2025术前讨论考核试题及答案

2025术前讨论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男性，68岁，拟行腹腔镜右半结肠切除术，既往有COPD病史，术前血气PaCO₂52mmHg。术前讨论中最需优先调整的是A.术前禁食时间B.术中保温措施C.呼吸功能优化D.预防性抗生素种类答案：C解析：PaCO₂升高提示呼吸功能不全，术前应通过雾化、呼吸训练、戒烟等措施优化肺功能，降低术后肺部并发症。2.术前讨论中，麻醉科提出“预计困难气道”，下列哪项不是必须即刻准备的设备A.可视喉镜B.纤支镜C.经鼻湿化高流量氧疗系统D.环甲膜穿刺套件答案：C解析：高流量氧疗主要用于氧合维持，不属于建立气道的“必须”设备，其余三项为困难气道抢救的ASA推荐标配。3.女性，45岁，乳腺癌改良根治术，术前MRI示肿瘤侵犯胸大肌筋膜。讨论中外科提出“需切除部分胸大肌”，此时需重点征询哪科意见A.放疗科B.整形外科C.病理科D.营养科答案：B解析：胸大肌部分切除后可能造成胸壁缺损或外观畸形，整形外科可提前设计肌皮瓣或假体修复方案，减少二次手术。4.术前讨论记录须由谁最终签字确认方可生效A.主管护士B.住院医师C.手术主刀医师D.麻醉主治医师答案：C解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定，术前讨论结论由手术主刀医师签字确认，体现手术决策责任主体。5.患者BMI41kg/m²，拟行全子宫双附件切除术，讨论中应首先评估A.深静脉血栓风险B.输血交叉配血次数C.术后镇痛方式D.切口美容缝合方案答案：A解析：肥胖是VTE独立危险因素，术前需评估Caprini评分并决定抗凝策略，优先于其他选项。6.术前讨论时，发现患者服用达比加群酯110mgbid，肾功能eGFR45ml/min，手术级别为清洁污染，最佳停药时间为A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C解析：eGFR3050ml/min时，达比加群半衰期延长至18h，停药48h可使血浆浓度降至安全水平，减少硬膜外血肿风险。7.关于术前讨论时限，下列说法正确的是A.急诊手术可在术后24h内补讨论B.三级手术至少术前12h完成C.四级手术至少术前24h完成D.日间手术可免讨论答案：C解析：四级手术术前讨论须术前24h完成，确保多学科有充分时间完善预案；急诊手术须术前完成，不可补讨论。8.患者既往PCI术后8个月，放置药物涂层支架2枚，现需行胃癌根治术，心内科建议“继续双抗”。术前讨论中麻醉科最关注A.支架内再狭窄B.术中出血量C.硬膜外血肿风险D.支架内急性血栓答案：C解析：继续双抗前提下，椎管内麻醉禁忌；若坚持双抗，需改为全身麻醉并准备血液回收，避免硬膜外血肿。9.术前讨论中，影像科提示“肝右叶巨大血管瘤直径14cm”，最需补充的检查是A.肝脏弹性成像B.肝动脉造影C.三维重建CTD.肝穿刺活检答案：C解析：三维重建可明确血管瘤与肝静脉、门静脉、下腔静脉关系，指导手术入路及肝血流阻断方式，避免盲目探查。10.患者Hb78g/L，拟行限期直肠癌术，术前讨论决定输注1U红细胞，目标Hb为A.≥80g/LB.≥90g/LC.≥100g/LD.≥110g/L答案：B解析：限期手术推荐Hb≥90g/L，可减少吻合口瘘及切口感染；过度输血反而增加免疫抑制。11.术前讨论中，护士提出“患者左上肢PICC置管处红肿”，应首先A.拔除导管B.局部湿敷C.留取培养D.改用对侧置管答案：C解析：红肿提示导管相关感染，需留取导管及外周血培养，再决定拔管或挽救，避免经验性处理。12.男性，76岁，ASAⅣ级，拟行TURP，讨论中麻醉科建议“腰硬联合”，外科反对，最可能理由是A.增加尿失禁风险B.术中膀胱穿孔感知差C.循环波动大D.术后认知功能障碍答案：B解析：腰麻使膀胱痛觉消失，外科担心穿孔时患者无主诉，延误修补时机，故倾向全麻。13.术前讨论中，发现患者服用圣约翰草提取物，最需警惕的围术期并发症是A.高血压危象B.凝血障碍C.心律失常D.呼吸抑制答案：A解析：圣约翰草诱导CYP3A4及Pgp，降低麻醉药及降压药浓度，突然停药可反跳性升压，诱发高血压危象。14.关于术前讨论参加人员，下列哪项属于“必须”A.手术室护士长B.输血科医师C.手术主刀、麻醉、ICU、护理D.医保办干事答案：C解析：核心成员为手术、麻醉、ICU、护理，其余视病情邀请，非强制。15.患者女性，32岁，甲亢未控制，FT₃18pmol/L，拟行甲状腺次全切，讨论中决定优先A.口服碘剂7dB.普萘洛尔静注C.丙硫氧嘧啶加量D.甲强龙40mgqd答案：C解析：甲亢手术首要控制甲状腺激素合成，丙硫氧嘧啶快速抑制T₃合成，优于碘剂延迟起效。16.术前讨论中，外科提出“需行联合门静脉切除重建”，需额外邀请A.肝胆外科B.血管外科C.介入科D.超声科答案：B解析：门静脉重建属血管外科范畴，需其指导吻合技术及术中抗凝方案。17.患者既往有恶性高热家族史，术前讨论中麻醉科应准备A.丹曲林钠B.肾上腺素C.钙剂D.碳酸氢钠答案：A解析：丹曲林钠是唯一特异性治疗恶性高热药物，术前必须备足，每250mg需用60ml注射用水溶解。18.术前讨论中，决定行“加速康复外科（ERAS）”路径，下列哪项与ERAS理念冲突A.术前6h禁食固体B.术前2h饮清亮碳水C.术晨常规置胃管D.术中目标导向液体治疗答案：C解析：ERAS不推荐常规置胃管，会增加肺部并发症；如需引流，术后尽早拔除。19.患者术前ALB28g/L，PA120mg/L，提示A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.无营养不良答案：B解析：ALB<30g/L且PA<150mg/L符合中度营养不良，需术前营养710d。20.术前讨论中，ICU提出“术后需延迟拔管”，最可能因A.手术时间>3hB.术中出血>400mlC.术前PaO₂/FiO₂220mmHgD.术中输注晶体液>2L答案：C解析：PaO₂/FiO₂<300mmHg提示潜在ARDS，术后需继续机械通气，避免低氧恶化。21.患者术前心电图示完全性左束支传导阻滞，拟行腹腔镜手术，讨论中需优先A.冠脉CTAB.动态心电图C.心脏彩超D.心肌酶谱答案：A解析：新出现CLBBB需排除冠脉病变，冠脉CTA无创且可快速评估狭窄，优于其他。22.术前讨论中，决定行“腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）”，必须测量A.瘤颈长度≥15mmB.瘤颈成角≥60°C.入路动脉直径≥5mmD.髂动脉分叉高度答案：A解析：瘤颈≥15mm且形态良好是EVAR解剖学准入首要条件，否则需开放手术。23.患者术前INR1.8，服用华法林，拟行椎管肿瘤术，需逆转INR，首选A.维生素K10mgivB.FFP15ml/kgC.PCC25U/kgD.冷沉淀10U答案：C解析：PCC可快速逆转INR，1030min起效，容量负荷小，优于FFP。24.术前讨论中，决定行“单肺通气”，麻醉科需准备A.左侧双腔管35FrB.支气管阻塞器C.喉罩D.气管切开包答案：B解析：若患者气道异常或需术后继续机械通气，阻塞器可保留单肺隔离，拔管更安全。25.患者术前尿量<0.5ml/kg·h，尿Na⁺<20mmol/L，提示A.肾前性少尿B.肾性少尿C.肾后性少尿D.正常表现答案：A解析：低尿钠、低尿量提示肾前性，需补液试验，避免术中肾衰。26.术前讨论中，外科提出“需行髂内动脉球囊预置”，主要预防A.胎盘植入产后出血B.前列腺癌根治出血C.盆腔骨肉瘤出血D.子宫肌瘤出血答案：A解析：胎盘植入剖宫产术前预置球囊，可临时阻断，减少术中出血，已写入指南。27.患者术前血钾2.8mmol/L，拟行全麻，讨论中决定A.术日晨口服氯化钾缓释片B.术中见尿补钾C.术前静脉补钾使K⁺≥3.5mmol/LD.术后回ICU再补答案：C解析：低钾增加全麻心律失常风险，需术前纠正至≥3.5mmol/L，避免术中危急。28.术前讨论中，决定行“经皮肾镜”，患者服用阿司匹林100mg/d，最佳停药时间为A.3dB.5dC.7dD.无需停答案：B解析：阿司匹林不可逆抑制血小板，需停药5d使新生血小板达50%以上，减少通道出血。29.患者术前BNP450pg/ml，提示A.容量不足B.容量过负荷C.心肌缺血D.肺栓塞答案：B解析：BNP>300pg/ml提示容量过负荷或心衰，需利尿、优化心功能后再手术。30.术前讨论中，ICU提出“术后需肺动脉导管监测”，禁忌证为A.三尖瓣重度反流B.左束支传导阻滞C.凝血酶原时间延长3sD.血小板60×10⁹/L答案：A解析：三尖瓣反流使热稀释法CO测值不准，且导管易诱发室性心律失常，属相对禁忌。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于术前讨论“手术指征”部分必须涵盖A.症状体征B.影像分期C.病理诊断D.合并症评估E.预期生存率答案：ABC解析：指征需症状+影像+病理三联证，合并症属风险评估，生存率属预后沟通，非强制。32.患者术前长期服用泼尼松15mg/d，拟行结肠手术，围术期激素管理包括A.术日氢化可的松100mgq8hB.术后24h内恢复原口服剂量C.术中监测血糖D.术后7d逐渐减量E.预防性抗真菌答案：ACD解析：长期激素需应激剂量，术后逐渐减量；血糖监测必须；抗真菌非必要。33.术前讨论中，决定行“肝门部胆管癌根治”，需准备的血管重建材料包括A.人工血管GoreTexB.大隐静脉C.左肝静脉自体移植D.脐静脉E.牛心包补片答案：ABE解析：门静脉重建可用人工血管或大隐静脉，牛心包补片用于修补，肝静脉自体移植及脐静脉临床少用。34.下列哪些情况术前讨论必须邀请儿科会诊A.16岁妊娠剖宫产B.8岁肝母细胞瘤C.14岁甲状腺癌D.12岁骨折髓内钉E.新生儿肠闭锁答案：BCDE解析：18岁以下属儿科，16岁妊娠归产科，其余必须儿科主导。35.术前讨论中，ICU提出“术后需俯卧位通气”，需术前评估A.眼球压B.腹部张力C.股骨骨折D.面部骨折E.妊娠答案：ABD解析：俯卧位可致眼球缺血、面部压疮、腹部高压，股骨骨折非绝对禁忌。36.患者术前HbA₁c9.2%，下列哪些措施可降低术后SSIA.术前胰岛素泵强化使血糖≤10mmol/LB.术前1h头孢唑啉+甲硝唑C.术中使用含碘冲洗液D.术后立即恢复口服降糖药E.术前4w戒烟答案：ABCE解析：术后立即口服药不利于血糖波动控制，其余均降低SSI。37.术前讨论中，决定行“颈动脉内膜剥脱术”，需准备的转流管相关物品包括A.肝素盐水冲管B.转流管钳夹器C.18G穿刺针D.血管缝合线60ProleneE.临时起搏导线答案：ABCD解析：起搏导线与转流无关，其余为转流必备。38.下列哪些属于术前讨论“替代方案”必须说明A.保守治疗预后B.介入治疗风险C.机器人手术费用D.二次手术可能性E.临床试验入组答案：ABCE解析：替代方案需含保守、介入、机器人、临床试验，二次手术属并发症沟通，非替代方案。39.患者术前精神量表PHQ918分，术前讨论中需A.请精神科会诊B.术日晨停用SSRIC.术中加用右美托咪定D.术后ICU镇痛E.术前签署抑郁告知书答案：ACDE解析：SSRI突然停药可致撤药综合征，应持续至术晨，其余均正确。40.术前讨论中，决定行“器官簇移植”，需额外准备A.器官保存液UWB.血管吻合支架C.体外肝素涂层循环D.淋巴毒交叉试验E.术中快速病理答案：ACD解析：器官簇需UW液保存、体外循环支持、免疫学配型，支架及快速病理非必须。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，写出讨论要点、结论及解析）41.病例：男性，58岁，体重55kg，身高170cm，因“吞咽困难3月”入院。胃镜示：食管中段癌，长度5cm，距门齿28cm。PETCT：T₃N₁M₀。既往：吸烟40包年，COPDGOLDⅢ级，FEV₁1.0L（占预计值38%），PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg。拟行“胸腹腔镜联合三切口食管癌根治”。请写出术前讨论核心问题、结论及解析。答案：核心问题：1.肺功能能否耐受单肺通气及开胸？2.术后呼吸衰竭风险及ICU需求？3.吻合口瘘与呼吸并发症双重风险叠加？4.营养支持路径及时机？讨论结论：1.术前2周开始呼吸康复：雾化布地奈德+沙丁胺醇、呼吸训练器每日3次，目标FEV₁提升>15%。2.采用“加速康复”路径：术前6h禁食，2h饮清亮碳水；术中硬膜外镇痛，减少静脉阿片；术后第1d床旁坐起。3.麻醉方案：选择左侧双腔管，单肺通气采用PCVVG，潮气量45ml/kg，PEEP8cmH₂O，FiO₂<60%，维持PaCO₂4550mmHg允许性高碳酸。4.术后ICU：延迟拔管1224h，序贯无创通气；床旁纤支镜吸痰每日1次；营养：术后6h空肠营养管启动，20ml/h，逐日加量。5.替代方案：若肺功能无法改善，改行“放疗+免疫”后限期手术；若术中发现胸膜转移，改为姑息支架置入。解析：COPD患者FEV₁<40%术后呼吸衰竭率>30%，通过术前优化可将风险降至15%以下；单肺通气策略需小潮气量+适当PEEP，避免气压伤；延迟拔管可提供更好镇痛与呼吸支持，减少吻合口瘘。42.病例：女性，42岁，BMI45kg/m²，因“月经量增多、贫血”入院。超声：子宫多发肌瘤，最大12cm，Hb82g/L。既往：2型糖尿病、OSAS（AHI45次/h），夜间BiPAP治疗。拟行“全子宫双附件切除”。请写出术前讨论核心问题、结论及解析。答案：核心问题：1.肥胖合并OSAS气道管理难度？2.深静脉血栓风险及预防措施？3.术中低通气/低氧风险？4.切口选择：开腹vs微创？讨论结论：1.气道：预计困难气道，准备可视喉镜+纤支镜备用；麻醉诱导采用头高位25°，预充氧3min，快速序贯插管，备LMASupreme二级救援。2.VTE：Caprini评分7分，术前12h开始低分子肝素0.5mg/kgqd，术日晨停药，术后6h恢复，联合弹力袜+间歇充气泵。3.切口：选择纵切口，便于肌瘤取出且减少粉碎播散；切口保护套+塑料套隔离，减少SSI。4.术中通气：采用PCVVG，潮气量6ml/kgIBW，PEEP10cmH₂O，每30min手法肺复张；维持SpO₂≥95%，允许PaCO₂4555mmHg。5.术后：带管送ICU过夜，继续BiPAP；镇痛：超声引导下TAP阻滞+PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬）；术后6h启动肠内营养，高蛋白低糖。解析：肥胖OSAS患者气道塌陷风险高，预充氧时间需延长；VTE预防需药物+机械联合；纵切口虽创伤大，但避免粉碎肌瘤导致潜在播散；高PEEP可对抗腹压，减少肺不张。43.病例：男婴，胎龄36+5周，出生体重2.1kg，生后24h未排胎便，腹胀明显，X线示“双泡征”。诊断：十二指肠梗阻（环状胰腺？）。拟行“腹腔镜十二指肠菱形吻合”。请写出术前讨论核心问题、结论及解析。答案：核心问题：1.早产低体重儿气腹对呼吸循环影响？2.麻醉耐受：肺泡发育不全、药物代谢？3.术中保温、血糖维持？4.术后长期喂养及并发症？讨论结论：1.气腹压力≤6mmHg，流量1L/min，时间≤90min；若SpO₂<90%或PaCO₂>60mmHg立即中转开腹。2.麻醉：采用七氟烷吸入诱导，罗库溴铵0.3mg/kg，气管内导管2.5mm，压力控制通气，PEEP4cmH₂O，FiO₂3040%。3.保温：预热辐射台37℃，所有液体加温，CO₂气腹加温湿化；术中持续监测直肠温度3637℃。4.血糖：10%葡萄糖2mg/kg·min维持，血糖目标48mmol/L；术后逐渐过