临床护理核心：小儿腹泻预防课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-2004/护理诊断：以患儿为中心的问题清单03/护理评估：从“小细节”看“大问题”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：守住“最后防线”05/护理目标与措施：从“救命”到“防病”的全流程08/总结07/健康教育：让“预防”走进家庭目录临床护理核心：小儿腹泻预防课件01前言前言作为在儿科病房工作了12年的责任护士，我始终记得第一次独立值班时遇到的场景：凌晨三点，一位年轻妈妈抱着哭闹不止的2岁宝宝冲进护士站，孩子的小裤腿上沾着稀水样便，妈妈的眼睛红得像两颗核桃，一边抹泪一边说：“医生，孩子拉了整整8次，水都喂不进去……”那一夜，我守着暖箱里的宝宝调整补液速度，看着监护仪上逐渐回升的血氧，也看着妈妈攥着我衣角的手慢慢松开。从那时起，我便深刻意识到：小儿腹泻看似常见，却是威胁婴幼儿健康的“隐形杀手”——世界卫生组织数据显示，腹泻仍是5岁以下儿童第二大死亡原因，我国5岁以下儿童腹泻年发病率约为1.9次/人，其中1/3因护理不当发展为中重度脱水。预防，永远比治疗更重要。作为临床护理工作者，我们不仅要在患儿发病时精准施救，更要通过系统的预防护理，帮助家庭建立“防护网”。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，从“识别-评估-干预-教育”全链条，和大家分享小儿腹泻预防的核心护理要点。02病例介绍病例介绍去年深秋，我管床的小患者小宇（化名），让我对腹泻预防护理有了更深刻的体会。这个2岁3个月的男孩，是跟着奶奶从郊区赶来的。接诊时，奶奶急得直搓手：“昨天孙子吃了邻居给的半截凉香蕉，夜里就开始拉，到现在拉了7次，都是蛋花汤样，还吐了两回。”我快速完成初步评估：小宇精神萎靡，哭时泪少，前囟稍凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，尿量明显减少（家长说6小时没换尿布）。测体温37.8℃，心率130次/分（正常2岁儿童约100-120次/分），呼吸28次/分。查大便常规提示脂肪球（++）、白细胞0-2/HP，轮状病毒抗原阳性——典型的轮状病毒肠炎合并中度脱水。治疗组立即予口服补液盐（ORSⅢ）分次服用，调整饮食为无乳糖配方奶+米汤，同时指导奶奶如何观察尿量和精神状态。36小时后，小宇的大便次数减至3次/日，尿量恢复，皮肤弹性好转。出院时，我握着奶奶的手教她配制补液盐，她反复念叨：“早知道洗水果要专用盆，香蕉放久了不能给娃吃……”病例介绍这个病例让我更确信：多数腹泻可防可控，关键在于护理人员能否通过细致评估，找到家庭护理的“漏洞”，并针对性地补上。03护理评估：从“小细节”看“大问题”护理评估：从“小细节”看“大问题”护理评估是预防腹泻的第一步，需要我们像“侦探”一样，从家长描述的“鸡毛蒜皮”中，梳理出可能的诱因。健康史评估：追根溯源找“元凶”面对腹泻患儿，我常半蹲着和家长聊天：“宝宝平时是喝奶粉还是母乳？”“最近添加新辅食了吗？”“家里谁带孩子？洗手用肥皂还是清水？”这些问题绝非闲聊——母乳喂养儿腹泻发生率显著低于人工喂养儿；突然添加芒果、海鲜等易过敏食物，或过早引入果汁（高渗性），都可能诱发腹泻；而由祖辈照顾的孩子，常因“怕浪费”喂剩饭菜，或用嘴嚼碎食物喂食（增加口-粪传播风险）。小宇的奶奶就提到：“我们老两口没文化，觉得水果洗把脸的水冲一冲就行，香蕉放桌上两天了，看着没烂就给娃吃。”这正是轮状病毒通过被污染的手-口传播的典型路径。身体状况评估：早期识别脱水信号脱水是腹泻最危险的并发症，而早期识别是关键。我常教新护士“五看”法：一看精神（是否烦躁/萎靡），二看眼泪（哭时有无泪），三看前囟/眼窝（是否凹陷），四看皮肤弹性（捏起腹部皮肤是否快速回弹），五看尿量（6小时无尿提示重度脱水）。小宇就诊时，前囟稍凹、泪少、皮肤弹性差、6小时尿量减少，符合中度脱水（失水量占体重5%-10%）。若当时未及时干预，可能进展为四肢冰凉、血压下降的重度脱水，甚至休克。辅助检查评估：区分感染性与非感染性大便常规、轮状病毒抗原检测、血常规+CRP（C反应蛋白）是最常用的检查。我曾遇到一位家长质疑：“孩子拉肚子还要抽血？”我解释：“如果白细胞和CRP升高，可能是细菌感染，需要用抗生素；如果是轮状病毒阳性（如小宇），用抗生素反而会破坏肠道菌群，加重腹泻。”心理社会评估：关注家长的“认知盲区”很多家长认为“拉肚子要禁食”“越饿越能好”，这是极大的误区。我见过最让人心疼的案例：一个1岁宝宝因腹泻被禁食24小时，送来时低血糖抽搐。还有的家长用“土方法”，比如给孩子喝糖盐水（浓度不对会加重脱水），或自行购买止泻药（如洛哌丁胺，儿童禁用）。这些“认知盲区”，正是我们护理干预的重点。04护理诊断：以患儿为中心的问题清单护理诊断：以患儿为中心的问题清单基于评估结果，我们需要提出具体、可干预的护理诊断。以小宇为例，他的护理诊断包括：体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关0102在右侧编辑区输入内容依据：尿量减少（6小时无尿）、皮肤弹性差、前囟凹陷。依据：家长曾因“拉肚子”停喂奶粉，仅给白粥，患儿体重低于同年龄第25百分位（就诊时9kg，正常2岁男孩平均12kg）。（二）营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍、摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性刺激有关依据：小宇肛周皮肤已发红，有散在红疹。知识缺乏（家长）与缺乏腹泻预防及护理知识有关（五）潜在并发症：电解质紊乱/酸中毒与腹泻致钾、碳酸氢根丢失有关依据：轮状病毒肠炎常伴代谢性酸中毒，小宇血气分析提示BE（剩余碱）-5mmol/L（正常-3至+3）。依据：家长不了解手卫生重要性、食物保存方法、口服补液盐配制。在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施：从“救命”到“防病”的全流程护理目标与措施：从“救命”到“防病”的全流程护理的核心是“解决问题，预防复发”。针对小宇的诊断，我们制定了以下目标与措施：目标1：48小时内纠正脱水，尿量≥1ml/kg/h措施：口服补液：采用ORSⅢ（低渗口服补液盐），按50-100ml/kg计算总量，4小时内少量多次喂服（每5分钟喂5-10ml）。小宇体重9kg，需补充450-900ml，我用针管分次喂，避免呕吐。静脉补液：若呕吐严重（每10分钟吐1次），则予静脉输注0.9%氯化钠+葡萄糖（按先盐后糖、先快后慢原则）。小宇呕吐不频繁，故以口服为主。监测指标：每小时记录尿量，观察前囟、皮肤弹性变化。目标2：住院期间保证能量摄入，体重无下降措施：继续喂养：纠正家长“禁食”误区，告知“腹泻时更需要营养”。小宇为奶粉喂养，改为无乳糖配方奶（减少乳糖不耐受），同时添加米汤（含电解质），少量多餐（每2-3小时喂1次）。避免高糖高脂：暂停果汁、甜食（高渗加重腹泻）、油腻食物（如肉汤）。记录出入量：精确记录奶量、辅食量及大便次数、量，计算每日摄入热量是否达标。目标3：住院期间肛周皮肤无破损措施：清洁护理：每次大便后用温水从前向后冲洗（避免污染尿道），软布蘸干，禁用湿巾（含酒精刺激）。保护皮肤：涂抹含氧化锌的护臀膏（如凡士林软膏），形成保护膜。小宇就诊时已有红疹，加用鞣酸软膏促进修复。暴露疗法：适当让臀部暴露在空气中（注意保暖），每日2-3次，每次10-15分钟。目标4：家长出院前掌握腹泻预防及家庭护理要点措施：一对一宣教：用图片演示“七步洗手法”，重点强调家长接触食物前、换尿布后必须洗手；现场示范：教奶奶配制ORSⅢ（1袋冲250ml温水，不能加奶或糖），并让她复述“宝宝拉一次，喂50-100ml”；饮食指导：告知“食物要新鲜，剩饭菜超过2小时不吃，水果用专用果蔬清洗剂洗”；病情观察：教家长识别“危险信号”——6小时无尿、哭无泪、精神极差、高热（＞39℃），需立即就诊。目标5：住院期间无电解质紊乱/酸中毒加重措施：1动态监测：每6小时复查血气分析、电解质（小宇血钾3.2mmol/L，偏低）；2补钾护理：见尿补钾（小宇尿量恢复后，予口服氯化钾溶液，稀释后服用，避免刺激胃黏膜）；3观察呼吸：代谢性酸中毒患儿常出现深大呼吸（呼吸深长），需及时报告医生。406并发症的观察及护理：守住“最后防线”并发症的观察及护理：守住“最后防线”腹泻的并发症往往来势汹汹，但通过细致观察，多数可早期发现。脱水与电解质紊乱观察要点：除了“五看”法，还要注意患儿是否有手足搐搦（低钙）、腹胀（低钾）、心音低钝（低钾）。小宇住院第2天出现腹胀，查血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5），立即遵医嘱补钾，3小时后腹胀缓解。代谢性酸中毒观察要点：患儿可表现为呼吸深快、口唇樱红、精神萎靡。小宇血气分析提示pH7.28（正常7.35-7.45），BE-7mmol/L，予静脉输注碳酸氢钠纠酸，2小时后复查pH7.32。肠套叠（细菌性肠炎常见并发症）观察要点：若患儿突然剧烈哭闹、呕吐、排果酱样便，需警惕肠套叠。我曾遇到1例大肠杆菌肠炎患儿，因未及时就诊发展为肠套叠，经空气灌肠复位才转危为安。营养不良观察要点：慢性腹泻（＞2周）患儿可出现体重不增、皮下脂肪减少。对这类患儿，需指导家长添加营养补充剂（如锌剂，WHO推荐腹泻患儿每日补充元素锌20mg，持续10-14天）。07健康教育：让“预防”走进家庭健康教育：让“预防”走进家庭临床护理的最高境界，是“治未病”。我们的健康教育，要像“种子”一样种在家长心里。饮食预防：把好“病从口入”关04030102母乳喂养：强调“母乳是婴儿最好的食物”，母乳中的免疫活性物质可降低腹泻风险；辅食添加：遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”原则，每次只加一种新食物，观察3天无异常再加另一种；食物卫生：生食（水果、蔬菜）与熟食分开处理，餐具每日煮沸消毒10分钟，冰箱食物取出后彻底加热；避免高风险食物：1岁内不喂蜂蜜（可能含肉毒杆菌）、鲜牛奶（蛋白分子大难吸收）、果汁（高糖高渗）。卫生习惯：切断“手-口”传播链家长手卫生：换尿布后、准备食物前、喂饭前，必须用肥皂和流动水洗手（至少20秒）；患儿手卫生：1岁以上宝宝教“自己洗手”，玩耍后、吃手前洗手；环境清洁：玩具每周用含氯消毒液擦拭，地面每日清洁，腹泻患儿的粪便及时用1:100含氯消毒液消毒（避免病毒扩散）。010302疫苗接种：给肠道“穿铠甲”轮状病毒疫苗：口服轮状病毒活疫苗（RV1、RV5）可预防约70%-90%的重症轮状病毒肠炎，建议2月龄起接种；其他疫苗：按时接种流感疫苗、肺炎疫苗（呼吸道感染常合并腹泻）。家庭护理：腹泻发生时的“正确姿势”不盲目禁食：继续喂养（母乳/无乳糖奶粉/粥），暂停含乳糖、高糖食物；01正确补液：首选ORSⅢ，不要用糖盐水（浓度不当）或运动饮料（含糖过高）；02不滥用药物：除非细菌感染（大便有脓血、白细胞＞10/HP），否则不用抗生素；03及时就医：出现“危险信号”（前文提到的6小时无尿、精神差等）立即就诊。0408总结总结从凌晨三点的紧急抢救，到出院时奶奶握着我手说“以后我一定注意”，这12年的儿科护理生涯让我深刻体会到：小儿腹泻的预防，是一场“全民战役”——护士要做“知识传递者”，把专业知识转化为家长能听懂的“土