急诊急救笔试试题及答案

急诊急救笔试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、不选均不得分）1.患者，男，54岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV。此时最优先的处置是A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.立即静脉推注吗啡3mgC.通知导管室准备急诊PCID.静脉泵入硝酸甘油答案：C解析：STEMI发病<12h，首选再灌注；PCI时间窗内优于溶栓，故“先叫导管室”是最优先动作，药物可在转运同时给予。2.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸比例应为A.15∶2B.30∶2C.连续按压不中断D.50∶5答案：B解析：2020AHA指南成人CPR按压通气比30∶2，单人或双人施救均同。3.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液、结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D解析：ARDS为排除心源性肺水肿，要求肺动脉楔压≤18mmHg或未提示流体负荷过多。4.急性上消化道大出血，血流动力学不稳定，首选的复苏液体为A.羟乙基淀粉130/0.4B.5%葡萄糖C.平衡晶体液（乳酸林格）D.新鲜冰冻血浆答案：C解析：目前指南推荐首选平衡晶体液进行容量复苏，避免淀粉类增加急性肾损伤风险。5.患者车祸后30分钟，GCS6分，右侧瞳孔散大固定。最可能的原因为A.脑干出血B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.癫痫持续状态答案：B解析：单侧瞳孔散大固定+意识障碍提示颞叶钩回疝压迫动眼神经。6.急性哮喘重度发作，下列血气结果提示即将呼吸停止A.PaCO₂35mmHg，pH7.45B.PaCO₂55mmHg，pH7.25C.PaCO₂28mmHg，pH7.50D.PaCO₂40mmHg，pH7.40答案：B解析：哮喘早期因过度通气PaCO₂低；当PaCO₂升高且酸中毒，提示呼吸肌疲劳、气道严重阻塞，需紧急插管。7.急性脑卒中患者rtPA静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：发病≤4.5h的缺血性卒中，符合标准可静脉溶栓；>3h需额外排除标准。8.下列哪项不是急性冠脉综合征高危特征A.年龄>70岁B.静息痛>20minC.心电图ST段压低0.5mmD.肌钙蛋白升高答案：C解析：ST段压低≥1mm（0.1mV）才属高危；0.5mm未达标准。9.急性过敏反应出现喉头水肿，首选药物A.地塞米松10mgivB.甲强龙40mgivC.肾上腺素0.3mg肌注D.氯雷他定10mg口服答案：C解析：肾上腺素可迅速逆转喉水肿、低血压，为一线抢救药。10.张力性气胸最可靠的急诊体征A.呼吸音减弱B.颈静脉怒张C.气管右偏D.叩诊鼓音答案：B解析：张力性气胸胸内压升高阻碍静脉回流，致颈静脉怒张，最具特异性。11.急性有机磷中毒，阿托品化的指标不包括A.皮肤干燥、颜面潮红B.肺部湿啰音消失C.瞳孔散大≤2mmD.心率≥90次/分答案：C解析：阿托品化要求瞳孔较前散大但仍可≤34mm，并非≤2mm。12.急性肾绞痛，首选镇痛方案A.哌替啶50mg肌注B.曲马多100mg静推C.非甾体（双氯芬酸75mgim）+解痉D.吗啡10mg皮下答案：C解析：NSAIDs联合山莨菪碱为一线，效果与阿片类相当且副作用少。13.急性心包填塞Beck三联征指A.低血压、心音低钝、颈静脉怒张B.奇脉、心包摩擦音、呼吸困难C.高血压、心音增强、颈静脉塌陷D.发热、胸痛、心包积液答案：A解析：Beck三联征为典型表现，因心包积液限制舒张期充盈。14.急性高血糖高渗状态，当血浆渗透压>320mOsm/L，首要治疗A.静脉胰岛素0.1U/kg·hB.0.9%盐水快速补液C.0.45%盐水快速补液D.立即补钾40mmol答案：B解析：先以等渗盐水恢复循环容量，渗透压下降过快可致脑水肿。15.急性中毒洗胃最佳时间窗A.1hB.2hC.4hD.6h答案：B解析：胃排空延迟者（如阿片、抗胆碱药）可延至4h，但2h内效果最佳。16.急性肺栓塞Wells评分>4分，D二聚体阳性，下一步A.直接抗凝B.肺动脉CTAC.下肢静脉超声D.通气灌注扫描答案：B解析：中高危需影像确诊，CTA为首选。17.急性阑尾炎最敏感的体征A.右下腹反跳痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性答案：A解析：反跳痛提示腹膜刺激，出现最早。18.急性心肌梗死24h内禁用A.阿司匹林B.美托洛尔C.华法林D.非甾体（布洛芬）答案：D解析：NSAIDs除阿司匹林外可增加破裂、梗死面积，指南禁用。19.急性脑疝形成，首选降颅压药物A.呋塞米20mgB.20%甘露醇1g/kgC.白蛋白20gD.地塞米松10mg答案：B解析：甘露醇通过渗透梯度快速降颅压，为一线高渗剂。20.急性一氧化碳中毒，意识模糊，首选治疗A.高压氧B.高流量纯氧面罩C.甘露醇脱水D.纳洛酮促醒答案：B解析：现场先给100%氧，缩短COHb半衰期；高压氧为后续措施。21.急性胰腺炎Ranson评分入院时项目不包括A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.血钙<2mmol/L答案：D解析：血钙为48h项目，非入院时。22.急性溶血反应，最早出现的症状A.腰背痛、寒战B.呼吸困难C.少尿D.出血倾向答案：A解析：红细胞破坏→血浆游离Hb，激活炎症介质，先出现寒战、腰背痛。23.急性喉梗阻Ⅲ度表现A.安静时喘鸣、呼吸困难B.活动后喘鸣C.紫绀、意识障碍D.仅声嘶答案：A解析：Ⅲ度安静即有喘鸣及呼吸困难，需紧急气道干预。24.急性缺血性肠病，最具诊断价值A.血乳酸升高B.血淀粉酶升高C.腹平片游离气体D.门静脉气体答案：A解析：乳酸升高提示肠缺血坏死，敏感度高。25.急性左心衰，BP180/110mmHg，首选静脉药物A.硝普钠B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.呋塞米答案：A解析：血压高伴肺水肿，硝普钠为动脉+静脉均衡扩张，起效快。26.急性青光眼，眼压>50mmHg，首选滴眼液A.毛果芸香碱2%B.噻吗洛尔0.5%C.布林佐胺1%D.拉坦前列素答案：A解析：闭角型青光眼需缩瞳拉开房角，毛果芸香碱为一线。27.急性睾丸扭转，最佳抢救时间窗A.1hB.4hC.6hD.12h答案：C解析：6h内复位睾丸存活率>90%，>12h坏死率>75%。28.急性高钾血症致室颤，首选A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.透析答案：A解析：钙剂直接稳定心肌膜，为抗室颤最快措施。29.急性苯二氮䓬中毒，特异性拮抗剂A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为BZ受体拮抗剂，0.2mg静推。30.急性创伤性大出血，允许性低血压目标收缩压A.4050mmHgB.6070mmHgC.8090mmHgD.100110mmHg答案：C解析：允许性低血压减少凝血因子丢失，目标MAP5060mmHg，对应SBP8090mmHg。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于急性呼吸衰竭机械通气早期指征A.呼吸频率>35次/分B.PaO₂/FiO₂<200C.意识障碍D.pH<7.25E.血压下降答案：ABCD解析：血压下降为循环问题，非直接通气指征。32.急性冠脉综合征双联抗血小板包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.西洛他唑E.华法林答案：ABC解析：DAPT为阿司匹林+P2Y12抑制剂，西洛他唑属磷酸二酯酶抑制剂，华法林为抗凝。33.急性脑卒中溶栓禁忌证A.活动性内出血B.近3月大手术C.血糖2.5mmol/LD.收缩压>185mmHgE.年龄>80岁答案：ABCD解析：年龄>80岁非绝对禁忌，需结合扩展标准。34.急性上消化道出血Rockall评分包含A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.出血征象答案：ACDE解析：Rockall无休克指数，用血压脉搏分别评分。35.急性中毒需强制利尿排毒A.苯巴比妥B.阿司匹林C.锂盐D.对乙酰氨基酚E.甲氨蝶呤答案：BC解析：阿司匹林、锂盐为弱电解质，碱化或强迫利尿有效；对乙酰氨基酚主要靠N乙酰半胱氨酸。36.急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分项目A.胰腺坏死程度B.胰外积液C.气泡征D.胰周脂肪模糊E.胃肠道壁增厚答案：ABC解析：CTSI=坏死评分+炎症评分，气泡征提示感染。37.急性失血性休克分级Ⅲ度表现A.失血量15002000mlB.尿量<20ml/hC.收缩压7080mmHgD.心率>120次/分E.意识模糊答案：ABCDE解析：Ⅲ度失血量3040%，上述表现均出现。38.急性会厌炎典型表现A.咽痛流涎B.声音含糊（“热土豆”声）C.喘鸣D.吞咽困难E.咳嗽剧烈答案：ABCD解析：会厌炎咳嗽少见，因声门上方水肿抑制咳嗽反射。39.急性溶血实验室三联征A.血红蛋白下降B.网织红细胞升高C.血清乳酸脱氢酶升高D.间接胆红素升高E.结合珠蛋白升高答案：ABCD解析：结合珠蛋白降低而非升高。40.急性心梗并发室间隔穿孔表现A.胸骨左缘新出现收缩期杂音B.症状突然加重C.肺水肿D.右心衰E.超声见左向右分流答案：ABCDE解析：室间隔穿孔致急性左→右分流，出现全收缩期杂音及双心室衰竭。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.急性脑卒中溶栓后24h内禁用阿司匹林。答案：T解析：防止出血转化，需复查CT无出血后再用。42.急性胰腺炎血淀粉酶越高病情越重。答案：F解析：淀粉酶水平与坏死程度不平行，晚期可下降。43.急性有机磷中毒阿托品用量达到“瞳孔散大”即可停药。答案：F解析：需维持阿托品化，防止反跳，常需数日至一周。44.急性左心衰血压低时仍可使用硝普钠。答案：F解析：收缩压<90mmHg禁用，需正性肌力药。45.急性CO中毒患者面色可呈“樱桃红”。答案：T解析：COHb致特异颜色，但临床实际<5%可见。46.急性喉梗阻Ⅳ度应立即气管切开。答案：T解析：Ⅳ度已昏迷，需快速环甲膜或气管切开。47.急性高钾血症心电图最早表现为T波低平。答案：F解析：最早为T波高尖。48.急性阑尾炎结肠充气试验阴性可排除诊断。答案：F解析：阴性不能排除，老年人及盆腔位阑尾可阴性。49.急性溶血时尿胆原阴性。答案：F解析：尿胆原阳性。50.急性心梗ST段抬高导联数与梗死面积正相关。答案：T解析：导联数越多，缺血范围越大。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人心肺复苏按压深度________cm，频率________次/分。答案：56；10012052.急性上消化道出血Blatchford评分≥________分需紧急内镜。答案：653.急性哮喘重度发作，PEF<________%预计值或最佳值。答案：5054.急性胰腺炎出现________征（GreyTurner/Cullen）提示重症。答案：腹壁瘀斑55.急性苯二氮䓬中毒特异性拮抗剂________，首剂________mg。答案：氟马西尼；0.256.急性一氧化碳中毒，COHb半衰期吸入纯氧为________min，高压氧为________min。答案：4060；203057.急性溶血，血清游离Hb>________mg/dl出现血红蛋白尿。答案：5058.急性会厌炎侧位X线可见________征。答案：拇指征59.急性心梗KillipⅣ级指________。答案：心源性休克60.急性肺栓塞溶栓指征为高危即________。答案：休克或持续低血压五、简答题（每题10分，共30分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略选择流程。答案：（1）发病≤12h且持续胸痛/ST抬高或新发左束支阻滞；（2）评估首次医疗接触（FMC）至PCI时间：①≤120min：直接PCI；②>120min且无溶栓禁忌：30min内溶栓（门针≤30min），溶后324h转运PCI；③溶栓禁忌或休克/严重心衰：立即PCI；（3）发病1224h仍缺血症状/血流动力学不稳/严重心律失常，可考虑PCI；（4）溶栓药物：首选替奈普酶、阿替普酶；（5）抗栓：阿司匹林300mg+氯吡格雷300600mg或替格瑞洛180mg；肝素抗凝；（6）术后DAPT至少12月。解析：时间窗内再灌注是STEMI核心，PCI优于溶栓，但延迟过长则先溶栓再转运。62.试述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护通气策略要点。答案：（1）小潮气量：6ml/kg理想体重；（2）平台压≤30cmH₂O，驱动压≤15cmH₂O；（3）PEEP根据FiO₂设置，用低高PEEP/FiO₂表或食道压指导；（4）允许性高碳酸血症：pH≥7.20可接受PaCO₂升高；（5）肺复张：对可复张性高者行手法复张或高PEEP；（6）俯卧位通气≥12h/日，PaO₂/FiO₂<150mmHg；（7）肌松：PaO₂/FiO₂<150mmHg早期48h持续输注；（8）限制液体：保守液体管理维持CVP812mmHg；（9）ECMO：当FiO₂>80%、PEEP>10、PaO₂/FiO₂<80mmHg或pH<7.25平台压>35考虑。解析：ARDS死亡多与呼吸机相关肺损伤有关，小潮气量+限制压力为循证核心。63.急性上消化道大出血急诊内镜前药物与内镜治疗策略。答案：（1）药物：①质子泵抑制剂：静脉大剂量泮托拉唑80mg静推后8mg/h维持；②怀疑静脉曲张：生长抑素250μg静推后250μg/h或奥曲肽50μg静推后50μg/h；③抗生素：静脉曲张出血常规头孢曲松1g/日×7日；（2）内镜时机：血流动力学复苏后≤24h，静脉曲张≤12h；（3）非静脉曲张：ForrestⅠa/Ⅰb/Ⅱa行内镜下止血（肾上腺素注射+热钳/夹闭），Ⅱb酌情；（4）静脉曲张：内镜下套扎（EVL）为首选，次选硬化（EIS）；（5）失败救援：三腔二囊管压迫、TIPS、手术；（6）术后PPI72h高剂量，复查内镜指征：再出血或高危需二次。解析：早期PPI降低再出血率，内镜联合药物是核心，静脉曲张需抗生素防感染。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.病例：患者男，67岁，突发胸痛2h入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂95%，双肺底湿啰音。心电图：V₁V₄ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常<0.04）。床旁超声：前壁运动消失，EF40%。问题：（1）给出诊断与Killip分级；（4分）（2）写出再灌注方案与具体用药；（8分）（3）入院4h后患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，SpO₂降至80%，BP180/110mmHg，分析原因与处理；（8分）答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级（肺湿啰音范围<50%）。（2）直接PCI：立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg，静推肝素70U/kg，送导管室；冠脉造影示LAD近段闭塞，行PCI+支架1枚；术后替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd，依诺肝素1mg/kgbid×3日，美托洛尔缓释片23.75mgqd，培哚普利2