危重病人急救流程规范与实施细节

危重病人急救流程规范与实施细节危重病人的急救工作，是医疗实践中极具挑战性的环节，它不仅要求医护人员具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要一套科学、规范的流程作为指导，以及对每一个实施细节的精准把控。争分夺秒之间，规范的流程是行动的指南针，而细节的落实则直接关系到患者的生命安危与预后。本文旨在从实际应用角度出发，阐述危重病人急救的标准流程与关键实施细节，为临床实践提供参考。一、急救前的准备与评估：未雨绸缪，精准判断急救工作的成败，往往在接触患者之前就已埋下伏笔。充分的准备和快速准确的评估，是有效实施急救的前提。1.现场环境评估与安全保障抵达现场后，首要任务是确保现场环境的安全，这既是对施救者的保护，也是保障后续救援工作能顺利进行的前提。需快速识别并排除潜在风险，如触电、火灾、有毒气体、交通风险等。在确保自身安全的情况下，方可展开对患者的救助。若现场环境持续存在危险且无法立即排除，在条件允许时，应迅速、安全地将患者转移至相对安全区域。2.个人防护装备（PPE）的规范使用在接触患者前，尤其是在可能存在血液、体液暴露风险的情况下，应规范佩戴个人防护装备，如手套、口罩、护目镜或面罩等。这不仅是职业防护的要求，也是防止交叉感染的重要举措。养成“先防护，再接触”的习惯，不应因情况紧急而忽视。3.快速识别危重症征象对患者进行初步的快速评估，以识别危及生命的状况。通常遵循“ABCDE”原则或更简化的“生命八征”（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜）评估思路，但在急救初始阶段，应更侧重于即刻威胁生命的征象：*意识状态：通过呼唤、轻拍等方式判断患者是否清醒，有无意识障碍及其程度（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）。*呼吸功能：观察有无自主呼吸，呼吸频率、深度、节律是否正常，有无发绀、鼻翼扇动、三凹征等。一听（呼吸音）、二看（胸廓起伏）、三感觉（气流）。*循环功能：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、心律、血压（若条件允许），观察皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷等休克表现。*有无明显的大出血。4.呼叫与协同救援一旦判断患者病情危重，应立即呼叫急救团队或启动院内急救响应系统（如呼叫“codeblue”）。在呼叫时，应清晰、准确地报告患者所在位置、主要病情和已实施的初步措施，以便救援团队携带相应设备快速到达。对于院外急救，应立即拨打当地急救电话。二、核心急救流程实施：有条不紊，精准施策在完成初步评估并启动救援后，需根据患者具体情况，遵循标准化流程进行干预。1.气道管理（Airway）保持气道通畅是急救的首要环节。*初步开放气道：对于无意识患者，若无颈椎损伤可疑，可采用仰头抬颏法；若怀疑颈椎损伤，则使用双手托颌法。清除口中可见的异物和分泌物，可采用手指清除法（注意避免将异物推向深处）或吸引器吸引。*高级气道建立：当患者自主呼吸微弱或无自主呼吸，或需要长时间控制气道时，应由经过培训的医护人员建立高级气道，如气管插管、喉罩等。插管过程中需注意避免过度通气，并确认导管位置正确（听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等）。2.呼吸支持（Breathing）在确保气道通畅的基础上，维持有效呼吸。*氧疗：对于缺氧患者，应给予吸氧治疗，根据血氧饱和度和病情调整吸氧浓度和方式（鼻导管、面罩、储氧面罩等）。目标是维持血氧饱和度在合理范围（通常94%-98%，对于某些特殊疾病如COPD，可能目标值略低）。*辅助通气：若患者呼吸衰竭，需给予辅助通气。简易呼吸器（球囊面罩）是现场急救中最常用的工具，使用时需注意手法正确（EC手法固定面罩）、通气频率和潮气量适宜，避免过度通气和气压伤。对于需要长期或更精确通气支持的患者，应尽快连接呼吸机。3.循环支持（Circulation）维持有效循环，保障组织器官灌注。*心脏骤停的处理：一旦确诊心脏骤停，应立即开始高质量的心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸（或仅胸外按压，根据具体指南和施救者情况）。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，按压深度和频率需达到指南要求，按压与通气比例恰当，并尽可能减少按压中断。若有除颤仪，应尽早进行电除颤，遵循“早识别、早呼叫、早CPR、早除颤”原则。*休克的识别与初步处理：对于存在休克征象的患者，应迅速判断休克类型（低血容量性、心源性、感染性等），并采取相应措施。如快速补液（低血容量性休克）、纠正心律失常、控制感染等。同时，注意保暖，避免体温过低加重休克。*建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，以便快速给药和补液。首选外周静脉（如肘前静脉、颈外静脉），若外周困难，可考虑中心静脉置管。4.药物治疗与病情监测根据患者的具体病情和急救阶段，给予相应的药物治疗。*心肺复苏药物：如肾上腺素等，应按照指南推荐剂量和时机使用，并注意给药途径（静脉、骨内，气管内给药需谨慎）。*对症支持药物：如抗心律失常药、升压药、止血药、镇痛药等，需严格掌握适应证和剂量。*病情监测：在急救过程中，应密切监测患者的生命体征、意识状态、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、有创动脉压、中心静脉压、尿量等，以便及时评估病情变化和治疗效果，调整治疗方案。5.处理可逆性病因/避免二次伤害在急救的同时，应积极寻找并处理可能导致病情危重的可逆性病因，如严重电解质紊乱、低血糖、张力性气胸、心包填塞、大出血等。同时，注意避免在急救操作过程中造成二次伤害，如过度按压导致肋骨骨折、不当搬运导致脊髓损伤等。三、团队协作与沟通：高效联动，信息共享危重病人的急救往往不是一个人能完成的，高效的团队协作至关重要。*明确角色分工：理想的急救团队应包括指挥者、气道管理者、循环支持者、记录者等，各司其职，密切配合。*有效沟通：团队成员间应保持清晰、简洁、准确的沟通。使用标准化的沟通术语，如“我已建立静脉通路”、“准备给予肾上腺素1毫克静推”。在关键操作前进行确认，操作后及时反馈。*信息传递：在患者转运或交接时，应将患者的基本信息、主要诊断、已实施的抢救措施、用药情况、生命体征变化等关键信息准确、完整地传递给接收方。四、转运与交接：无缝衔接，持续救治急救现场的初步处理后，往往需要将患者转运至更高级别的医疗机构或院内重症监护单元进行进一步治疗。*转运前评估与准备：转运前需再次评估患者生命体征是否相对稳定，确认所有监测和支持设备工作正常，急救药品和物品准备充足。根据病情选择合适的转运工具和路线。*途中监护与处理：转运途中需持续监测患者生命体征，密切观察病情变化，确保气道、呼吸、循环稳定。一旦出现病情恶化，应立即停车进行处理。五、总结与持续改进危重病人急救流程的规范与实施细节的精准，是提升救治成功率、改善患者预后的关键。每一位参与急救的医护人员都应熟练掌握急救技能，严格遵守操作规范，并在实践中不断总结经验。医疗机构应定期组织急救技能培训和演练，模拟真实场景，检