮食：糖尿病低盐低脂软食过敏史：无陪护：老伴，72岁，听力减退，夜间需协助翻身二、入院当日护理评估1.排尿情况：患者自诉“12小时未解小便”，下腹膨隆伴阵发性绞痛，叩诊浊音界脐下2横指，VAS8分。2.生命体征：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP178/104mmHg，SpO₂96%（未吸氧）。3.皮肤黏膜：下腹皮肤紧绷、发亮，无破溃；阴囊轻度水肿；骶尾部皮肤Ⅰ度压红，Braden16分。4.心理反应：焦虑量表（SAS）62分，反复询问“会不会憋坏肾”，语速快，手心湿冷。5.认知功能：MMSE27分，定向力正常，因疼痛注意力下降。6.实验室预警：Scr156μmol/L，BUN11.8mmol/L，eGFR46mL/min；血钾5.3mmol/L；HbA1c8.1%；尿常规：红细胞250/μL，白细胞80/μL，亚硝酸盐阴性。7.超声测定：膀胱最大径线12.3cm，残余尿量860mL，前列腺体积62mL，突入膀胱2.1cm。三、即刻护理干预路径（一）疼痛与膀胱减压1.立即通知值班医生，备无菌导尿包、利多卡因凝胶、10mL注射器、0.9%氯化钠、标本瓶。2.协助取屈膝仰卧位，臀下垫一次性防水垫，常规碘伏三遍消毒，左手提起阴茎60°，右手持14Fr硅胶导尿管缓慢插入，见尿后再进5cm，气囊注入8mL无菌水。3.首次放尿≤500mL，夹闭尿管15分钟，分次排放，共引流出淡茶色尿液920mL，无血性尿。4.疼痛VAS由8分降至2分，患者长叹“终于松了”，协助其轻抚下腹，指导深呼吸4-7-8节律。（二）生命体征与肾功能监测1.导尿后0、15、30、60分钟各测BP、P、尿量，警惕减压性晕厥。2.建立静脉留置针（20G），0.9%氯化钠500mL+10%氯化钾7mL，40滴/分，预防低钾。3.留置导尿后2小时复查电解质，血钾降至4.7mmol/L，Scr144μmol/L，尿量1100mL，出入量+200mL。（三）皮肤与舒适管理1.阴囊水肿：垫高阴囊，用柔软毛巾卷支撑，每2小时观察皮肤颜色、温度。2.骶尾部Ⅰ度压红：温水擦洗后喷3M无痛保护膜，q2h翻身一次，夜间加用5cm减压海绵圈。3.保持床单元平整，床栏加护，夜间地灯常亮，预防跌倒。（四）心理与信息支持1.采用“解释-示范-参与”模式：边操作边告知每一步感受，让患者手握护士手腕，给予控制感。2.使用非语言沟通：眼神肯定、点头、竖大拇指，降低听觉依赖。3.教老伴使用呼叫铃，将黄色标识贴于铃键，夜间护士每30分钟巡视一次，提前满足需求。四、术后第1天（2024-05-19）护理查房重点（一）晨交班汇报夜班3小时内尿量1250mL，淡黄色，无血尿；患者睡眠5小时，间断醒来2次，均因憋尿感，解释“球囊刺激”后缓解；BP135/82mmHg，P78次/分，未再出现疼痛。（二）查房现场1.护士长触诊下腹：耻骨上区柔软，无压痛，叩诊鼓音，提示膀胱空虚。2.责任护士汇报：(1)持续膀胱冲洗（CBI）速度60滴/分，冲洗液为0.9%氯化钠500mL+庆大霉素8万U，颜色淡红→清亮。(2)尿道口无渗血，固定于大腿内侧，牵引角度≤45°，每日碘伏消毒2次。(3)患者已掌握“夹闭-开放”训练：每2小时开放一次，夜间持续开放，记录尿量。3.糖尿病专科护士：早餐前血糖9.8mmol/L，调整胰岛素方案：诺和灵R6U-6U-6U，诺和灵N8U睡前，目标空腹6-7mmol/L。4.康复护士：指导卧床踝泵运动，每组20次，每日3组，预防DVT；同时教授“盆底肌收缩-放松”5秒-10秒循环，每日200次，为拔管后控尿做准备。（三）护理问题修正原“急性疼痛”已缓解，删除；新增“潜在感染风险：与留置导尿、糖尿病有关”；新增“知识缺乏：对BPH术后生活方式认知不足”；新增“睡眠形态紊乱：与病房光线、球囊刺激有关”。（四）护理措施细化1.感染预防：(1)封闭引流系统，避免分离接口；倾倒尿液前碘伏消毒出口，戴无菌手套。(2)每日评估拔管指征：尿色清、无血块、体温<37.5℃、WBC<10×10⁹/L。(3)口服磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，共3次，监督患者足量饮水>2000mL/日。2.血糖管理：(1)采用“4+4”模式监测：三餐前+睡前，记录趋势图；若<5.6mmol/L或>13.9mmol/L立即通知医生。(2)指导患者选择低升糖指数食物：燕麦50g、鸡蛋白2个、凉拌苦瓜100g，避免精制米面。3.睡眠干预：(1)21:30关闭日光灯，改用暖色壁灯；发放一次性耳塞、眼罩。(2)22:00温水泡脚10分钟，水温40℃，加薰衣草精油1滴，监测足背动脉搏动。(3)夜间减少巡视噪音，护士鞋加软底套，说话音量<40dB。五、术后第2-3天护理查房（一）早期活动与拔管评估1.医生查房指示：2024-05-20试行夹管，患者主诉憋尿感可耐受，膀胱区无胀痛，尿色清亮，决定21日上午拔除导尿管。2.护理准备：(1)提前1日进行“膀胱功能再训练”：夹管1小时→开放10分钟→逐步延长夹管时间至3小时，记录每次尿量。(2)拔管当日晨测体温36.6℃，WBC7.8×10⁹/L，尿常规WBC15/μL，已达标。3.拔管操作：①患者坐位，双腿自然下垂，先抽空气囊水，缓慢旋转拔出，嘱患者屏气用力，减少摩擦。②立即协助站立排尿，听流水声诱导，温水冲洗会阴，5分钟内排出尿液320mL，无晕厥。③测残余尿：超声<50mL，提示排尿成功。（二）并发症预警1.尿潴留复发：(1)记录首次排尿时间、尿量、尿流曲线；若>6小时未解或残余尿>100mL，立即通知医生。(2)采用“三点按摩法”：双手掌置于耻骨上区，顺时针轻揉→点压中极穴→向尿道方向推压，每次3分钟，促进逼尿肌收缩。2.出血：(1)观察尿液颜色，使用尿色比色卡，≥3度立即留取标本送检。(2)若出现血块堵塞，立即手法挤压导尿管近端，0.9%氯化钠20mL低压冲洗，避免暴力回抽。3.低钠血症：(1)监测意识、血钠，若出现嗜睡、抽搐，急查电解质，限制饮水<1000mL/日，必要时静脉补钠。（三）营养与液体1.能量计算：理想体重=身高170-105=65kg，卧床轻体力25kcal/kg，总热量1625kcal，蛋白质1.2g/kg，共78g，优质蛋白占比>50%。2.食谱举例：早餐：无糖豆浆250mL+全麦面包50g+鸡蛋1个上午加餐：低脂牛奶200mL午餐：糙米饭75g+清蒸鲈鱼100g+西兰花150g+橄榄油5g下午加餐：猕猴桃100g晚餐：荞麦面70g+鸡胸肉80g+菠菜150g睡前：无糖酸奶100mL3.液体管理：白天均匀摄入，8-20点完成80%，避免夜间频繁排尿；每次饮水≤200mL，防止胃扩张压迫膀胱。（四）健康宣教与互动1.采用“回授法”：护士讲解→患者复述→老伴补充→护士纠正，确保信息闭环。2.重点内容：(1)识别前驱症状：尿线变细、分段排尿、夜尿>2次，立即就诊。(2)药物管理：坦索罗辛0.2mg每晚，服药后静坐30分钟，防跌倒；非那雄胺5mg每日，坚持3月以上，不可随意停药。(3)生活方式：①睡前2小时限水，减少咖啡、浓茶、酒精。②避免久坐、骑车>30分钟，每坐1小时起身活动5分钟。③冬日保暖，避免受凉致α-受体兴奋。3.发放“排尿日记”模板：含时间、尿量、尿流感受、饮水量、伴随症状，护士每日回收点评，连续记录7天。六、术后第4-5天护理查房（一）排尿日记分析患者连续48小时记录：平均单次尿量280mL，夜尿1次，尿流曲线呈“钟形”，无中断；残余尿量35mL，提示逼尿肌收缩力恢复良好。（二）心理再评估SAS降至42分，患者自述“心里石头落地”，主动与同病房病友交流经验，表现出助人行为。（三）出院前护理核查表1.医疗：医生评估可出院，带药已核对。2.护理：(1)拔除静脉留置针，穿刺点无红肿。(2)教会老伴更换造口袋（备用），患者能独立完成会阴清洗。(3)发放“急性尿潴留急救卡”：含疾病名称、急救电话、就近医院地图、空白记录栏。3.康复：(1)教授“盆底肌生物反馈”简易法：坐位双膝夹球，收缩肛门3秒→放松3秒，每日3组，每组15次。(2)预约出院后7天门诊复诊，已登记尿流动力学检查。4.营养：(1)体重较入院下降0.5kg，属合理范围。(2)空腹血糖6.4mmol/L，HbA1c预估可下降0.3-0.5%。七、护理小结与质量追踪1.护理目标达成：(1)入院8小时内成功解除尿潴留，疼痛VAS<2分。(2)留置导尿期间无导管相关感染，体温、WBC正常。(3)拔管后自主排尿恢复，残余尿<50mL。(4)