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文档简介
下肢功能训练合同协议2025合同编号:[2025-XX-XXXX]甲方(接受服务方):名称/姓名:________________________证件类型及号码:________________________地址:__________________________________联系电话:______________________________(若为个人,填写上述信息;若为机构,填写机构全称、统一社会信用代码、法定代表人、地址、联系人及电话)乙方(提供服务方):名称:__________________________________统一社会信用代码:________________________法定代表人:______________________________地址:__________________________________联系电话:______________________________资质情况:□具备《医疗机构执业许可证》(编号:________)□具备《康复治疗技术资质认证》(编号:________)□具备国家认可的下肢功能康复训练专业团队(乙方承诺其指派康复治疗师具备国家认证的康复治疗师资格,相关资质证明备查)鉴于条款1.甲方因下肢功能障碍(如:术后康复、运动损伤恢复、神经系统疾病后遗症、骨关节疾病等,具体以甲方提供的《健康状况评估表》为准),需接受专业的下肢功能训练服务,以改善肢体功能、提高生活自理能力及运动能力。2.乙方是具备合法资质的康复训练服务机构,拥有专业的康复治疗团队和训练场地/设备,能够提供符合国家相关标准的下肢功能训练服务。3.双方本着平等自愿、诚实信用、公平协商的原则,就下肢功能训练服务相关事宜达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务内容1.1训练周期:自______年____月____日起至______年____月____日止,共计______个月/周/次(具体以双方确认的《个性化训练计划》为准)。1.2训练地点:□乙方训练场所(地址:__________________________________);□甲方指定地点(地址:__________________________________,需额外收取场地服务费,标准为________元/次,由甲方承担)。1.3训练频率及时长:-每周训练______次,每次训练时长______分钟(含评估、热身、训练、放松环节);-具体训练时间由双方协商确定,每周训练计划需提前______日由乙方书面(或双方确认的电子方式)通知甲方。1.4训练项目:根据甲方下肢功能障碍情况,乙方制定个性化训练方案,包括但不限于:-肌力训练(如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌群的力量训练);-关节活动度训练(如髋、膝、踝关节的屈伸、旋转等);-平衡与协调功能训练(如单腿站立、重心转移、步态训练等);-功能性动作训练(如坐站转移、上下楼梯、行走训练等);-物理因子治疗辅助(如需,包括低频电刺激、热疗、冷疗等,需另行确认项目和费用)。1.5个性化方案:-乙方应在合同签订后______日内,对甲方进行初次功能评估(采用Fugl-Meyer评定、Berg平衡量表、timedupandgotest等专业评估工具),并制定《个性化下肢功能训练计划》(以下简称“训练计划”);-训练计划需经甲方确认后执行,每______周进行一次阶段性评估,根据甲方恢复情况调整训练方案;-训练计划变更需双方书面确认,作为本合同的补充条款。第二条双方权利义务2.1甲方权利与义务(1)权利:-有权要求乙方提供符合国家标准的训练服务,对训练方案、服务质量提出异议;-有权了解训练进度及康复效果,要求乙方提供阶段性评估报告;-有权拒绝乙方提供的与训练无关的服务或额外收费项目。(2)义务:-训练前向乙方如实提供完整的健康状况信息(包括既往病史、手术史、药物过敏史、当前用药情况等),并签署《知情同意书》;-按约定时间参加训练,无故缺席需提前______小时通知乙方,当次训练费用不予退还(因乙方原因导致的缺席可顺延或退款);-遵守乙方训练场所管理规定(如适用),配合乙方进行训练安全评估,训练过程中如感到不适,应立即告知乙方;-按约定及时支付训练费用。2.2乙方权利与义务(1)权利:-有权要求甲方提供真实健康状况信息,对隐瞒重要信息导致训练风险或后果的,乙方不承担责任;-有权按照合同约定收取服务费用。(2)义务:-指派具备国家认证康复治疗师资格的人员为甲方提供服务,训练师信息需提前书面告知甲方,未经甲方同意不得擅自更换(特殊情况需临时更换的,应安排同等资质人员并告知甲方);-严格按照经甲方确认的训练计划提供服务,确保训练过程符合操作规范,保障甲方训练安全;-建立训练档案,记录每次训练内容、甲方反应及阶段性评估结果,档案保存期限至训练结束后______年;-对甲方的个人信息、健康状况及训练内容严格保密,除法律法规要求或甲方书面同意外,不得向任何第三方泄露;-训练场所/设备应符合国家卫生安全标准,定期消毒维护,确保训练环境安全(若提供上门服务,需确保设备安全及场地适宜)。第三条费用及支付方式3.1服务费用:(1)总费用:人民币(大写)________________________(¥________),包含:-训练费:________元/次×______次=________元;-评估费:________元(含初次评估及阶段性评估,______次);-(可选)物理因子治疗费:________元/项目×______项目=________元(如需,需单独列明并经甲方确认);-(可选)场地服务费:________元/次×______次=________元(如选择上门训练)。(2)以上费用为含税价格,乙方提供等额增值税普通/专用发票(发票类型由甲方选择)。3.2支付方式:□一次性支付:甲方应于本合同签订后______日内一次性支付全部费用,账户信息:开户名:________________________开户行:________________________账号:________________________□分期支付:甲方按以下方式支付:第一期:______年____月____日前支付总费用的______%,即________元;第二期:______年____月____日前支付总费用的______%,即________元;第三期:______年____月____日前支付剩余______%,即________元。3.3逾期支付:甲方逾期支付费用的,每逾期一日,按应付未付金额的______‰向乙方支付违约金,逾期超过______日的,乙方有权暂停训练服务,直至甲方付清欠款及违约金。第四条违约责任4.1甲方违约责任:-甲方单方面解除合同的,应按以下标准向乙方支付违约金:□训练开始后______日内解除,已发生费用(含评估费、已开展训练费用)不予退还,未发生费用退还______%;□训练开始后______日至______日解除,已发生费用不予退还,未发生费用退还______%;□训练开始后______日以上解除,已发生及未发生费用均不予退还。-因甲方未如实提供健康状况信息、不遵守训练纪律或擅自改变训练计划导致自身或他人受损的,甲方自行承担责任,乙方不承担赔偿责任。4.2乙方违约责任:-乙方未按约定训练频率、时长提供服务的,每少一次/少______分钟,按当次训练费用的______%退还甲方费用;累计超过______次的,甲方有权单方面解除合同,乙方退还全部已支付费用,并支付合同总金额______%的违约金。-因乙方训练师资质不符、操作不当或训练场地/设备问题导致甲方人身或财产受损的,乙方应承担全部赔偿责任(包括但不限于医疗费、误工费、护理费等);若构成犯罪的,依法追究刑事责任。-乙方未经甲方同意擅自变更训练计划或训练师的,甲方有权要求乙方在______日内纠正,若逾期未纠正,甲方有权解除合同,乙方退还全部已支付费用并支付合同总金额______%的违约金。4.3不可抗力:因地震、洪水、疫情等不可抗力导致合同无法履行的,双方互不承担违约责任,合同自动终止,乙方已收取的费用(扣除已提供服务对应费用)应退还甲方。第五条保密条款5.1双方应对在合同履行过程中知悉的对方商业秘密、个人信息、健康状况及训练方案等敏感信息承担保密义务。5.2未经对方书面同意,任何一方不得向第三方泄露上述信息,法律法规另有规定或为履行本合同必须披露的除外。5.3保密义务不因本合同的解除、终止而失效,保密期限为自本合同生效之日起______年。第六条争议解决6.1本合同履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,按以下第______种方式解决:(1)提交________仲裁委员会仲裁;(2)依法向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。7.2本合同相关计划(如《个性化训练计划》《知情同意书》《健康状况评估表》等)作为合同组成部分,与本合同具有同等法律效力。7.3本合同自双方签字盖章(个人签字,机构盖章)之日起生效。7.4本合同一式两份,甲乙
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