2025年内镜检查操作规范性评估与并发症处理综合测试卷及答案解析

2025年内镜检查操作规范性评估与并发症处理综合测试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者拟行无痛胃镜检查，ASA分级Ⅲ级，既往有“睡眠呼吸暂停综合征”病史，麻醉医师最应优先完善的术前评估项目是A.血常规B.心电图C.睡眠呼吸监测（多导睡眠图）D.胸部X线答案：C解析：睡眠呼吸暂停综合征患者对镇静镇痛药物极其敏感，术前必须明确呼吸暂停低通气指数（AHI），以决定是否需要术中气道保护或调整镇静深度。2.结肠镜进镜至脾曲时患者出现剧烈腹痛伴心率下降至45次/分，最可能的机制是A.肠穿孔B.迷走神经反射C.肠系膜撕裂D.气腹答案：B解析：脾曲牵拉刺激可兴奋迷走神经，引发心动过缓甚至血管迷走性晕厥，立即退镜、暂停注气并静脉注射阿托品0.5mg可迅速逆转。3.内镜下黏膜切除术（EMR）后即刻出现黏膜下“棉花团”样隆起，颜色暗紫，最可能的并发症是A.急性穿孔B.延迟出血C.黏膜下血肿D.气体栓塞答案：C解析：黏膜下血肿因血管损伤后血液积聚于黏膜下层，呈暗紫色隆起，多数可通过钛夹封闭或压迫止血，无需外科干预。4.上消化道异物（硬币）嵌顿于食管第二狭窄处，内镜取出时首选的器械是A.息肉切除圈套器B.三爪钳C.鼠齿钳D.网篮（RothNet）答案：D解析：网篮可完整包裹硬币，防止滑脱及二次嵌顿，且对黏膜损伤最小，是圆形光滑异物首选。5.ERCP术中导丝反复进入胰管，为减少术后胰腺炎发生，下列措施循证证据级别最高的是A.术中胰管支架置入B.术后即刻直肠给予吲哚美辛栓100mgC.术中持续胰管冲洗D.术后禁食72h答案：B解析：多中心RCT证实，ERCP术后立即直肠给予吲哚美辛栓可显著降低高淀粉酶血症及胰腺炎发生率，证据级别Ⅰ级。6.胃镜活检后患者突发胸痛，胸部CT示“纵隔气肿”，最需警惕的后续表现是A.低热B.皮下捻发音增多C.呼吸窘迫伴血压下降D.白细胞升高答案：C解析：纵隔气肿若进展为张力性气胸或纵隔炎，可迅速出现呼吸循环衰竭，需紧急胸腔闭式引流及抗感染。7.超声内镜（EUS）引导下细针穿刺（FNA）胰腺占位，为防止肿瘤针道种植，穿刺针道应设计为A.经胃壁最短路径B.经十二指肠壁最短路径C.避开血管后任意路径D.经胃壁但避开后续手术切面答案：D解析：若患者后续可能行胰体尾切除，穿刺路径应避开手术切面（如胃后壁大弯侧），减少针道种植风险。8.结肠镜息肉冷切除术（CSP）后患者出现延迟出血，首选的止血方式是A.肾上腺素生理盐水注射B.钛夹夹闭C.氩离子凝固（APC）D.热活检钳答案：B解析：CSP创面浅而宽，钛夹可一次性夹闭整个缺损，减少再出血率；热凝可能加深损伤，增加穿孔风险。9.胃镜发现胃角0IIc病变，直径8mm，NBI+ME示“DL+，IMVP，IMSP+”，根据JES分类，最可能的组织学为A.高分化腺癌B.低分化腺癌C.腺瘤D.印戒细胞癌答案：A解析：DL（分界线）阳性+IMSP（微表面模式）阳性而IMVP（微血管模式）阴性，提示分化型早期胃癌（高分化腺癌）。10.双气囊小肠镜（DBE）经肛进镜至空肠上段，患者出现进行性腹胀，透视示小肠袢扩张、膈下游离气体，此时最规范的处理流程是A.立即静脉抗生素并继续进镜寻找穿孔点B.即刻停止进镜，留置肛管减压，急诊外科会诊C.退镜至直肠，改经口进镜完成检查D.肌注解痉药后等待30min再评估答案：B解析：游离气体提示穿孔，继续进镜可扩大破口；规范流程为停止操作、禁食水、胃肠减压、广谱抗生素覆盖及外科评估。11.儿童（3岁）误食纽扣电池嵌顿食管上段，内镜取出前最重要的辅助检查是A.血电解质B.颈部侧位X线C.心脏彩超D.凝血功能答案：B解析：颈部侧位片可明确电池位置、数量及是否双电池重叠，同时评估局部气体影，提示是否已发生食管壁坏死。12.经口内镜下肌切开术（POEM）术中黏膜下隧道建立时，反复出现黏膜穿孔，最佳补救措施是A.立即终止手术，转外科B.金属夹联合尼龙绳“荷包”缝合C.继续肌切开，术后禁食D.隧道内喷洒生物胶答案：B解析：黏膜穿孔可在隧道内用钛夹+尼龙绳做荷包缝合，保证隧道封闭，多数可继续完成POEM，术后无需外科干预。13.胶囊内镜滞留于小肠，最长观察多久仍不排出才建议手术取出A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C解析：国际共识指出，胶囊滞留无症状者可观察至4周，若仍不排出且存在梗阻风险，应手术或DBE取出。14.胃镜下见十二指肠球部溃疡ForrestIb，活动性喷血，最适合的止血策略是A.单纯肾上腺素注射B.肾上腺素注射+钛夹+热凝三联C.热凝后喷洒凝血酶D.钛夹夹闭后静脉PPI答案：B解析：ForrestIb喷血需联合止血：肾上腺素收缩血管+钛夹机械闭合+热凝凝固，再出血率最低（<5%）。15.结肠镜退镜时间低于多少分钟被视为“不充分”，需重复筛查间隔缩短A.3minB.4minC.6minD.8min答案：C解析：多项研究证实退镜时间≥6min可显著提高腺瘤检出率（ADR），<6min视为退镜不充分。16.超声内镜引导胆囊穿刺引流（EUSGD）后，患者出现寒战高热，血培养为肺炎克雷伯菌，最佳抗生素疗程为A.3天体温正常即停B.7天C.1014天D.21天答案：C解析：EUSGD后并发脓毒血症，需静脉抗生素1014天，确保脓肿灶及针道感染完全控制。17.胃镜活检病理示“胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤”，下一步必须完善的检查是A.骨髓穿刺B.幽门螺杆菌（Hp）检测C.胸部CTD.肿瘤标志物CA724答案：B解析：胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关，阳性者首选根除治疗，70%病例可获完全缓解。18.经内镜逆行阑尾炎治疗（ERAT）后，患者腹痛缓解但白细胞仍升高，最可能原因是A.治疗失败B.导管相关感染C.结肠其他病变D.炎症反应未完全消退答案：D解析：ERAT后症状缓解提示引流成功，白细胞升高可持续4872h，若无腹膜炎体征，可继续观察。19.胃镜下食管静脉曲张套扎（EVL）后，患者48h后再发大量呕血，最需警惕的并发症是A.套扎圈脱落致溃疡出血B.门静脉血栓C.肝性脑病D.食管穿孔答案：A解析：套扎后溃疡形成，72h内为脱落高峰，可侵蚀血管致致命性大出血，需紧急二次内镜止血。20.双气囊小肠镜麻醉采用丙泊酚靶控输注（TCI），维持BIS值多少既能保证镇静深度又可降低呼吸抑制风险A.2030B.4060C.7080D.90100答案：B解析：BIS4060对应中度镇静/浅全麻，既抑制体动又保留自主呼吸，是小肠镜麻醉最佳区间。21.结肠镜筛查发现6mm息肉，Paris分型0Is，NICE分型2，应选择A.冷活检钳除B.冷圈套切除C.热圈套切除D.不处理，1年复查答案：B解析：0Is型息肉≥5mm，NICE2提示腺瘤，冷圈套可完整切除且减少热损伤，优于活检钳。22.胃镜下见胃底3cm黏膜下肿瘤，EUS示低回声、边界清、源自肌层，最可能的病理为A.脂肪瘤B.胃肠间质瘤（GIST）C.神经鞘瘤D.异位胰腺答案：B解析：肌层低回声占位，直径>2cm，首先考虑GIST，需EUSFNA明确Ki67及危险度分级。23.ERCP术后患者突发左上腹疼痛，CT示“胰周积液、左侧肾前筋膜增厚”，诊断为A.急性胰腺炎B.十二指肠穿孔C.胆管炎D.肝脓肿答案：A解析：ERCP后新出现胰周积液伴肾前筋膜增厚，符合术后急性胰腺炎Atlanta标准。24.胃镜下止血后，为降低再出血，静脉PPI推荐剂量为A.奥美拉唑20mgqdB.泮托拉唑40mgbidC.埃索美拉唑80mg静推后8mg/h持续72hD.雷贝拉唑10mgqd答案：C解析：高剂量PPI持续静滴可维持胃内pH>6，稳定血凝块，国际指南推荐80mg+8mg/h×72h方案。25.胶囊内镜发现小肠多发溃疡，疑为克罗恩病，下一步必须完善的检查是A.小肠钡餐B.小肠MRI（MRE）C.结肠镜+活检D.粪便钙卫蛋白答案：B解析：MRE可评估全层炎症、狭窄及瘘管，优于钡餐，是CD影像学金标准。26.经口内镜下幽门肌切开术（GPOEM）治疗胃轻瘫，术中切开长度一般应为A.0.5cmB.1cmC.23cmD.5cm答案：C解析：GPOEM需切断幽门环肌，长度23cm可完全松解幽门张力，过长易穿孔，过短疗效差。27.胃镜下见食管中段白色伪膜，刷片见菌丝，最可能的病原体为A.白色念珠菌B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.结核分枝杆菌答案：A解析：白色伪膜+菌丝符合念珠菌性食管炎，常见于免疫抑制或长期PPI使用者。28.结肠镜进镜至盲肠，发现阑尾开口周围红斑，活检示“慢性活动性炎症”，应首先考虑A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎C.感染性肠炎D.阑尾开口周围炎（periappendicealredpatch）答案：D解析：局限阑尾开口周围红斑，病理为轻中度活动性炎症，多为良性，可随访，无需特殊处理。29.超声内镜引导胰腺假性囊肿引流，支架首选A.塑料直型7FrB.塑料猪尾10FrC.全覆膜金属支架（LAMS）D.鼻囊肿引流管答案：C解析：LAMS直径15mm，可一步完成囊肿胃造瘘，缩短手术时间，降低感染率，已取代传统塑料支架。30.胃镜下见胃体大弯侧0IIa+IIc病变，NBI示“WOS（whiteopaquesubstance）阳性”，提示A.腺瘤B.高分化腺癌C.低分化腺癌D.印戒细胞癌答案：A解析：WOS为腺瘤上皮内脂质颗粒反射所致，提示腺瘤可能性大；癌多表现为WOS消失。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胃镜穿孔即刻征象的有A.黏膜下“黑洞”样裂口B.纵隔脂肪组织裸露C.腹腔内肠管清晰可见D.注气后胃腔不扩张E.口服亚甲蓝后腹腔渗液蓝染答案：ABCE解析：胃腔不扩张可能为气体外漏，但非特异；其余四项均为穿孔直接证据。32.可降低ERCP术后胰腺炎（PEP）风险的措施包括A.导丝辅助插管B.胰管支架C.直肠吲哚美辛D.术中持续胰管冲洗E.术前大剂量乳酸林格液水化答案：ABCE解析：持续胰管冲洗反而增加胰管压力，循证不支持降低PEP。33.冷圈套切除（CSP）相比热圈套切除（HSP）的优势有A.手术时间缩短B.术后出血率降低C.穿孔风险降低D.完整切除率提高E.术后电凝综合征减少答案：ACE解析：CSP无热损伤，电凝综合征及穿孔率更低，但≥10mm息肉完整切除率略低于HSP。34.下列属于EUSFNA禁忌证的有A.凝血酶原时间>1.5倍正常B.血小板<50×10⁹/LC.超声示病变与主胰管相通D.患者无法耐受左侧卧位E.病变位于尾端，直径<5mm答案：ABD解析：与主胰管相通并非绝对禁忌，但需警惕胰瘘；<5mm病变穿刺困难，但非禁忌。35.胃镜下止血使用钛夹的注意事项包括A.夹闭须垂直于血管走行B.夹闭后须轻拉夹子确认固定C.同一位置可重复夹闭3枚以上D.钛夹可永久留置体内E.旋转式钛夹可360°旋转答案：ABDE解析：同一位置夹闭过多可致组织缺血坏死，一般23枚足够。36.结肠镜筛查质量指标包括A.盲肠插管率≥95%B.退镜时间≥6minC.腺瘤检出率≥25%（男）D.清洁度评分≥6分（Boston≥6）E.穿孔率<1/1000答案：ABCD解析：穿孔率质量上限为1/1000，但非“指标”，而是安全阈值。37.胃底静脉曲张（GOV2）破裂出血，内镜治疗可选A.组织胶（氰基丙烯酸酯）注射B.套扎C.EUS引导弹簧圈+组织胶D.硬化剂（聚桂醇）E.钛夹夹闭答案：AC解析：GOV2位于胃底，套扎易脱落，硬化剂再出血率高，组织胶+弹簧圈为首选。38.下列属于POEM术后长期并发症的有A.胃食管反流B.食管憩室C.贲门失弛缓复发D.食管狭窄E.隧道内血肿答案：ACD解析：隧道内血肿为术中/早期并发症；憩室罕见。39.双气囊小肠镜麻醉监测需包含A.血压B.心率C.血氧饱和度D.呼气末二氧化碳（EtCO₂）E.体温答案：ABCD解析：小肠镜时间长、体位变化大，EtCO₂可早期发现呼吸抑制。40.胶囊内镜诊断小肠血管畸形（SBB）的阳性征象包括A.活动性出血B.黏膜下红色隆起C.乳头状突起伴喷血D.黏膜表面新鲜血斑E.静脉瘤样扩张答案：ABDE解析：乳头状突起伴喷血多为憩室内出血，非血管畸形典型表现。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.病例：男性，58岁，因“呕血1h”入院。既往乙肝肝硬化。急诊胃镜示：食管中段静脉曲张（F3，Cb，RC+），ForrestIb活动性喷血。（1）首选止血方法（2分）（2）术中患者突发意识丧失、血压60/40mmHg，最可能原因（2分）（3）完成止血后，为预防早期再出血，除PPI外还需哪两项关键措施（各2分）（4）若72h后再出血，二线内镜治疗选择（2分）答案与解析：（1）内镜下套扎（EVL）联合组织胶注射。F3曲张伴喷血，套扎可快速机械闭合，联合胃底组织胶减少再出血。（2）失血性休克致脑灌注不足。（3）①尽早给予血管活性药物（特利加压素/生长抑素）降低门脉压力；②24h内启动预防性抗生素（头孢三代），减少感染诱发的再出血。（4）三腔二囊管压迫止血，为TIPS或外科断流争取时间；若血流动力学稳定，可行EUS引导弹簧圈+组织胶。42.病例：女性，45岁，因“腹痛伴皮肤巩膜黄染3天”入院。MRCP示胆总管下端结石，直径1.2cm。ERCP插管困难，预切开成功，取出结石。术后4h出现持续上腹痛，血淀粉酶1200U/L，CT示胰周渗出。（1）诊断及严重程度分级（2分）（2）列出三项可逆转的重度胰腺炎危险因素（各2分）（3）此时是否需外科干预？说明理由（2分）（4）若48h后出现持续器官衰竭（PaO₂/FiO₂<200），首选呼吸支持模式（2分）答案与解析：（1）ERCP术后急性胰腺炎（PEP），依据修订Atlanta分级，若器官衰竭<48h为中度，>48h为重度。（2）①持续SIRS≥48h；②BUN>20mg/dL且液体复苏后无下降；③Hct>44%且不能纠正。（3）目前无感染证据，无需外科；除非合并感染性坏死或腹腔间隔室综合征。（4）采用“肺保护性通气”：小潮气量6mL/kg理想体重，PEEP58cmH₂O，必要时俯卧位通气。43.病例：男性，32岁，因“反复黑便2月”入院。胶囊内镜示空肠上段0.8cm黏膜下肿瘤，表面溃疡伴出血。DBE经口进镜至空肠上段，见隆起病变，中央凹陷。（1）为明确病变性质，首选活检方式（2分）（2）EUS示病变源自第四层（肌层），低回声，边界清，大小0.8cm×0.6cm，最可能的病理（2分）（3）若病理为GIST，低风险，下一步治疗策略（2分）（4）若患者拒绝手术，要求内镜切除，应选择的术式及注意事项（4分）答案与解析：（1）EUSFNA22G细针穿刺，获取组织行免疫组化（CD117、DOG1）。（2）低风险胃肠间质瘤（GIST）。（3）肿瘤<2cm、无高危EUS特征（囊变、强回声灶），可612个月EUS随访；若增长>2mm/年，考虑切除。（4）选择STER（黏膜下隧道内镜切除术）。注意事项：①术前标记肿瘤边缘；②建立隧道长度须超过肿瘤远端12cm；③完整切除后封闭隧道口；④术后禁食48h，抗生素覆盖；⑤告知患者存在穿孔、迟发性出血及复发风险，需长期随访。四、操作规范与并发症处理简答题（每题10分，共20分）44.描述胃镜下急