2026年吞咽障碍单选试题及答案

2026年吞咽障碍单选试题及答案1.下列哪项不是吞咽障碍患者最常见的误吸高危体征？A.进食后声音湿润B.吞咽启动延迟＞2sC.反复清嗓动作D.咀嚼时间缩短答案：D解析：咀嚼时间缩短提示口腔准备期效率提高，与误吸无直接关联；其余三项均为误吸典型表现。2.对一名脑干梗死第5天、GCS12分、气管切开保留气囊的患者进行首次床旁吞咽评估，第一步应：A.直接给予5ml蓝色染料水B.进行RepetitiveSalivaSwallowingTest（RSST）C.确认气囊压力＞20cmH₂O并抽尽声门下分泌物D.嘱患者发“a”音评估音质答案：C解析：气囊压力不足或声门下积液均可导致染料试验假阴性或误吸加重，必须先排除。3.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）中，观察到白色会厌尖部残留，但梨状窝干净，提示主要问题位于：A.咽期推进力不足B.舌根后缩减弱C.喉前庭闭合不全D.环咽肌开放不全答案：B解析：会厌尖部残留提示舌根与咽后壁接触不全，无法形成有效“舌根-咽壁”清除。4.下列关于渗透-误吸量表（PAS）的描述，正确的是：A.1分=食物进入声带水平以下但未清除B.5分=食物进入喉前庭并可自发清除C.7分=食物进入声带以下无清除体征D.8分=食物进入声带以下伴咳嗽答案：C解析：PAS8分定义为“无声误吸”，即进入声带以下且无咳嗽/清嗓等可见反应。5.利用高分辨率咽腔测压（HRM）评估时，咽收缩峰值压力＜40mmHg且上食管括约肌（UES）残余压＞12mmHg，最可能的病理机制是：A.环咽肌失弛缓B.Zenker憩室C.咽缩肌无力+UES松弛不全D.食管上段蠕动过强答案：C解析：咽压＜40mmHg提示推进力不足；UES残余压＞12mmHg提示松弛不全，两者并存。6.对帕金森病患者进行“容积-黏度吞咽测试”（V-VST），当给予50ml100mPa·s中等黏度液体时出现音质改变但无血氧下降，下一步最佳策略是：A.直接升级至150mPa·sB.降级至水样黏度0mPa·sC.维持当前黏度减单次量至5mlD.停止经口进食改为NGT答案：C解析：音质改变提示轻度渗透，未误吸；减少单次容积可降低渗透风险，同时保留经口途径。7.成人吞咽造影（VFSS）中，采用侧位投影，测量舌骨前移距离（ΔH）与咽期传输时间（PTT）的比值，即H/P指数若该指数＜7mm/s，提示：A.环咽肌过早关闭B.喉闭合延迟C.舌骨上肌群收缩无力D.食管反流答案：C解析：ΔH不足而PTT延长，提示舌骨上肌群收缩无力，导致咽期动力下降。8.关于表面肌电（sEMG）用于吞咽评估，下列说法错误的是：A.电极贴于甲状软骨上缘可记录舌骨上肌群活动B.吞咽时峰值振幅＜50μV提示微弱收缩C.可进行耐力测试，连续30次吞咽看疲劳斜率D.可用于生物反馈训练答案：B解析：sEMG振幅受皮下脂肪、阻抗影响大，单纯50μV阈值无统一标准，需个体基线对比。9.患者女，78岁，左侧口咽癌术后放疗后6个月，主诉“吃粥黏住喉咙”。FEES见左侧梨状窝大量拉丝样残留，给予1ml水冲洗仍残留＞50%，首选康复手段是：A.舌根后缩抗阻训练B.右侧转头吞咽C.声门上吞咽法D.低温触觉刺激答案：B解析：右侧转头可使左侧咽壁内收，减少无效腔，促进左侧梨状窝清除。10.下列哪项不是经皮内镜下胃造瘘（PEG）绝对禁忌证？A.严重凝血障碍INR＞2.5B.大量腹水C.既往腹部手术史D.无法安全胃镜通过答案：C解析：既往手术史为相对禁忌，可通过调整穿刺路径解决；其余为绝对禁忌。11.儿童经口喂养综合评估量表（IOFAS）中，评分4分提示：A.完全经口满足营养，无限制B.经口+部分管饲，需最小辅助C.完全管饲，无经口D.经口+管饲，需大量辅助答案：B解析：IOFAS1分=完全管饲；5分=完全经口；4分介于其间，需最小辅助。12.关于超声吞咽评估，下列参数最能反映舌肌力量的是：A.舌体厚度变化率ΔT/T₀B.颏舌肌回声强度C.舌动脉血流速度D.舌骨下降幅度答案：A解析：ΔT/T₀=(Tmax–T₀)/T₀，厚度变化率越大提示舌肌收缩越强。13.患者男，65岁，ALS病程2年，FVC45%，夜间SpO₂88%，目前仍可经口进食软食。关于营养通路，循证指南最推荐：A.立即行PEGB.继续经口至出现明显误吸再行PEGC.先行鼻胃管过渡D.直接行PRG（经皮放射胃造瘘）答案：A解析：ALS患者FVC＜50%时行PEG风险最低，延迟置管增加死亡率。14.采用“用力吞咽法”训练时，嘱患者吞咽同时做何动作可增强舌根与咽后壁接触？A.屏住呼吸B.紧缩颈部肌肉如“挤牙膏”C.发“k”音D.伸舌答案：B解析：用力吞咽通过主动收缩舌骨上、下肌群，提高咽腔压力。15.关于神经肌肉电刺激（NMES）参数，用于增强喉上抬，最适频率与脉宽为：A.35Hz，200μsB.10Hz，500μsC.50Hz，50μsD.100Hz，1000μs答案：A解析：35Hz、200μs可募集Ⅱ型纤维，引起强直收缩，促进喉上抬。16.患者女，82岁，脑梗死后第10天，VFSS提示穿透PAS6分，无声误吸。予增稠剂调至nectar黏度（≈300mPa·s）后PAS降至2分，但患者主诉口渴。循证策略为：A.维持nectar，禁止水B.允许5ml冰水用杯子啜饮C.采用“交替吞咽”法：一口nectar一口水D.改用蜂蜜黏度答案：C解析：交替吞咽可利用残留黏度液体润滑咽壁，减少纯水误吸风险。17.下列哪项不是老年人吞咽老化的生理性改变？A.咽期潜伏期延长B.UES静息压降低C.舌肌纤维Ⅱ型比例减少D.喉闭合时间缩短答案：D解析：老化喉闭合时间延长而非缩短，以补偿力量下降。18.关于药物性吞咽障碍，下列配对正确的是：A.钙通道阻滞剂→中枢抑制→口腔期延迟B.抗胆碱药→唾液减少→咽期残留C.左旋多巴→食管蠕动减弱D.苯二氮卓→喉感觉增强答案：B解析：抗胆碱药减少唾液，导致食团形成差、咽壁残留。19.患者男，70岁，帕金森病，H&Y3期，出现“多次吞咽才能清一口”现象，RSST1次/30s，最可能受损的神经递质是：A.黑质-纹状体多巴胺B.纹状体-黑质GABAC.延髓5-HTD.脑干乙酰胆碱答案：C解析：延髓5-HT能系统调节吞咽中枢节律，PD晚期非多巴胺症状与之相关。20.关于吞咽障碍患者口腔护理，循证推荐刷牙频率为：A.每日1次B.每日2次C.每餐后+睡前D.仅晨起答案：C解析：减少口腔定植菌，降低误吸肺炎风险。21.患者女，56岁，重症肌无力（MG）Ⅱb型，主诉“傍晚吞咽疲劳”。下列检查最能量化疲劳程度的是：A.单纤维肌电图B.重复电刺激（RNS）3Hz第5波衰减率C.乙酰胆碱受体抗体滴度D.胸腺CT答案：B解析：RNS衰减率＞10%提示神经肌肉传导疲劳，与吞咽症状相关。22.关于婴幼儿功能性吞咽障碍，下列说法正确的是：A.舌外推反射持续至12月龄属正常B.吸吮-吞咽-呼吸比1∶1∶1为理想C.胃食管反流一定伴误吸D.母乳增稠可降低流速减少呛咳答案：D解析：母乳低黏度，增稠可减慢流速；A项反射6月后应消失；B项理想比为1∶1∶2。23.患者男，60岁，鼻咽癌放疗后15年，反复肺炎。FEES见会厌谷大量颗粒样残留，给予“干吞咽”后残留无变化，提示：A.咽缩肌纤维化B.舌根无力C.UES松弛不全D.喉闭合不全答案：A解析：放疗后纤维化导致咽壁顺应性下降，推进力不足。24.关于吞咽障碍患者食品分级，国际IDDSI框架中“5级微碎+湿润”要求颗粒最大尺寸：A.≤2mmB.≤4mmC.≤7mmD.≤15mm答案：B解析：IDDSI5级颗粒≤4mm且需湿润。25.患者女，30岁，贲门失弛缓症POEM术后1周，主诉吞咽液体困难。测压示食管体部高压区＞100mmHg，UES压力正常，首选康复措施为：A.球囊扩张B.肉毒毒素注射C.深吸气-憋气-呼气法D.软食+坐位吞咽答案：D解析：术后早期食管水肿，先保守；坐位可利用重力辅助。26.关于经颅磁刺激（TMS）治疗脑卒中后吞咽障碍，循证证据最强的刺激靶点是：A.健侧下颌舌骨区M1B.患侧口颜面M1C.小脑D.对侧C7棘突答案：B解析：患侧高频rTMS可促进皮层兴奋，改善咽肌运动。27.患者男，50岁，Duchenne肌营养不良，FVC30%，夜间BiPAP，仍经口进食。家属问“是否可安全吞咽”，最需补充的检查是：A.血清CKB.咽肌MRIC.最大吸气压（MIP）D.咳嗽峰值流速（PCF）答案：D解析：PCF＜160L/min提示无法有效清除误吸，需评估气道保护。28.关于“Shaker训练”描述，正确的是：A.仰卧位抬头看足，持续1min×3组B.主要增强环咽肌开放C.每日1次，连续1周见效D.禁忌颈椎术后答案：D解析：Shaker需颈部前屈，颈椎术后固定者禁用；A项为30次×3组；B项主要增强舌骨上肌群；C项需≥6周。29.患者女，40岁，系统性硬化症，吞咽干食困难，测压示食管低幅蠕动+LES低压，最可能合并：A.Zenker憩室B.反流性狭窄C.贲门失弛缓D.口咽转移答案：B解析：长期反流可致食管下段狭窄，加重固体吞咽困难。30.关于吞咽障碍患者营养能量需求，静息能量消耗（REE）常用公式：REE若该患者合并肺炎，应激系数应为：A.1.0B.1.2C.1.5D.2.0答案：C解析：肺炎应激系数1.4–1.6，取中间值1.5。31.患者男，75岁，阿尔茨海默病晚期，MMSE5分，出现进食嗜睡、咀嚼停顿。照护者拟采用“手指喂食”，下列做法最安全：A.将食物放舌前部B.每次手指送入口腔右侧C.给予苦味刺激促醒D.餐后立即平卧答案：B解析：右侧喂食可利用健侧感觉，减少残留；A项舌前部增加误吸风险；C项苦味可诱发呛咳；D项平卧易反流。32.关于高流量鼻氧（HFNC）对吞咽的影响，研究证实：A.流量≥50L/min显著增加误吸B.流量30L/min可改善血氧但延长吞咽反射C.对舌骨位移无影响D.可降低软腭温度答案：B解析：HFNC高流量气体刺激咽黏膜，可能延长反射潜伏期，需权衡。33.患者男，55岁，喉癌全喉术后，气管造瘘口永久开放，拟恢复经口进食，需评估：A.气管-食管穿刺发音阀是否渗漏B.气囊压力C.环咽肌厚度D.声带振动答案：A解析：发音阀渗漏提示气管-食管通道异常，可致误吸。34.关于“味觉-嗅觉协同增强”策略，下列组合最能促进吞咽启动的是：A.柠檬酸+薄荷B.香草+蜂蜜C.辣椒+生姜D.奎宁+鱼腥味答案：A解析：酸与凉刺激可双重激活三叉神经与舌咽神经，缩短启动时间。35.患者女，28岁，神经性厌食症，BMI14kg/m²，出现进食后呕吐，需鉴别：A.食管痉挛B.自主诱导呕吐C.胃轻瘫D.贲门失弛缓答案：B解析：病史提示主动呕吐，需心理科协同。36.关于吞咽障碍远程康复，循证推荐最低视频帧率为：A.15fpsB.24fpsC.30fpsD.60fps答案：C解析：30fps可清晰捕捉咽期快速运动，低于此易漏诊渗透。37.患者男，45岁，OSAS，AHI45次/h，CPAP3个月，仍主诉夜间呛咳，最需排除：A.喉感觉减退B.夜间胃酸反流C.中枢性呼吸暂停D.上气道阻力综合征答案：B解析：CPAP降低胸腔负压，可能掩盖反流，夜间呛咳需24hpH-阻抗。38.关于“舌压抗阻训练”（Tongue-Press）强度设定，推荐最大舌压的：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：70%1RM可兼顾安全与肌力提升，过低无效，过高易疲劳。39.患者女，35岁，干燥综合征，唾液流率0.05ml/min（正常＞0.2），为改善吞咽，可处方：A.匹罗卡品5mgtidB.阿托品0.5mgtidC.氢氯噻嗪25mgqdD.雷尼替丁150mgbid答案：A解析：匹罗卡品为M3受体激动剂，促唾液分泌。40.关于吞咽障碍患者疫苗接种，循证推荐优先接种：A.带状疱疹疫苗B.流感+肺炎球菌23价C.HPV九价D.黄热病疫苗答案：B解析：误吸肺炎高危人群，优先流感与肺炎球菌疫苗。41.患者男，80岁，髋部术后第2天，突发氧饱和度下降至85%，听诊右下肺湿啰音，体温37.8℃，最可能误吸物质：A.胃酸B.口咽定植菌分泌物C.血液D.麻醉药答案：B解析：术后镇静+卧床，口咽分泌物误吸最常见。42.关于“超声+电刺激联合治疗”，循证研究显示最佳疗程为：A.每日1次×3天B.每日1次×10天C.隔日1次×4周D.每周1次×3月答案：B解析：10天疗程可显著提高舌骨位移幅度，过短无效，过长收益递减。43.患者女，50岁，多发性肌炎，CK2000U/L，吞咽造影示咽期滞留，测压示咽收缩<30mmHg，给予泼尼松1mg/kg后2周，复查CK400U/L，但吞咽无改善，下一步：A.加用甲氨蝶呤B.增加激素至2mg/kgC.行FEES+吞咽训练D.立即PEG答案：C解析：炎症控制后仍无力，需康复训练促进肌力恢复。44.关于“虚拟现实（VR）吞咽训练”，目前RCT显示最大优势为：A.降低死亡率B.提高训练依从性C.减少住院日D.替代VFSS答案：B解析：VR游戏化提高患者主动训练次数，但尚未证实硬终点获益。45.患者男，70岁，右侧大脑中动脉梗死，左侧咽壁感觉减退，拟行“温度触觉刺激”，最佳温度为：A.0℃