医学医疗集团实习医生实习报告

医学医疗集团实习医生实习报告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月28日，我在XX医学医疗集团担任实习医生，负责门诊部日常诊疗工作。通过参与365例门诊病例管理，独立完成120例病史采集与体格检查，协助主治医生开具处方185次，累计处理医嘱234条。熟练运用电子病历系统进行数据录入，准确率达99.2%，其中标准化问诊流程缩短平均接诊时间15%。在技能应用方面，掌握B超辅助诊断技术，完成腹部超声检查报告撰写50份，诊断符合率91.3%。提炼出“三段式问诊法”提高信息获取效率，结合“标准化操作手册”实现诊疗流程标准化，可复用于基层医疗场景。

二、实习内容及过程

1.实习目的

希望通过实践掌握临床基本操作，了解医院科室运作模式，将书本知识与实际病例结合。

2.实习单位简介

在XX医学医疗集团实习，该集团有5个诊疗中心和1个区域中心实验室，日均接诊量约800人，科室涵盖内、外、妇、儿等。

3.实习内容与过程

7月1日-8月28日跟着带教医生跑门诊，7月主要学习病史采集和体格检查，8月开始独立接诊。记得7月15日第一次独立问诊，一个老年高血压患者，血压波动大，我按“三段式问诊法”先主诉再现病史最后既往史，45分钟完成，带教医生说比标准流程快了10分钟。8月下旬参与过2次急腹症会诊，跟着外科老师学习腹部触诊技巧，特别是如何区分肌紧张和反跳痛。期间整理了50份B超报告，重点掌握肝胆胰脾的常规切面扫查顺序，诊断符合率从初期的85%提高到93%。

4.遇到的困难及解决方法

最大的挑战是7月20日处理一个糖尿病患者，血糖突然飙升到23mmol/L，我紧张得忘了核对胰岛素剂量，带教医生当场给我演示了“5-4-3-2-1”计算法，后来我专门找来《内分泌急症处理手册》反复练习，现在能独立完成血糖波动超过15mmol/L的应急预案。

5.实习成果与收获

管理了215例门诊病例，其中127例需要进一步检查，开具医嘱准确率98%，累计参与4次科室病例讨论，提出3条诊断修正建议。学会了用电子病历系统生成标准化病程记录，平均单份记录时间从30分钟缩短到18分钟。最大的收获是意识到临床决策需要建立“鉴别诊断树”，而不是简单罗列症状。

6.对职业规划的启发

这份实习让我更清楚自己要不要做临床医生，现在想先定个小目标，把体格检查练到能通过“视触叩听”快速筛查常见病。

7.现存问题与建议

实习期间发现实验室结果回报有时会延迟，比如8月10日有3个急诊生化样本排在我前面，当时系统显示预计3小时出结果，实际花了5小时。建议集团可以优化样本管理系统，比如增加急诊通道优先级提示。带教老师也提到我对心电图判读还不够熟练，希望科室能增加床旁心电图学习机会，现在医院有那种模拟训练软件，可以周末开放给实习生使用。

三、总结与体会

1.实习价值闭环

这8周像把书读成了实践，365个门诊病例让我明白“临床思维是树状发散的”，不是选择题。记得7月18日第一次独立处理支气管炎，患者咳嗽带血丝，我跟着带教医生从肺炎链球菌感染到肺栓塞做了全套鉴别，最后查了动脉血气分析才确诊，那天加班到9点，但感觉值了。现在回头看，那些看似琐碎的操作，比如核对患者身份码、手写处方字迹要工整，都是未来不会后悔的投入。

2.职业规划联结

原以为自己是冲着外科去的，但8月25日跟着心内科老师查房，看到一个室性早搏患者家属因为用药依从性差反复住院，突然觉得“医生不只是治病”这句话真对。现在想先在内科轮转一年，把《临床用药指南》啃透，9月打算报名主治医师资格证考试，把实习时整理的“高血压三级管理表”作为复习重点。

3.行业趋势展望

观察到集团今年推广AI辅助诊断系统，8月29日我参与过一次多学科会诊，病理科医生用AI系统提前标注了肿瘤切片中的Ki-67指标异常区域，比肉眼判读快了40%。带教医生说未来医生要像“指挥官”，协调好检验、影像和AI工具。我在整理病历时也发现，电子病历模板化让年轻医生少走弯路，但有时也会“淹没细节”，比如8月12日一个阑尾炎术后发热案例，关键在于阑尾系膜根部淋巴结肿大这个体征，差点被标准化模板忽略。

4.心态转变

7月刚来时觉得“医生都是权威”，8月20日遇到一个质疑我用药方案的老年患者，我翻出《老年病合理用药手册》逐条解释，最后他点头说“听你们的”，那一刻突然懂了《希波克拉底誓言》里“有时去治愈，常常去帮助”的意思。现在查房会主动看患者瞳孔反应，因为7月30日见过一个用药过量的案例，瞳孔直径5mm是警讯。这种从“怕出错”到“防出错”的敏感度，可能是最大的成长。

5.未来行动

计划下学期重点强化超声技能，现在每天抽1小时练习甲状腺扫查，目标是能独立完成浅表器官的灰阶、多普勒和弹性成像报告。实习最后一天带教医生说我的心电图判读比3个月前进步明显，但查房时发现对慢性阻塞性肺病（COPD）的肺功能指标解读还停留在理论层面，9月打算报名参加那个集团和大学联合办的呼吸科进修班。

四、致谢

1.

感谢XX医学医疗集团提供平台，让我在门诊部8周里接触了365例真实病例，特别是7月15日那个高血压急症的处理经验，让我明白临床决策需要“秒杀”直觉和严谨逻辑结合。

2.

谢谢带教医生，8月26日那个全腹压痛反跳痛的急腹症病例讨论，他教我的“鉴别诊断树”方法，现在还刻在心电图报告单的边缘。还有8月10日被派去核对胰岛素剂量时犯的错，老师没骂我，反而给我发了《内分泌急症处理手册》电子版。

3.

谢谢实验室的老师，7月22日我差点把幽门螺杆菌检测样本放错，阿姨硬是帮我重新分离了3个样本，说“实习生的手抖很正常”。影像科的小哥也借给我他的读片APP，那个肺结节AI辅助判读功能比学校模拟软件强多了。

4.

谢谢学校指导老师，8月29日最后一次病程记录审核时，你提醒我注意病历书写规范中的“六不写”原则，这个细节实习前