2025年重症医学科监测质量控制试题及答案

2025年重症医学科监测质量控制试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.重症患者动脉血气分析提示pH7.28、PaCO₂55mmHg、HCO₃⁻24mmol/L，其酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：B2.对接受机械通气的ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压应控制在（）A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂OE.≤45cmH₂O答案：B3.下列哪项不是Sepsis3诊断标准中SOFA评分所需实验室指标（）A.血小板计数B.血肌酐C.总胆红素D.乳酸E.PaO₂/FiO₂答案：D4.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器后钙离子浓度维持在0.2–0.4mmol/L的目的是（）A.预防低钙抽搐B.保证抗凝效果C.降低滤器凝血风险D.减少抗生素清除E.维持酸碱平衡答案：B5.对颅内压（ICP）>22mmHg的重型颅脑损伤患者，首选的一线降颅压药物是（）A.呋塞米B.甘露醇C.高渗盐水D.丙泊酚E.硫喷妥钠答案：B6.重症患者行超声评估下腔静脉（IVC）直径变异度时，呼吸变异度>50%提示（）A.容量过负荷B.容量反应性阳性C.右心功能不全D.肺动脉高压E.心包填塞答案：B7.关于PiCCO技术，下列说法正确的是（）A.需经肺动脉漂浮导管B.经热稀释法测得全心舒张末容积（GEDV）C.无法连续监测心输出量D.不能评估肺水E.不需要中心静脉置管答案：B8.对接受万古霉素治疗的MRSA肺炎患者，目标谷浓度应维持在（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/LE.25–30mg/L答案：C9.重症患者发生肝素诱导血小板减少症（HIT）时，可替代的抗凝药物不包括（）A.阿加曲班B.比伐卢定C.达那肝素D.磺达肝癸钠E.低分子肝素答案：E10.对ARDS患者行俯卧位通气时，下列哪项不是禁忌证（）A.脊髓损伤未固定B.颅内压>30mmHgC.妊娠早期D.血流动力学不稳定E.面部骨折未手术固定答案：C11.重症患者血糖控制目标，根据最新指南推荐，应维持在（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/LE.12.0–14.0mmol/L答案：C12.对急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，推荐废液剂量为（）A.10ml/kg/hB.15ml/kg/hC.20–25ml/kg/hD.35ml/kg/hE.45ml/kg/h答案：C13.关于ARDS柏林定义，重度ARDS的PaO₂/FiO₂界限为（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHgE.≤50mmHg答案：D14.对重症患者行镇静评估，最常用且可靠的工具是（）A.GCSB.RASSC.SASD.CPOTE.BIS答案：B15.下列哪项不是脓毒症集束化治疗“1小时Bundle”内容（）A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.输注晶体液30ml/kgE.应用血管活性药物维持MAP≥80mmHg答案：E16.对重症患者行肠内营养，胃残余量>多少毫升需暂停喂养（）A.200mlB.250mlC.300mlD.500mlE.无需常规监测答案：D17.关于ECMO，下列说法正确的是（）A.VVECMO可完全替代心功能B.VAECMO可增加左心后负荷C.氧合器出现血浆渗漏应立即更换系统D.抗凝目标APTT80–100sE.血流量越高氧合越差答案：B18.对重症患者行每日中断镇静（DSI）的主要目的是（）A.减少药物蓄积B.降低谵妄发生率C.缩短机械通气时间D.减少ICU费用E.以上均是答案：E19.对颅脑损伤患者行脑氧监测，PbtO₂<多少mmHg提示脑缺氧（）A.5B.10C.15D.20E.25答案：C20.对重症患者行容量反应性评估，被动抬腿试验（PLR）需将下肢抬高（）A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°答案：C21.对接受机械通气患者，驱动压（ΔP）=平台压–PEEP，安全上限为（）A.10cmH₂OB.15cmH₂OC.20cmH₂OD.25cmH₂OE.30cmH₂O答案：B22.对重症患者行床旁超声，评估左室射血分数（LVEF）最常用切面是（）A.胸骨旁长轴B.胸骨旁短轴C.心尖四腔D.剑下四腔E.心尖两腔答案：C23.对重症患者行纤维支气管镜，术前需将FiO₂调至（）A.0.4B.0.5C.0.8D.1.0E.无需调整答案：D24.对重症患者行镇痛评估，常用NRS评分，>多少分需干预（）A.3B.4C.5D.6E.7答案：B25.对ARDS患者行肌松治疗，最新指南推荐疗程不超过（）A.12hB.24hC.48hD.72hE.7d答案：C26.对重症患者行乳酸清除率计算，0h乳酸5mmol/L，6h乳酸2mmol/L，清除率为（）A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%答案：C27.对重症患者行床旁超声，评估右心功能，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）<多少mm提示右室收缩功能减低（）A.10B.15C.17D.20E.22答案：C28.对重症患者行凝血监测，TEG显示R时间>10min，提示（）A.高凝B.低凝C.纤溶亢进D.血小板功能低下E.肝素残留答案：B29.对重症患者行镇静，丙泊酚输注综合征（PRIS）不包括下列哪项表现（）A.代谢性酸中毒B.横纹肌溶解C.高钾血症D.低体温E.心动过缓答案：D30.对重症患者行容量负荷试验，250ml晶体液于10min内输完，CVP升高>多少cmH₂O提示无容量反应性（）A.2B.3C.4D.5E.7答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的有（）A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.适当PEEP避免肺泡塌陷D.允许性高碳酸血症E.高频率通气维持正常PaCO₂答案：ABCD32.对脓毒症患者行液体复苏时，下列可作为容量反应性动态指标的有（）A.脉压变异（PPV）B.每搏量变异（SVV）C.被动抬腿试验（PLR）D.下腔静脉直径呼吸变异度E.中心静脉压（CVP）绝对值答案：ABCD33.关于CRRT抗凝，下列说法正确的有（）A.枸橼酸抗凝需监测滤器后钙离子B.阿加曲班半衰期短，适用于肝衰C.低分子肝素需监测抗Xa活性D.无抗凝时可用前稀释降低凝血E.肝素抗凝需监测APTT答案：ABCDE34.对重症患者行镇痛镇静，下列药物具有镇痛作用的有（）A.芬太尼B.右美托咪定C.丙泊酚D.咪达唑仑E.瑞芬太尼答案：ABE35.下列属于重症患者深静脉血栓预防措施的有（）A.低分子肝素B.间歇充气泵C.弹力袜D.早期活动E.足底静脉泵答案：ABCDE36.对重症患者行肠内营养，下列可降低误吸风险的有（）A.半卧位30–45°B.幽门后喂养C.促胃动力药D.监测胃残余量E.持续泵入答案：ABCDE37.对重症患者行ECMO，下列属于VVECMO禁忌证的有（）A.严重右心衰B.不可逆呼吸衰竭C.机械通气>14d伴纤维化D.主动脉夹层E.颅内出血答案：ACE38.对重症患者行床旁超声，下列可提示容量过负荷的有（）A.下腔静脉固定扩张B.B线>3条/视野C.左室舒张末期内径增大D.二尖瓣E/A>2E.肺动脉压升高答案：ABCD39.对重症患者行TEG监测，下列参数与血小板功能相关的有（）A.R时间B.K时间C.α角D.MA值E.LY30答案：BCD40.对重症患者行颅内压监测，下列属于颅内高压治疗阶梯方案的有（）A.头高30°B.甘露醇0.25–1g/kgC.高渗盐水3%250mlD.过度通气PaCO₂30mmHgE.巴比妥昏迷答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.重症患者行机械通气，ARDSnet推荐小潮气量________ml/kg理想体重。答案：642.Sepsis3诊断中，SOFA评分急性增加≥________分可诊断脓毒症。答案：243.对重症患者行CRRT，滤器后钙离子目标________mmol/L。答案：0.2–0.444.对颅脑损伤患者，脑灌注压（CPP）=平均动脉压–________。答案：ICP45.对ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间≥________小时。答案：1246.对重症患者行镇静，RASS评分目标为________至________。答案：2047.对接受万古霉素治疗患者，谷浓度应维持在________mg/L。答案：15–2048.对重症患者行容量反应性评估，PLR后心输出量增加≥________%为阳性。答案：1049.对重症患者行TEG，MA值正常范围为________mm。答案：50–7050.对重症患者行ECMO，活化凝血时间（ACT）目标________s。答案：180–22051.对重症患者行肠内营养，蛋白推荐________g/kg/d。答案：1.2–2.052.对重症患者行血糖控制，胰岛素静脉泵入起始剂量________U/h。答案：1–253.对ARDS患者行肌松，顺式阿曲库铵负荷剂量________mg/kg。答案：0.15–0.254.对重症患者行乳酸清除率，6h清除率≥________%提示复苏有效。答案：1055.对重症患者行DVT预防，低分子肝素剂量________IU/d。答案：4000–600056.对重症患者行超声，TAPSE<________mm提示右室功能不全。答案：1757.对重症患者行高渗盐水，3%盐水每升高Na⁺1mmol/L需________ml。答案：3–558.对重症患者行甘露醇，重复给药间隔≥________小时。答案：4–659.对重症患者行镇痛，NRS>________分需干预。答案：460.对重症患者行机械通气，驱动压=平台压–________。答案：PEEP四、简答题（每题10分，共30分）61.简述ARDS肺保护性通气策略的核心内容及循证依据。答案：核心包括：①小潮气量6ml/kg理想体重，降低容积伤；②平台压≤30cmH₂O，限制气道压；③适当PEEP维持肺泡开放，避免剪切伤；④允许性高碳酸血症，减少气压伤；⑤限制驱动压≤15cmH₂O。循证：ARDSnet2000年NEJM研究示小潮气量组死亡率31%vs39%，Amato2015年JAMAMeta分析示驱动压与死亡率独立相关。62.简述脓毒症1小时Bundle更新要点及实施质量控制方法。答案：更新要点：①测乳酸；②血培养；③广谱抗生素；④晶体液30ml/kg；⑤应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg，全部在1h内完成。质控：建立急诊绿色通道，护士医生双人核对，信息化自动提醒，每季度审计完成率，纳入科室KPI，未完成需根因分析。63.简述CRRT枸橼酸抗凝原理、监测指标及并发症处理。答案：原理：枸橼酸螯合滤器内钙，阻断凝血级联；监测：滤器后钙0.2–0.4mmol/L，外周钙1.0–1.2mmol/L，血气q6h，Na⁺、HCO₃⁻、pH同步；并发症：低钙血症静推葡萄糖酸钙，代谢性碱中毒降低枸橼酸剂量或改用低碱基置换液，高钠血症改用低钠置换液，枸橼酸蓄积阴离子间隙升高，立即停用并改用阿加曲班。五、综合应用题（每题20分，共40分）64.病例：男，28kg，ARDS，理想体重70kg，当前PBW70kg，平台压32cmH₂O，PEEP10cmH₂O，潮气量420ml，PaCO₂50mmHg，pH7.25，血流动力学稳定。（1）判断通气设置是否符合肺保护策略并说明理由；（2）计算