病理科三基考试试题及答案

病理科三基考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项染色方法最适合在肾穿刺活检中观察基底膜增厚？A.PAS染色B.Masson三色染色C.刚果红染色D.苏丹Ⅲ染色答案：A解析：PAS染色可清晰显示糖蛋白，肾小球基底膜富含糖蛋白，增厚时呈深紫红色线状，是观察基底膜改变的首选。1.2乳腺粗针穿刺组织中，出现“列兵样”排列的单层小圆细胞，最可能的免疫组化表型是：A.ER+/PR+/HER2−B.ER−/PR−/HER2+C.ER+/PR−/Ki-6760%D.ER−/PR−/Ki-6710%答案：A解析：列兵样排列提示浸润性小叶癌，经典型小叶癌90%以上ER+/PR+，HER2通常阴性。1.3计算肿瘤坏死率时，镜下坏死面积占肿瘤总面积的百分比公式为：A.×B.×C.×D.×答案：A解析：坏死率定义即坏死区域与整个肿瘤区域之比，乘以100%。1.4下列哪项不是高分化鳞癌的特征？A.细胞间桥明显B.角化珠形成C.核分裂象易见D.细胞多形性轻微答案：C解析：高分化鳞癌核分裂少见，低分化才易见。1.5胃肠道间质瘤（GIST）最常见的基因突变是：A.KRASB.KITC.BRAFD.NRAS答案：B解析：约80%GIST存在KIT外显子11突变。1.6免疫组化中，用于标记浆细胞的抗体是：A.CD3B.CD20C.CD38D.CD68答案：C解析：CD38强阳性表达于浆细胞。1.7透明细胞肾细胞癌中，免疫组化阳性率最高的是：A.CK7B.PAX8C.WT1D.TTF1答案：B解析：PAX8在肾源性肿瘤阳性率>90%。1.8下列哪项不是霍奇金淋巴瘤的诊断必需？A.Reed-Sternberg细胞B.CD30阳性C.CD15阳性D.BCL2阳性答案：D解析：BCL2并非诊断必需，且经典型HL常阴性。1.9甲状腺乳头状癌核特征不包括：A.核沟B.核内假包涵体C.核重叠D.核分裂活跃答案：D解析：核分裂活跃多见于低分化癌，乳头状癌核分裂少见。1.10肝穿刺活检见肝细胞内Mallory小体，最相关的是：A.酒精性肝病B.乙型肝炎C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤答案：A解析：Mallory小体为酒精性肝病特征性改变。1.11下列哪项指标最能提示肺腺癌的侵袭性？A.贴壁型成分>90%B.微乳头成分>5%C.腺泡型成分>90%D.鳞屑型成分>90%答案：B解析：微乳头成分>5%与淋巴结转移及不良预后显著相关。1.12宫颈活检提示“HSIL”，其全称为：A.高度鳞状上皮内病变B.低度鳞状上皮内病变C.鳞状细胞癌D.腺上皮内病变答案：A解析：HSIL即high-gradesquamousintraepitheliallesion。1.13计算Ki-67指数时，应计数：A.坏死区细胞B.间质淋巴细胞C.肿瘤阳性核/肿瘤总核×100%D.肿瘤阳性核/切片总核×100%答案：C解析：Ki-67指数仅评估肿瘤区域阳性核占比。1.14下列哪项不是脂肪肉瘤的亚型？A.高分化B.去分化C.黏液样D.胚胎性答案：D解析：胚胎性属于横纹肌肉瘤亚型。1.15前列腺穿刺Gleason评分4+3=7，说明：A.主要成分为3级，次要4级B.主要成分为4级，次要3级C.仅见4级D.仅见3级答案：B解析：Gleason评分先报告主要成分，再次要成分。1.16下列哪项抗体对诊断恶性黑色素瘤最特异？A.S100B.HMB45C.VimentinD.CK答案：B解析：HMB45识别前黑素体蛋白，特异性高于S100。1.17电镜下见肾小球基底膜“虫蚀样”改变，提示：A.膜性肾病B.微小病变C.局灶节段硬化D.急性增生性肾炎答案：A解析：膜性肾病基底膜增厚伴虫蚀样透亮区。1.18下列哪项不是B细胞淋巴瘤常见染色体易位？A.t(14;18)B.t(11;14)C.t(8;14)D.t(9;22)答案：D解析：t(9;22)为慢性粒细胞白血病特征。1.19乳腺粗针穿刺中，出现“E-cadherin阴性”，提示：A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.髓样癌D.化生性癌答案：B解析：小叶癌E-cadherin表达缺失。1.20下列哪项不是Barrett食管诊断必需？A.鳞状上皮被柱状上皮取代B.杯状细胞C.表面成熟D.基底膜完整答案：D解析：基底膜完整与否与诊断无关。1.21免疫组化中，TTF1阳性可除外：A.肺腺癌B.甲状腺癌C.肝细胞癌D.小细胞癌答案：C解析：TTF1在肝细胞癌阴性。1.22下列哪项不是骨肉瘤的组织学特征？A.肿瘤性成骨B.肿瘤性软骨C.肿瘤性脂肪D.高度多形性答案：C解析：骨肉瘤可含软骨样成分，但无脂肪分化。1.23宫颈LEEP标本切缘见HSIL，下一步首选：A.观察B.重复LEEPC.子宫切除D.化疗答案：B解析：切缘阳性需二次切除确保清除。1.24下列哪项抗体对诊断Merkel细胞癌最敏感？A.CK20B.CK7C.TTF1D.LCA答案：A解析：Merkel细胞癌CK20呈核旁点状阳性。1.25肝移植术后穿刺见“胆管缺失综合征”，需计数：A.汇管区胆管数/汇管区×100%B.中央静脉数/汇管区C.肝细胞坏死率D.Kupffer细胞数答案：A解析：胆管缺失比例>50%提示胆管缺失综合征。1.26下列哪项不是胰腺癌常见免疫表型？A.CK7+B.CK20−C.CDX2+D.CA19-9+答案：C解析：CDX2阳性多见于结直肠腺癌。1.27肾穿刺见“钉突样”改变，银染色阳性，提示：A.膜性肾病B.IgA肾病C.系膜增生D.毛细血管内增生答案：A解析：钉突为膜性肾病银染特征。1.28下列哪项不是软组织透明细胞肉瘤特征？A.EWSR1-ATF1融合B.S100阳性C.HMB45阳性D.CK阳性答案：D解析：透明细胞肉瘤CK通常阴性。1.29下列哪项不是子宫内膜癌分子分型？A.POLE突变型B.MSI-H型C.p53突变型D.KRAS突变型答案：D解析：KRAS突变并非TCGA分子分型。1.30前列腺穿刺见“导管内癌（IDC-P）”，其预后：A.与低危癌相似B.与高危癌相似C.良性D.无需报告答案：B解析：IDC-P提示侵袭性强，需按高危处理。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些抗体可用于鉴别肺腺癌与鳞癌？A.TTF1B.p40C.NapsinAD.CK5/6答案：ABCD解析：TTF1/NapsinA腺癌阳性；p40/CK5/6鳞癌阳性。2.2高分化脂肪肉瘤可表达：A.MDM2B.CDK4C.S100D.Desmin答案：ABC解析：高分化脂肪肉瘤MDM2/CDK4扩增，S100可局灶阳性，Desmin阴性。2.3下列哪些属于WHO乳腺浸润性癌特殊亚型？A.髓样癌B.化生性癌C.分泌型癌D.小管癌答案：ABCD解析：均为WHO独立亚型。2.4免疫组化中，p53弥漫强阳性（>60%细胞）提示：A.突变型B.野生型C.功能失活D.功能增强答案：AC解析：突变型p53蛋白稳定，半衰期延长，呈弥漫强阳性。2.5下列哪些属于肝细胞癌组织学分级依据？A.核级B.小梁厚度C.假腺腔D.胆汁产生答案：ABC解析：胆汁产生为诊断线索，非分级依据。2.6下列哪些染色体易位与软组织肿瘤对应正确？A.t(X;18)→滑膜肉瘤B.t(12;16)→黏液样脂肪肉瘤C.t(11;22)→Ewing肉瘤D.t(2;13)→腺泡状横纹肌肉瘤答案：ABCD解析：均为经典融合。2.7下列哪些属于甲状腺乳头状癌高危亚型？A.高细胞型B.柱状细胞型C.鞋钉型D.滤泡亚型答案：ABC解析：滤泡亚型预后与普通型相似，不属高危。2.8下列哪些抗体可用于诊断神经内分泌肿瘤？A.SynB.CgAC.CD56D.Ki-67答案：ABC解析：Ki-67为增殖指数，非内分泌标记。2.9下列哪些属于宫颈腺癌浸润模式？A.弥漫型B.腺体型C.乳头型D.小巢型答案：ABCD解析：WHO均认可。2.10下列哪些属于结直肠癌错配修复缺陷（dMMR）检测方法？A.IHC检测MLH1/MSH2/MSH6/PMS2B.PCR检测微卫星C.NGS检测D.FISH检测HER2答案：ABC解析：FISH用于HER2，非MMR。3.判断题（每题1分，共10分）3.1乳腺化生性癌可表达p63。答案：√解析：化生性癌具鳞样或肌上皮分化，p63可阳性。3.2胃肝样腺癌可分泌AFP。答案：√解析：肝样分化产生AFP。3.3所有滑膜肉瘤均SYT-SSX1融合。答案：×解析：亦可SYT-SSX2。3.4卵巢透明细胞癌常伴子宫内膜异位。答案：√解析：约50%病例合并内膜异位。3.5前列腺导管内癌（IDC-P）可单独存在，不伴浸润癌。答案：×解析：IDC-P多与高级别浸润癌并存。3.6电镜下见Weibel-Palade小体可确诊血管肉瘤。答案：×解析：仅提示血管内皮分化，非肉瘤特异。3.7乳腺黏液癌需黏液成分>90%。答案：√解析：WHO规定>90%黏液成分方可诊断纯型。3.8甲状腺未分化癌可灶性表达PAX8。答案：√解析：约50%病例仍保留PAX8。3.9肺类癌属于神经内分泌肿瘤G1。答案：√解析：典型类癌核分裂<2/10HPF，Ki-67<5%，属G1。3.10肝内胆管癌CK7+/CK20−，可与转移性结直肠腺癌鉴别。答案：√解析：结直肠腺癌CK20+/CDX2+。4.填空题（每空1分，共20分）4.1乳腺浸润性微乳头状癌免疫组化特征为______与______膜阳性。答案：MUC1、EMA解析：微乳头结构外缘膜阳性。4.2计算肿瘤退缩分级（TRG）时，若仅见纤维瘢痕无存活肿瘤细胞，TRG等级为______。答案：0解析：AJCCTRG0即完全退缩。4.3肾透明细胞癌最常见缺失的染色体片段为______。答案：3p解析：VHL基因位于3p25。4.4宫颈腺癌中，胃型黏液亚型与______突变高度相关。答案：KRAS解析：胃型黏液腺癌KRAS突变率>50%。4.5软组织肌纤维母细胞瘤特征性融合基因为______。答案：ACTB-GLI1解析：罕见但特异。4.6前列腺穿刺Gleason评分3+4=7，国际泌尿病理学会（ISUP）分级分组为______组。答案：2解析：ISUP分组1=≤6，2=3+4，3=4+3，4=8，5=9-10。4.7乳腺包裹性乳头状癌免疫组化肌上皮标记______阴性。答案：p63、Calponin解析：包裹性乳头状癌肌上皮缺失。4.8甲状腺髓样癌分泌的肿瘤标记物为______。答案：降钙素（Calcitonin）解析：C细胞来源。4.9肺腺癌中，______亚型需>10%肿瘤细胞呈“筛状”结构方可诊断。答案：筛状解析：2021WHO新亚型。4.10肝穿刺Masson染色示汇管区纤维隔形成，提示______期纤维化。答案：3解析：Scheuer评分S3=间隔纤维化。5.简答题（每题10分，共30分）5.1简述乳腺化生性癌组织学亚型及免疫组化特点。答案：化生性癌分为鳞状细胞型、梭形细胞型、软骨/骨型、混合型。免疫组化：鳞状型：p40、p63、CK5/6阳性；ER/PR/HER2阴性。梭形细胞型：Vimentin阳性，可灶性表达CK、p63；ER/PR阴性。软骨/骨型：S100、SOX9阳性，CK局灶阳性。Ki-67通常较高（>30%）。解析：化生性癌具上皮与间叶双向分化，需广谱CK证实癌成分。5.2描述胃腺癌Lauren分型与分子特征关系。答案：Lauren分型：肠型、弥漫型、混合型。分子特征：肠型：TP53突变、HER2扩增、EGFR扩增、高微卫星不稳定（MSI-H）率较高。弥漫型：CDH1突变、RHOA突变、CLDN18-ARHGAP融合、基因组稳定（GS）型多见。混合型兼具两者特征。解析：Lauren分型可预测靶向治疗反应，如HER2阳性多见于肠型。5.3列举五种常见软组织肿瘤染色体易位及对应融合基因，并说明FISH探针设计原理。答案：1.滑膜肉瘤：t(X;18)(p11;q11)→SYT-SSX1/2；FISH使用SS18分离探针，断裂阳性。2.黏液样脂肪肉瘤：t(12;16)(q13;p11)→FUS-DDIT3；FISH使用DDIT3分离探针。3.Ewing肉瘤：t(11;22)(q24;q12)→EWSR1-FLI1；FISH使用EWSR1分离探针。4.腺泡状横纹肌肉瘤：t(2;13)(q35;q14)→PAX3-FOXO1；FISH使用FOXO1分离探针。5.透明细胞肉瘤：t(12;22)(q13;q12)→EWSR1-ATF1；FISH使用EWSR1分离探针。原理：设计双色荧光标记探针，分别位于基因两端，正常细胞两信号融合呈黄色，易位时信号分离呈红绿独立，判读断裂阳性。6.病例分析题（每题15分，共30分）6.1患者女，48岁，右乳肿物2cm，粗针穿刺示：浸润性癌，腺管结构占70%，微乳头结构占30%；免疫组化：ER90%强阳，PR80%中阳，HER21+，Ki-6725%，E-cadherin膜阳性，p63肌上皮缺