（2026年）妇产科常用止血药课件

妇产科常用止血药精准用药，守护生命健康目录第一章第二章第三章止血药基础概述中药止血代表药物西药止血核心药物目录第四章第五章第六章特殊出血对症用药用药注意事项临床综合应用策略止血药基础概述1.通过促进血管平滑肌收缩减少出血，如垂体后叶素通过激活血管平滑肌V1受体实现快速止血。血管收缩机制氨甲环酸通过竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，阻断纤维蛋白降解，适用于纤溶亢进引起的妇科出血。抗纤溶系统药物维生素K作为凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的必需辅酶，用于纠正凝血功能障碍性出血。凝血因子补充剂酚磺乙胺通过促进血小板聚集和释放凝血活性物质，缩短出血时间，特别适用于血小板功能异常病例。血小板功能增强剂止血机制与分类妇科出血常见病因由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致，表现为无排卵性月经紊乱，占异常子宫出血的70%以上。功能性子宫出血子宫肌瘤（尤其是黏膜下型）、子宫内膜息肉等占位性病变可破坏正常子宫内膜血管结构。器质性疾病宫内节育器刺激、妇科手术创伤（如宫颈锥切术）均可引起持续性出血。医源性因素功能性出血首选激素调节（如炔诺酮），而纤溶亢进型需用氨甲环酸等抗纤溶药物。病因导向性安全性评估给药途径优化中西医结合血栓高危患者禁用抗纤溶药，肝功能异常者慎用经肝代谢的止血药如断血流片。急性大出血采用静脉制剂（如卡络磺钠注射液），慢性出血适用口服剂型（如宫血宁胶囊）。中药制剂（如云南白药）适用于轻中度出血，兼具抗炎和促进组织修复作用。药物选择原则中药止血代表药物2.滋阴清热该药含煅牡蛎、白芍、地黄等成分，通过滋养阴液、清退虚热来调节冲任二脉功能，改善阴虚血热导致的经血妄行。尤其适用于经色深红、质稠伴潮热心烦者。固经止血金樱子、椿皮等药材具有收敛固涩作用，能有效减少子宫异常出血量，对功能性子宫出血及上环后出血有显著疗效。需月经来潮后开始服用，14天为一疗程。整体调理柴胡疏肝解郁，三七化瘀止血，仙鹤草收敛补虚，多药协同不仅止血更兼顾调理体质，适合连续服用2个月经周期以巩固疗效。葆宫止血颗粒（冲任不固证）凉血止血主要成分断血流能降低血液温度，抑制血热妄行引起的各种出血，如吐血、衄血、子宫异常出血等，尤其对急性出血症状控制效果显著。调节免疫可改善血小板减少性紫癜患者的出血倾向，通过促进血小板聚集缩短凝血时间，但需注意过敏体质者慎用。抗炎消肿通过抑制毛细血管通透性，减轻炎症反应，对盆腔炎、子宫内膜炎等伴随的出血有辅助治疗效果。应用局限对器质性病变（如子宫肌瘤）引起的出血仅能缓解症状，需配合病因治疗，孕妇禁用以免影响胎儿发育。断血流片（血热妄行证）要点三化瘀止痛通过促进子宫平滑肌收缩加速瘀血排出，改善慢性盆腔炎引起的少腹疼痛、腰骶坠痛，兼具止血与镇痛双重功效。要点一要点二清热除湿针对湿热下注导致的带下量多、色黄质稠等症状，能清除下焦湿热，恢复生殖系统正常生理环境。双向调节既可用于月经过多、崩漏等出血期，又能调理慢性炎症，但需严格区分证型使用，血瘀证明显者需配伍活血药物增强疗效。要点三宫血宁胶囊（湿热瘀结证）西药止血核心药物3.高效抗纤溶作用通过竞争性抑制纤溶酶原激活因子，阻断纤维蛋白降解，显著减少手术、产后等纤溶亢进性出血，临床数据显示可降低心脏手术出血量达30%。多场景适用性覆盖全身性（如白血病出血）及局部性（如鼻出血、产后出血）纤溶异常，对链激酶过量导致的出血具有特异性拮抗效果。剂量灵活性成人常规日剂量1000~2000mg分次口服，可根据出血严重程度调整，肾功能不全者需减量监测。氨甲环酸片（抗纤溶）酚磺乙胺注射液（促凝血）直接激活血小板腺苷酸环化酶，提升血小板黏附性，缩短凝血时间，尤其适用于消化道、视网膜等微血管出血。作用机制常与维生素K或氨甲环酸联用，协同增强止血效果，如产科大出血时联合缩宫素可减少输血需求。联合用药优势注射剂起效迅速（15~30分钟达峰），需避光保存，术前预防性给药可减少术中失血量20%~40%。剂型特点选择性作用于血管内皮细胞，降低毛细血管通透性，减少血浆渗出，对过敏性紫癜、牙龈出血等血管性出血效果显著。通过稳定血管基底膜胶原结构，抑制组胺释放，长期使用可改善慢性血管脆性病变。口服吸收快，30分钟起效，维持4~6小时，需每日分次给药（成人2.5~5mg/次，3次/日）。与抗组胺药联用可增强疗效，但需避免与抗凝药同用以防止血过度。毛细血管保护作用临床使用要点肾上腺色腙片（降通透性）特殊出血对症用药4.孕激素类药物炔诺酮片和地屈孕酮片通过调节子宫内膜增生与脱落实现止血，适用于无排卵型功血或黄体功能不足。需注意突破性出血、乳房胀痛等副作用，严重肝肾功能不全者禁用。复方避孕药去氧孕烯炔雌醇片和屈螺酮炔雌醇片通过抑制排卵及子宫内膜过度增生控制出血，适用于青春期或围绝经期功血。禁忌包括血栓病史和未控制的高血压。抗纤溶药物氨甲环酸片通过抑制纤溶酶原激活减少出血量，适用于急性大量出血的辅助治疗。血栓患者绝对禁用，需短期使用并监测凝血功能。功能性子宫出血药物子宫收缩剂缩宫素注射液直接刺激子宫平滑肌收缩，卡前列素氨丁三醇增强收缩力，适用于子宫收缩乏力导致的出血。需警惕血压升高、恶心等不良反应。宫腔填塞术采用纱布或球囊导管机械压迫止血，适用于胎盘剥离面出血且药物无效时。操作需严格无菌，填塞后密切观察感染迹象。介入治疗子宫动脉栓塞术通过阻断血流精准止血，适用于难治性出血（如胎盘植入），保留生育功能但需专业团队操作。输血支持针对大量失血补充红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，改善休克及凝血功能障碍。需严格把握指征并监测输血反应。产后/术后止血方案抗纤溶治疗氨甲环酸片短期用于节育器置入后急性出血，需排除血栓风险后使用，避免与其他抗凝药联用。中成药辅助葆宫止血颗粒通过收缩血管平滑肌改善出血，适用于冲任不固型出血，服药期间忌辛辣并监测感染。激素调节药物左炔诺孕酮宫内缓释系统局部释放孕激素使内膜萎缩，减少出血。常见不规则出血或闭经，盆腔炎患者禁用。宫内节育器出血处理用药注意事项5.孕妇禁用多数妇科止血药如宫血宁胶囊、断血流片等含活血成分，可能刺激子宫收缩导致流产或早产。氨甲环酸片等合成止血剂可能通过胎盘影响胎儿发育，妊娠期出血需在医生指导下选择安全方案。过敏体质者慎用云南白药胶囊、蛇毒血凝酶等含异种蛋白或中药成分，易引发皮疹、瘙痒甚至过敏性休克。用药前需详细询问过敏史，必要时进行皮试。血栓性疾病患者禁用氨甲环酸、酚磺乙胺等促凝类止血药会加重血液高凝状态，深静脉血栓、心肌梗死病史者绝对禁用，以防诱发新血栓形成。禁忌证与慎用人群与抗凝药联用禁忌宫血宁胶囊、葆宫止血颗粒等中药制剂与华法林、阿司匹林联用可能拮抗或增强药效，增加出血或血栓风险，需间隔2小时以上服用并监测凝血功能。抗生素影响代谢氨甲环酸片与青霉素类、头孢类抗生素联用可能竞争肾脏排泄通道，导致血药浓度升高，肾功能不全者需减量。消化系统药物干扰吸收奥美拉唑等质子泵抑制剂可能改变胃内pH值，影响葆宫止血颗粒中白芍、牡蛎等成分的吸收，建议间隔1小时服用。激素类药物协同作用断血流片与雌激素、孕激素联用可能增强止血效果，但需调整剂量以防过度抑制子宫内膜脱落，导致月经紊乱。药物相互作用风险不良反应监测要点氨甲环酸片、断血流片常见恶心、呕吐、腹痛等反应，若持续超过3天或出现呕血、黑便需立即停药并就医。消化道症状观察云南白药胶囊用药后出现皮肤红斑、喉头水肿等速发型过敏反应时，应立即停药并给予肾上腺素抢救。过敏反应识别长期使用氨甲环酸者需定期检查下肢静脉超声，若出现单侧肢体肿胀、胸痛或呼吸困难，需警惕肺栓塞可能。血栓征兆监测临床综合应用策略6.功能性子宫出血氨甲环酸片可与宫血宁胶囊联用，前者抑制纤溶酶活性，后者凉血止血，适用于血热型经量过多，需监测肝功能异常风险。缩宫素注射液配合云南白药胶囊，通过子宫平滑肌收缩与活血化瘀双重机制止血，但需警惕血压波动与过敏反应。蛇毒血凝酶局部喷洒联合断血流片口服，前者直接激活凝血酶原，后者增强血管收缩力，禁用于血管内注射。产后出血手术创面渗血中西药联合用药场景首选静脉用氨甲环酸联合卡前列素氨丁三醇，前者快速抑制纤溶，后者强效收缩子宫，30分钟内需评估止血效果。急性大出血采用葆宫止血颗粒调节内分泌，配合小剂量酚磺乙胺改善毛细血管脆性，疗程需持续1个月经周期以上。慢性淋漓出血立即压迫止血并外用凝血酶冻干粉，同步静脉滴注维生素K1促进凝血因子合成，24小时内需清创处理。创伤性出血地屈孕酮片调整周期为主，辅助妇科千金片消炎止血，需排除子宫内膜病变后使用。内分泌失调出血急慢性出血处理差异血红蛋白骤降出血伴随Hb<70g/L或24小时内下降>20g/L，提示活动