全科质量与安全管理制度

全科质量与安全管理制度一、全科质量与安全管理制度

一、总则

全科质量与安全管理制度旨在建立一套系统化、标准化、规范化的医疗质量管理与安全保障体系，确保医疗服务的专业性和安全性，提升患者满意度，降低医疗风险。本制度适用于医院所有科室、部门及全体医务人员，包括但不限于临床医师、护士、药剂师、检验技师、影像技师等。制度遵循“以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线”的原则，强调全员参与、持续改进、科学管理，确保医疗质量与安全管理的全面覆盖和有效执行。

二、组织架构与职责

1.成立医院质量管理与安全委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各科室主任、护士长及相关职能部门负责人为委员。委员会负责制定医院质量与安全管理政策、标准，监督制度执行，定期评估医疗质量与安全状况，并提出改进措施。

2.设立质量管理办公室，隶属于医务处，负责日常质量与安全管理工作的组织实施、数据收集、分析及报告。质量管理办公室配备专职质量管理师，负责制定科室质量管理计划，开展质量改进项目，组织质量培训及考核。

3.科室设立质量管理小组，由科室主任、护士长及骨干医务人员组成，负责本科室医疗质量与安全的日常监控，包括病历质量、操作规范、患者安全事件上报等，定期召开科室质量会议，分析问题，制定整改措施。

4.医务处、护理部、药剂科、检验科、影像科等职能部门根据职责分工，分别负责本领域的质量与安全管理，如药品管理、检验质量、影像质量等，确保各环节质量与安全标准的落实。

三、质量管理标准与流程

1.临床诊疗质量标准

-严格执行诊疗规范，按照国家及行业指南开展临床诊疗工作，确保诊疗方案的合理性和科学性。

-加强首诊负责制，首诊医师需全面评估患者病情，制定初步诊疗方案，并及时与上级医师或专科医师会诊。

-完善病历管理，要求病历书写规范、及时、完整，重点记录诊疗过程、病情变化、医患沟通等内容。

-推行多学科协作诊疗（MDT），针对复杂病例，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方案。

2.护理质量标准

-严格执行护理操作规范，如静脉输液、伤口护理、药物管理等，确保护理操作的准确性和安全性。

-加强患者安全管理，落实患者身份识别制度，预防跌倒、压疮、静脉血栓等不良事件。

-完善护理记录，确保护理记录的及时性、准确性和完整性，反映患者病情变化及护理措施。

-开展护理质量检查，定期对护理质量进行检查，包括基础护理、专科护理、护理文书记录等，发现问题及时整改。

3.药品管理质量标准

-严格执行药品采购、储存、调配流程，确保药品质量合格、效期有效。

-加强药品不良反应监测，建立药品不良反应报告制度，及时收集、分析、上报药品不良反应事件。

-推行临床用药评估，对重点药品、高危药品进行专项评估，减少用药错误。

4.检验与影像质量管理标准

-严格执行检验与影像操作规程，确保检验结果准确、影像质量清晰。

-加强检验与影像设备的维护保养，定期进行设备校准，确保设备运行正常。

-完善检验与影像报告审核制度，由经验丰富的技师或医师进行报告审核，确保报告的准确性和规范性。

四、患者安全事件管理与上报

1.建立患者安全事件报告制度，鼓励医务人员主动上报患者安全事件，包括用药错误、输液错误、手术部位错误等。

2.质量管理办公室负责对患者安全事件进行分类、分析，制定针对性改进措施，并跟踪落实情况。

3.对于重大患者安全事件，医院质量管理与安全委员会需组织专题分析，制定整改方案，并向上级卫生行政部门报告。

4.加强患者安全文化建设，通过培训、宣传等方式，提升医务人员对患者安全的认识和重视程度。

五、质量与安全管理培训与教育

1.定期开展质量与安全管理培训，内容包括医疗质量与安全政策、诊疗规范、操作规程、患者安全事件报告等，确保医务人员掌握相关知识和技能。

2.组织质量与安全管理考核，对医务人员进行质量与安全管理知识的考核，考核不合格者需进行补训和再考核。

3.鼓励医务人员参加质量与安全管理相关学术会议和培训，提升专业能力，学习先进经验。

4.建立质量与安全管理培训档案，记录培训内容、参加人员、考核结果等信息，确保培训工作的规范化和可追溯性。

六、质量与安全管理持续改进

1.建立质量与安全管理PDCA循环，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、改进（Act），定期开展质量与安全管理评审，分析问题，制定改进计划，并跟踪改进效果。

2.利用信息化手段，建立质量管理信息系统，实现质量数据的自动采集、分析和报告，提升质量管理效率。

3.开展患者满意度调查，收集患者对医疗质量与安全的意见和建议，作为质量改进的重要依据。

4.定期发布质量与安全管理报告，向全院医务人员通报质量与安全状况，表彰先进，督促改进，推动医院质量与安全管理水平的持续提升。

二、质量管理标准与流程

一、临床诊疗质量标准

1.严格执行诊疗规范，按照国家及行业指南开展临床诊疗工作，确保诊疗方案的合理性和科学性。医院要求所有科室制定并落实本科室常见病、多发病的诊疗规范，定期更新，确保与最新指南接轨。临床医师在接诊患者时，需全面收集病史，进行体格检查，结合辅助检查结果，做出准确诊断，并制定个体化治疗方案。诊疗过程中，强调多学科协作，对于疑难病例，通过MDT模式，组织相关科室专家进行会诊，制定综合治疗方案，提高诊疗效果。

2.加强首诊负责制，首诊医师需全面评估患者病情，制定初步诊疗方案，并及时与上级医师或专科医师会诊。首诊负责制是医疗质量管理的重要环节，医院要求首诊医师对患者的初步诊断和治疗方案负责，确保患者得到及时、有效的初步治疗。对于需要会诊的患者，首诊医师需提前联系相关科室，并详细介绍患者病情，确保会诊医师充分了解患者情况，提高会诊效率。会诊结束后，首诊医师需根据会诊意见，调整治疗方案，并密切观察患者病情变化。

3.完善病历管理，要求病历书写规范、及时、完整，重点记录诊疗过程、病情变化、医患沟通等内容。病历是医疗质量的重要载体，医院要求医务人员严格按照病历书写规范进行记录，确保病历内容的真实、准确、完整、及时。病历中需详细记录患者的诊疗过程，包括诊断依据、治疗方案、用药情况、检查结果、病情变化等，确保护理工作的连续性和可追溯性。同时，强调医患沟通记录，要求医师在诊疗过程中，与患者及其家属进行充分沟通，记录沟通内容，提高患者满意度。

4.推行多学科协作诊疗（MDT），针对复杂病例，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方案。MDT是现代医疗模式的重要体现，医院鼓励各科室开展MDT，对于疑难病例，通过MDT模式，组织相关科室专家进行会诊，制定综合治疗方案，提高诊疗效果。MDT团队由来自不同学科的专家组成，如肿瘤科的医师、外科的医师、放疗科的医师、病理科的医师等，各专家根据患者病情，提出自己的诊疗意见，经过充分讨论，制定最佳治疗方案。MDT模式不仅提高了诊疗效果，也提高了患者的生存率，降低了医疗风险。

二、护理质量标准

1.严格执行护理操作规范，如静脉输液、伤口护理、药物管理等，确保护理操作的准确性和安全性。护理操作规范是护理质量的基础，医院要求所有护士严格遵守护理操作规范，确保护理操作的准确性和安全性。例如，在进行静脉输液时，护士需严格执行无菌操作，选择合适的穿刺部位，确保输液速度适宜，并密切观察患者反应，预防输液反应的发生。对于伤口护理，护士需根据伤口情况，选择合适的敷料，进行清创、换药等操作，并密切观察伤口愈合情况，预防伤口感染。在药物管理方面，护士需严格执行药物管理制度，确保药物使用的准确性，预防用药错误。

2.加强患者安全管理，落实患者身份识别制度，预防跌倒、压疮、静脉血栓等不良事件。患者安全管理是护理质量的重要内容，医院要求护士严格执行患者身份识别制度，在执行任何操作前，需核对患者的身份信息，确保操作对象正确。同时，医院要求护士加强对患者的风险评估，对于高风险患者，制定相应的预防措施，如预防跌倒、预防压疮、预防静脉血栓等。例如，对于预防跌倒，护士需评估患者的跌倒风险，对于高风险患者，采取防跌倒措施，如使用床栏、地面防滑贴等。对于预防压疮，护士需定时为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。对于预防静脉血栓，护士需指导患者进行肢体活动，预防静脉血栓的形成。

3.完善护理记录，确保护理记录的及时性、准确性和完整性，反映患者病情变化及护理措施。护理记录是护理质量的重要体现，医院要求护士严格按照护理记录规范进行记录，确保护理记录的及时性、准确性和完整性。护理记录中需详细记录患者的病情变化、护理措施、患者反应等信息，确保护理工作的连续性和可追溯性。同时，强调护理记录的真实性，要求护士如实记录患者的病情变化和护理措施，不得伪造或篡改护理记录。护理记录的完整性也是非常重要的，要求护士记录所有与患者相关的信息，包括患者的生命体征、病情变化、护理措施、患者反应等，确保护理记录的完整性。

4.开展护理质量检查，定期对护理质量进行检查，包括基础护理、专科护理、护理文书记录等，发现问题及时整改。护理质量检查是护理质量管理的的重要手段，医院要求护理部定期对护理质量进行检查，包括基础护理、专科护理、护理文书记录等，发现问题及时整改。基础护理检查内容包括患者的生活护理、口腔护理、皮肤护理等，专科护理检查内容包括专科疾病的护理措施、专科设备的操作等，护理文书记录检查内容包括护理记录的及时性、准确性和完整性。护理质量检查采用随机抽查和定期检查相结合的方式，确保护理质量检查的全面性和有效性。对于检查中发现的问题，护理部需及时进行整改，并跟踪整改效果，确保护理质量的持续改进。

三、药品管理质量标准

1.严格执行药品采购、储存、调配流程，确保药品质量合格、效期有效。药品管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院要求药学部严格执行药品采购、储存、调配流程，确保药品质量合格、效期有效。药品采购方面，药学部需按照医院制定的药品采购制度，选择合格的药品供应商，确保药品质量合格。药品储存方面，药学部需严格按照药品储存要求，对药品进行分类储存，确保药品在适宜的环境下储存，预防药品变质。药品调配方面，药学部需严格执行药品调配流程，确保药品调配的准确性和安全性。例如，在调配药品时，药师需核对患者的身份信息，确保药品调配给正确的患者。同时，药师还需检查药品的质量，确保药品在有效期内，并指导患者正确使用药品。

2.加强药品不良反应监测，建立药品不良反应报告制度，及时收集、分析、上报药品不良反应事件。药品不良反应监测是药品管理的重要内容，医院要求药学部建立药品不良反应报告制度，及时收集、分析、上报药品不良反应事件。药学部需定期对药品不良反应进行统计分析，找出药品不良反应的发生规律，并采取相应的措施，减少药品不良反应的发生。例如，对于发生频率较高的药品不良反应，药学部需与临床科室进行沟通，调整用药方案，减少药品不良反应的发生。同时，药学部还需对医务人员进行药品不良反应监测培训，提高医务人员对药品不良反应的认识和重视程度。

3.推行临床用药评估，对重点药品、高危药品进行专项评估，减少用药错误。临床用药评估是药品管理的重要手段，医院要求药学部对重点药品、高危药品进行专项评估，减少用药错误。重点药品、高危药品是指那些容易发生用药错误的药品，如高浓度电解质、化疗药物、麻醉药品等。药学部需对重点药品、高危药品进行专项评估，找出用药错误的风险点，并采取相应的措施，减少用药错误的发生。例如，对于高浓度电解质，药学部需制定高浓度电解质使用规范，并加强对临床科室的培训，确保医务人员正确使用高浓度电解质。对于化疗药物，药学部需制定化疗药物使用流程，并加强对临床科室的指导，确保化疗药物的安全使用。

四、检验与影像质量管理标准

1.严格执行检验与影像操作规程，确保检验结果准确、影像质量清晰。检验与影像质量是医疗质量管理的重要组成部分，医院要求检验科和影像科严格执行检验与影像操作规程，确保检验结果准确、影像质量清晰。检验科需严格按照检验操作规程进行检验，确保检验结果的准确性。例如，在采血时，检验科需严格按照采血规范进行采血，确保血液样本的质量，预防检验结果的误差。影像科需严格按照影像操作规程进行影像检查，确保影像质量清晰，以便医师做出准确的诊断。例如，在拍摄X光片时，影像科需确保患者的体位正确，确保影像质量清晰，以便医师做出准确的诊断。

2.加强检验与影像设备的维护保养，定期进行设备校准，确保设备运行正常。检验与影像设备的维护保养是检验与影像质量管理的重要内容，医院要求检验科和影像科加强检验与影像设备的维护保养，定期进行设备校准，确保设备运行正常。检验科需定期对检验设备进行维护保养，确保检验设备的正常运行，预防检验结果的误差。例如，检验科需定期对生化分析仪进行校准，确保检验结果的准确性。影像科需定期对影像设备进行维护保养，确保影像设备的正常运行，预防影像质量下降。例如，影像科需定期对X光机进行校准，确保影像质量清晰。

3.完善检验与影像报告审核制度，由经验丰富的技师或医师进行报告审核，确保报告的准确性和规范性。检验与影像报告审核是检验与影像质量管理的重要内容，医院要求检验科和影像科完善检验与影像报告审核制度，由经验丰富的技师或医师进行报告审核，确保报告的准确性和规范性。检验科需建立检验报告审核制度，由经验丰富的检验技师进行报告审核，确保检验报告的准确性和规范性。例如，检验技师需审核检验结果的准确性，确保检验结果与患者病情相符。影像科需建立影像报告审核制度，由经验丰富的医师进行报告审核，确保影像报告的准确性和规范性。例如，医师需审核影像报告的描述是否准确，确保影像报告能够为临床医师提供准确的诊断依据。

三、患者安全事件管理与上报

一、建立患者安全事件报告制度，鼓励医务人员主动上报患者安全事件，包括用药错误、输液错误、手术部位错误等。医院认识到患者安全事件是医疗过程中难以完全避免的一部分，但通过系统的报告和分析，可以有效识别风险、防止事件再次发生。因此，医院建立了一套鼓励医务人员主动上报患者安全事件的制度。该制度强调，任何医务人员在发现或怀疑发生患者安全事件时，都应立即上报，并详细记录事件经过。医院还设立了匿名报告渠道，以保护报告者的隐私，消除他们的后顾之忧。对于主动上报患者安全事件的行为，医院将给予一定的奖励，以鼓励医务人员积极参与患者安全事件报告工作。通过这一制度，医院希望能够建立一个开放、透明的文化氛围，让医务人员敢于报告问题，共同提升患者安全水平。

二、质量管理办公室负责对患者安全事件进行分类、分析，制定针对性改进措施，并跟踪落实情况。患者安全事件报告后，质量管理办公室将对事件进行分类、分析，找出事件发生的原因，并制定针对性的改进措施。例如，如果发生用药错误，质量管理办公室将分析错误发生的原因，是医师开医嘱错误，还是药师调配错误，或是护士执行错误，并针对错误发生的原因，制定相应的改进措施。改进措施可能包括加强培训、修改流程、引入新技术等。制定改进措施后，质量管理办公室将跟踪落实情况，确保改进措施得到有效执行。例如，如果改进措施是加强培训，质量管理办公室将检查培训是否按时进行，培训内容是否合理，培训效果是否达到预期。通过这一过程，医院能够确保患者安全事件的改进措施得到有效落实，从而降低患者安全事件的发生率。

三、对于重大患者安全事件，医院质量管理与安全委员会需组织专题分析，制定整改方案，并向上级卫生行政部门报告。重大患者安全事件是指对患者造成严重伤害或死亡的事件，这类事件需要医院高度重视，并采取紧急措施进行处理。对于重大患者安全事件，医院质量管理与安全委员会将组织专题分析，找出事件发生的原因，并制定整改方案。整改方案可能包括对相关人员进行处罚、修改制度、引入新技术等。制定整改方案后，医院将立即组织实施，并跟踪落实情况。同时，医院还将向上级卫生行政部门报告重大患者安全事件，并积极配合上级卫生行政部门的调查处理。通过这一过程，医院能够及时处理重大患者安全事件，并防止类似事件再次发生。

四、加强患者安全文化建设，通过培训、宣传等方式，提升医务人员对患者安全的认识和重视程度。患者安全文化是医院安全管理的重要组成部分，医院认识到，只有建立了良好的患者安全文化，才能有效预防患者安全事件的发生。因此，医院通过多种方式加强患者安全文化建设。例如，医院定期组织患者安全培训，培训内容包括患者安全知识、患者安全事件报告制度、患者安全事件分析等，通过培训，提升医务人员对患者安全的认识和重视程度。医院还通过宣传栏、电子屏、院内广播等方式，宣传患者安全知识，营造良好的患者安全文化氛围。通过这些措施，医院希望能够提升医务人员对患者安全的认识和重视程度，从而降低患者安全事件的发生率。

四、质量与安全管理培训与教育

一、定期开展质量与安全管理培训，内容包括医疗质量与安全政策、诊疗规范、操作规程、患者安全事件报告等，确保医务人员掌握相关知识和技能。医院深知，质量与安全管理的有效实施离不开医务人员的积极参与和专业知识。为此，医院建立了常态化的培训机制，确保全体医务人员能够及时了解并掌握最新的质量与安全管理政策、诊疗规范和操作规程。培训内容涵盖了医疗质量与安全政策的解读、临床诊疗规范的应用、各项操作规程的执行要点，以及患者安全事件报告的流程和重要性。通过系统的培训，医务人员能够更加明确自己在质量与安全管理中的职责，掌握必要的知识和技能，从而在实际工作中更好地遵守相关规定，减少差错和事故的发生。培训通常采用集中授课、案例分析、小组讨论等多种形式，以增强培训的针对性和实效性。例如，通过模拟临床场景，让医务人员在实践中学习和应用质量与安全管理知识，从而提高他们的实际操作能力。

二、组织质量与安全管理考核，对医务人员进行质量与安全管理知识的考核，考核不合格者需进行补训和再考核。为了确保培训效果，医院定期组织质量与安全管理知识的考核，对医务人员进行检验。考核内容主要包括医疗质量与安全政策、诊疗规范、操作规程、患者安全事件报告等方面。考核形式可以是笔试、口试或者实际操作考核，以全面评估医务人员对质量与安全管理知识的掌握程度。对于考核不合格的医务人员，医院要求他们进行补训和再考核，直到考核合格为止。补训内容包括对考核不合格知识点的重点讲解和案例分析，以帮助他们更好地理解和掌握相关内容。通过考核，医院能够及时发现医务人员在质量与安全管理方面的薄弱环节，并采取针对性的措施进行改进，从而不断提升医疗质量与安全水平。此外，考核结果也会作为医务人员绩效考核的重要依据，以激励他们更加重视质量与安全管理。

三、鼓励医务人员参加质量与安全管理相关学术会议和培训，提升专业能力，学习先进经验。医院积极鼓励医务人员参加质量与安全管理相关的学术会议和培训，以提升他们的专业能力和学习先进经验。这些学术会议和培训通常由行业协会、学术机构或其他医疗机构组织，内容涵盖了质量与安全管理的最新理论、技术和实践。通过参加这些活动，医务人员能够了解国内外质量与安全管理的先进理念和方法，学习其他医疗机构的成功经验，从而拓宽视野，提升自己的专业水平。医院还会为医务人员提供必要的支持和便利，如安排时间、提供差旅费用等，以确保他们能够积极参加这些活动。此外，医院还会组织内部交流活动，让参加学术会议和培训的医务人员分享他们的学习心得和体会，以促进全体医务人员共同学习和进步。通过这些举措，医院能够不断提升医疗质量与安全管理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

四、建立质量与安全管理培训档案，记录培训内容、参加人员、考核结果等信息，确保培训工作的规范化和可追溯性。为了确保质量与安全管理培训工作的规范化和可追溯性，医院建立了专门的培训档案，详细记录每次培训的内容、参加人员、考核结果等信息。培训档案的建立，不仅能够帮助医院全面了解培训工作的开展情况，还能够为后续的培训工作提供参考和依据。在培训档案中，详细记录了每次培训的主题、内容、时间、地点、参加人员名单、考核方式、考核结果等，确保培训工作的每一个环节都有据可查。此外，医院还会定期对培训档案进行整理和归档，以备将来查阅。通过建立培训档案，医院能够及时发现培训工作中的不足之处，并采取针对性的措施进行改进，从而不断提升培训工作的质量和效果。同时，培训档案的建立也有助于医院对培训工作进行持续改进，确保培训工作能够更好地满足医疗质量与安全管理的需要。

五、质量与安全管理持续改进

一、建立质量与安全管理PDCA循环，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、改进（Act），定期开展质量与安全管理评审，分析问题，制定改进计划，并跟踪改进效果。医院认识到，质量与安全管理是一个持续改进的过程，需要不断地发现问题、分析问题、解决问题，才能不断提升医疗质量与安全水平。为此，医院建立了PDCA循环的管理模式，将质量与安全管理工作分解为计划、执行、检查、改进四个阶段，形成一个闭环的管理体系。在计划阶段，医院将根据患者的需求、医疗行业的发展趋势以及医院自身的实际情况，制定质量与安全管理的目标和计划。在执行阶段，医院将按照计划的要求，组织实施各项质量与安全管理工作。在检查阶段，医院将定期对质量与安全管理工作进行检查，评估工作效果，发现存在的问题。在改进阶段，医院将针对发现的问题，制定改进措施，并跟踪改进效果，确保问题得到有效解决。通过PDCA循环，医院能够不断发现问题、解决问题，从而不断提升医疗质量与安全水平。医院还定期开展质量与安全管理评审，对PDCA循环的执行情况进行全面评估，找出存在的问题，并提出改进建议，以确保PDCA循环的有效运行。

二、利用信息化手段，建立质量管理信息系统，实现质量数据的自动采集、分析和报告，提升质量管理效率。随着信息技术的不断发展，医院越来越重视信息化在质量与安全管理中的应用。为此，医院建立了质量管理信息系统，利用信息化手段提升质量管理效率。质量管理信息系统是一个集数据采集、分析、报告于一体的综合性管理系统，能够自动采集医疗质量与安全相关的数据，如患者满意度、医疗差错发生率、患者安全事件发生率等，并对这些数据进行统计分析，生成各种报表，为医院提供决策支持。通过质量管理信息系统，医院能够实时监控医疗质量与安全状况，及时发现存在的问题，并采取相应的措施进行改进。例如，如果系统发现某科室的医疗差错发生率较高，医院将及时对该科室进行重点关注，并采取相应的措施进行改进。通过质量管理信息系统，医院能够更加高效地进行质量与安全管理，提升医疗质量与安全水平。

三、开展患者满意度调查，收集患者对医疗质量与安全的意见和建议，作为质量改进的重要依据。患者满意度是衡量医疗质量与安全的重要指标，医院深知患者的感受和需求，因此，医院定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗质量与安全的意见和建议。患者满意度调查可以通过多种方式进行，如问卷调查、访谈、座谈会等，以全面了解患者的感受和需求。调查内容主要包括患者的诊疗体验、护理服务、环境设施、医患沟通等方面。通过患者满意度调查，医院能够及时发现自己在质量与安全管理方面的不足之处，并采取针对性的措施进行改进。例如，如果调查发现患者对医患沟通不满意，医院将加强对医务人员的医患沟通培训，提高医务人员的沟通能力，从而提升患者的满意度。患者满意度调查的结果也将作为医院绩效考核的重要依据，以激励医务人员更加重视患者满意度，提升医疗质量与安全水平。

四、定期发布质量与安全管理报告，向全院医务人员通报质量与安全状况，表彰先进，督促改进，推动医院质量与安全管理水平的持续提升。为了及时向全院医务人员通报质量与安全状况，医院定期发布质量与安全管理报告，报告内容包括医疗质量与安全状况、患者安全事件发生情况、质量改进措施及效果等。质量与安全管理报告的发布，不仅能够让全院医务人员了解医院的质量与安全状况，还能够起到表彰先进、督促改进的作用。在报告中，医院将表彰在质量与安全管理工作方面表现突出的科室和个人，以激励他们继续努力，不断提升医疗质量与安全水平。同时，医院也将对在质量与安全管理工作方面存在问题的科室和个人进行通报，并督促他们采取针对性的措施进行改进。通过定期发布质量与安全管理报告，医院能够形成良好的质量与安全文化氛围，推动医院质量