医师三基模拟习题+答案

医师三基模拟习题+答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者典型的胸部体征不包括A.触觉语颤减弱B.叩诊呈过清音C.呼吸音减弱D.双肺满布湿啰音答案：D解析：COPD稳定期以肺气肿体征为主，湿啰音多见于急性感染或左心衰，非典型表现。2.急性下壁心肌梗死最易累及的冠状动脉分支是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.对角支答案：C解析：下壁心肌血供主要来自右冠状动脉（约85%），其次为左回旋支（15%）。3.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：出血发生率约15%-25%，高于穿孔（5%-10%）和幽门梗阻（2%-4%）。4.外科手术中，铺好的无菌器械台在未使用时的有效时间为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：无菌区域暴露超过4小时易被污染，需重新铺巾。5.成人双下肢（含臀部）烧伤的面积计算（中国九分法）为A.9%×2B.9%×3C.9%×4-1%D.9%×5-1%答案：D解析：双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，合计5+21+13+7=46%=9%×5-1%（成人女性双足为6%，此处默认男性）。6.骨折早期最严重的并发症是A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.血管神经损伤D.感染答案：B解析：骨筋膜室综合征若未及时处理，6-8小时可导致肌肉坏死，是早期威胁肢体存活的关键并发症。7.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，最早出现的中毒反应是A.呼吸抑制（<16次/分）B.膝反射减弱或消失C.尿量减少（<25ml/h）D.心率减慢答案：B解析：镁离子首先抑制神经肌肉接头传递，表现为膝反射减弱，为最早中毒指征。8.正常分娩时，第二产程的定义是A.从规律宫缩到宫口开全B.从宫口开全到胎儿娩出C.从胎儿娩出到胎盘娩出D.从规律宫缩到胎盘娩出答案：B解析：第一产程为宫口扩张期（规律宫缩至开全），第二产程为胎儿娩出期（开全至胎儿娩出），第三产程为胎盘娩出期。9.6个月婴儿，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量明显减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差为中度脱水；血钠130-150mmol/L为等渗性。10.川崎病的诊断标准中，必备的临床表现是A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或掌跖红斑答案：A解析：发热≥5天为诊断必要条件，其余为次要表现（需满足4项）。11.脑出血最常见的出血部位是A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A解析：约70%脑出血发生于基底节区，由豆纹动脉破裂引起（高血压易损血管）。12.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的实验室检查是A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄131I率答案：C解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低（<0.1mIU/L），FT4/FT3升高。13.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味C.血糖>16.7mmol/LD.血酮体>3mmol/L答案：B解析：丙酮经呼吸道排出产生烂苹果味，是DKA的典型体征，其他为辅助指标。14.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β溶血性链球菌D.大肠埃希菌答案：C解析：多由上呼吸道或皮肤感染（如咽炎、脓疱疮）后，A组β溶血性链球菌（M型）诱发免疫反应。15.过敏性紫癜的典型皮疹特征是A.红色斑丘疹，压之不褪色，对称分布于下肢及臀部B.水疱样皮疹，沿神经分布C.荨麻疹样风团，时隐时现D.密集针尖样出血点，压之褪色答案：A解析：过敏性紫癜皮疹为非血小板减少性紫癜，表现为高出皮面的紫红色斑丘疹，对称分布于下肢伸侧及臀部。16.麻醉前用药中，不属于镇静催眠药的是A.地西泮B.咪达唑仑C.苯巴比妥D.阿托品答案：D解析：阿托品为抗胆碱药，用于抑制腺体分泌、防止喉痉挛，其余为苯二氮䓬类或巴比妥类镇静药。17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。18.闭合性气胸患者，肺压缩程度为30%，无明显症状，首选的处理措施是A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高浓度吸氧D.观察，无需特殊处理答案：C解析：肺压缩<20%且无症状者可观察；20%-30%可高浓度吸氧（提高胸膜腔与血液间氧分压差，促进气体吸收）；>30%或有症状需穿刺/引流。19.新生儿Apgar评分的五项指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。20.诊断肺结核最可靠的依据是A.胸部X线片示结核病灶B.结核菌素试验（PPD）强阳性C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.血清结核抗体阳性答案：C解析：痰中找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金标准，其他为辅助诊断。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于β-内酰胺类抗生素的有A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.亚胺培南答案：ABD解析：β-内酰胺类包括青霉素类（青霉素G）、头孢菌素类（头孢曲松）、碳青霉烯类（亚胺培南）；阿奇霉素为大环内酯类。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC解析：颈静脉怒张为右心衰竭体征，左心衰以肺循环淤血为主（端坐呼吸、肺水肿、湿啰音）。3.糖尿病微血管病变的主要累及器官有A.肾脏B.视网膜C.心肌D.周围神经答案：AB解析：微血管病变典型表现为糖尿病肾病（肾小球硬化）和糖尿病视网膜病变；心肌和周围神经病变多属大血管或神经病变。4.外科无菌原则中，正确的操作包括A.手术人员手臂消毒后，不可接触未消毒物品B.无菌单下垂台缘下至少30cmC.术中如手套破损，应立即加戴无菌手套D.同侧人员调换位置时应背对背移动答案：ABD解析：手套破损应立即更换，而非加戴；其余均符合无菌原则。5.小儿维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟（肋膈沟）D.颅骨软化答案：ABC解析：颅骨软化多见于3-6个月婴儿（初期），激期（7-8个月后）出现方颅、鸡胸、肋膈沟等。6.下列哪些情况需考虑消化性溃疡癌变可能A.溃疡直径>2.5cmB.经正规治疗4-6周症状无缓解C.大便隐血试验持续阳性D.年龄>45岁答案：ABCD解析：大溃疡（>2cm）、治疗无效、持续潜血、中老年患者均为癌变高危因素。7.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：四大主因：宫缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（滞留/残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。8.下列属于糖皮质激素禁忌证的有A.严重精神病B.活动性消化性溃疡C.糖尿病D.结核性胸膜炎答案：ABC解析：结核性胸膜炎在抗结核治疗基础上可短期使用激素（非禁忌）；其余均为禁忌（加重精神症状、诱发溃疡出血、升高血糖）。9.急性阑尾炎的典型体征包括A.右下腹麦氏点固定压痛B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性C.腰大肌试验阳性（提示后位阑尾）D.闭孔内肌试验阳性（提示低位阑尾）答案：ABCD解析：均为阑尾炎的辅助体征，麦氏点压痛为最常见。10.下列关于新生儿黄疸的描述，正确的有A.生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，2周内消退B.病理性黄疸血清总胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.母乳性黄疸停喂母乳24-48小时后胆红素明显下降D.新生儿溶血病黄疸多在生后24小时内出现答案：ABCD解析：均符合新生儿黄疸的诊断标准。三、简答题（每题5分，共25分）1.简述发热的分度标准（以口腔温度为例）。答：①低热：37.3-38℃；②中等度热：38.1-39℃；③高热：39.1-41℃；④超高热：>41℃。2.休克的急救处理原则。答：①体位：中凹位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；②保持呼吸道通畅，高流量吸氧；③快速扩容（先晶体后胶体，晶胶比2:1）；④纠正酸碱平衡紊乱；⑤应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）；⑥病因治疗（如止血、控制感染）；⑦监测生命体征（BP、HR、CVP、尿量等）。3.糖尿病的诊断标准（WHO1999年）。答：符合以下任意一项可诊断：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重下降）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。无典型症状者需另日重复确认。4.骨折的急救处理原则。答：①抢救生命（优先处理休克、大出血等危及生命的损伤）；②止血与包扎（加压包扎止血，开放骨折避免回纳污染组织）；③固定（使用夹板、木板等临时固定，减少二次损伤）；④迅速转运（记录固定时间，监测末梢血运）。5.简述急性肺水肿的处理措施。答：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、减少耗氧、扩张血管）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始20μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4mg静推（适用于房颤或心衰）；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛；⑧病因治疗（如控制血压、纠正心律失常）。四、病例分析题（共35分）（一）男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.初步诊断及依据（8分）？2.需与哪些疾病鉴别（6分）？3.主要处理措施（6分）？答案：1.初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，硝酸甘油无效；②病史：高血压、吸烟（危险因素）；③心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁导联）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99th百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间<30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：撕裂样疼痛，双上肢血压差>20mmHg，CT可见主动脉双腔；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高（凹面向上），无心肌酶升高；⑤胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药有效。3.处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④镇痛：吗啡2-4mg静推；⑤再灌注治疗：急诊PCI（首选，发病12小时内），若无条件则静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴）；⑥控制血压：目标SBP<140mmHg（避免使用β受体阻滞剂禁忌时可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）；⑦调脂：阿托伐他汀40mg睡前口服；⑧健康教育：戒烟、低盐低脂饮食、康复锻炼。（二）女性，28岁，孕38周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg。宫高34cm，腹围100cm，胎心