无创呼吸治疗适应症及护理要点

无创呼吸治疗适应症及护理要点无创呼吸治疗，作为一种无需建立人工气道（如气管插管或气管切开）的呼吸支持技术，已在临床各科，尤其是呼吸科、急诊科、重症医学科等领域发挥着举足轻重的作用。它通过鼻罩、面罩或鼻枕等无创界面与患者连接，提供正压通气支持，帮助患者改善通气和氧合，减轻呼吸肌疲劳，从而避免或减少有创通气带来的并发症和风险。本文将详细阐述无创呼吸治疗的主要适应症，并深入探讨其临床护理要点，旨在为临床实践提供专业指导。一、无创呼吸治疗的适应症无创呼吸治疗的适应症广泛，但其成功应用与否，很大程度上取决于对患者的正确选择和时机的把握。以下是其主要适应症：（一）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）AECOPD是无创呼吸治疗应用最为成熟和广泛的领域之一。患者常因气道炎症加重、痰液增多、支气管痉挛等导致呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留和低氧血症。早期应用无创通气（NIV）可以有效降低PaCO₂，改善呼吸困难症状，减少气管插管率，缩短住院时间，降低mortality。对于出现中度呼吸性酸中毒（pH7.25-7.35）和明显呼吸困难（呼吸频率>24次/分）的AECOPD患者，NIV应作为首选的呼吸支持方式。（二）急性心源性肺水肿（ACPE）急性心源性肺水肿时，肺泡内液体渗出导致弥散功能障碍和通气/血流比例失调，引起严重的低氧血症和呼吸困难。无创通气，特别是持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP），可通过增加肺泡内压，减少回心血量，减轻心脏前负荷，并改善肺泡通气和氧合，迅速缓解症状。对于无禁忌证的ACPE患者，NIV能快速改善氧合和呼吸困难，降低气管插管需求。（三）睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）OSAHS患者在睡眠中反复出现上气道塌陷，导致呼吸暂停或低通气，引起低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。持续气道正压（CPAP）是中重度OSAHS患者的一线治疗方法，通过提供一个生理性压力支撑上气道，防止其塌陷，从而消除呼吸暂停和低通气，改善睡眠质量，缓解白天嗜睡等症状，并降低相关并发症（如高血压、心脑血管疾病）的风险。（四）其他急性呼吸衰竭1.免疫功能低下患者的呼吸衰竭：如血液病、恶性肿瘤化疗后、器官移植术后等患者，发生呼吸衰竭时，早期应用NIV可避免有创通气导致的呼吸机相关性肺炎（VAP）等严重并发症，改善预后。2.术后呼吸支持：大型腹部手术、胸部手术后，患者可能因疼痛、麻醉药物残留、肺不张等原因出现呼吸功能不全。NIV可帮助患者克服呼吸阻力，促进排痰，改善通气，加速康复。3.有创通气的序贯治疗/拔管后的支持：对于有创通气患者，当病情改善，符合撤机标准时，可采用NIV作为序贯治疗，帮助患者顺利过渡，减少再插管率。对于拔管后出现呼吸功能不全的患者，NIV也可作为一种补救措施。4.哮喘急性发作：在常规药物治疗基础上，对于某些严重哮喘发作患者，NIV可作为辅助治疗手段，帮助缓解呼吸肌疲劳，改善通气。（五）呼吸康复与慢性呼吸功能不全的长期家庭治疗对于一些慢性进展性肺部疾病（如稳定期COPD、肺间质纤维化等）导致的慢性呼吸功能不全患者，在综合评估后，可进行长期家庭无创通气治疗，以改善生活质量，减少急性加重次数，延长生存期。二、无创呼吸治疗的护理要点无创呼吸治疗的成功实施，离不开精心的护理。优质的护理能够提高患者的耐受性和治疗效果，减少并发症。（一）治疗前的准备与评估1.患者评估与选择：严格掌握适应症和禁忌症。向患者及家属详细解释治疗目的、方法、可能出现的不适及配合要点，争取理解与配合。评估患者的意识状态、生命体征、呼吸形态、血气分析结果、面部结构、皮肤状况、排痰能力及合作程度。2.心理护理：初次接受无创通气的患者常因面罩压迫感、气流冲击、担心窒息等产生恐惧、焦虑心理。护理人员应耐心倾听，给予心理疏导，鼓励患者表达感受，介绍成功案例，帮助建立信心。3.环境准备：保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜。治疗期间尽量减少不必要的人员走动和噪音干扰。4.设备准备：根据患者情况选择合适的呼吸机型号、通气模式（如CPAP、BiPAP）。检查呼吸机性能完好，连接管路、湿化器（加无菌蒸馏水至刻度），测试呼吸机运转及报警系统是否正常。（二）治疗中的管理与监测1.人机连接界面的选择与佩戴：这是影响患者舒适度和治疗效果的关键。常用的有鼻罩、口鼻面罩、全面罩等。*选择原则：确保有效密闭的前提下，尽可能选择患者感觉舒适、死腔小、不影响说话和进食的界面。鼻罩对口腔漏气敏感，适合经鼻呼吸、闭口能力好的患者；口鼻面罩则适用于张口呼吸或鼻黏膜受损的患者。*佩戴方法：协助患者佩戴面罩，调整头带松紧度，以能容纳1-2指为宜，既要保证不漏气，又要避免过紧导致面部压疮。固定带应避免压迫眼睛、耳廓。2.通气参数的设置与调整：*初始参数设置：通常从较低压力开始，如IPAP8-10cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O（BiPAP模式），或CPAP5-8cmH₂O，逐渐根据患者耐受情况和治疗反应（如呼吸频率、潮气量、血氧饱和度、血气分析）进行调整。*参数调整依据：密切观察患者的呼吸频率、幅度、胸腹动度是否协调，听诊呼吸音，监测SpO₂、心率、血压。定期复查血气分析（如治疗后1-2小时，病情变化时），根据结果调整吸气压力（IPAP）以改善通气，调整呼气压力（EPAP）以改善氧合。3.生命体征及病情监测：*常规监测：持续监测SpO₂、心率、呼吸频率、血压。每小时记录生命体征，观察意识状态、面色、口唇发绀情况。*呼吸功能监测：观察呼吸形态是否与呼吸机同步，有无人机对抗。注意呼吸音变化，痰液的颜色、性质和量，鼓励有效排痰。*血气分析监测：治疗初期及病情变化时，及时复查血气分析，评估治疗效果，指导参数调整。*并发症监测：密切观察有无面部皮肤压红、破损，有无腹胀、误吸、口咽干燥、刺激性角膜炎、气压伤（如气胸，少见但需警惕）等并发症。4.并发症的预防与处理：*面部压疮：选择合适的面罩，调整好松紧度，定期放松头带（如间歇松开5-10分钟，若病情允许），在受压部位（如鼻梁、颧骨、下颌）使用预防性敷料保护皮肤。*腹胀：主要因气体进入胃内所致。指导患者用鼻呼吸，避免张口呼吸和吞咽动作。必要时遵医嘱使用促进胃肠动力药物或肛管排气。对于意识不清或吞咽功能障碍患者，应警惕误吸风险，避免胃内容物反流。*口咽干燥与不适：确保湿化器正常工作，调节适宜的湿化温度（通常37℃左右），避免气体过冷或过热、干燥刺激呼吸道。鼓励患者少量多次饮水（病情允许时）。*误吸：对于呕吐、反流风险高的患者，应谨慎使用，治疗前避免饱餐，取半卧位或坐位。一旦发生呕吐，立即取下面罩，清理呼吸道，防止误吸。5.气道湿化与温化：使用恒温湿化器，保持吸入气体的温度和湿度，以保护气道黏膜，稀释痰液，促进排痰。注意观察湿化效果，及时添加湿化液，防止干烧。6.舒适护理与健康教育：*体位：协助患者取半卧位（30°-45°）或坐位，以利于膈肌下降，增加潮气量，减少腹腔脏器对胸腔的压迫。*活动与休息：在病情允许的情况下，鼓励患者在床上适当活动，定时翻身，预防压疮和深静脉血栓。保证充足的休息。*饮食与饮水：鼓励患者少量多餐，进食易消化、高热量、高蛋白的食物，保证水分摄入（心功能不全患者需遵医嘱控制入量）。进食时可暂停或取下面罩，避免呛咳。*口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。*持续健康教育：在治疗过程中，持续向患者解释治疗进展，指导患者进行有效呼吸，如用鼻吸气、用嘴呼气，配合呼吸机的节奏。告知患者如感不适（如恶心、剧烈头痛、呼吸困难加重）应及时示意。（三）治疗结束后的护理1.停机与撤离：当患者病情稳定，呼吸功能改善，满足撤机标准（如呼吸频率<24次/分，SpO₂在吸氧条件下维持正常，血气分析正常或接近基础水平，意识清楚，能有效排痰）时，可逐渐降低呼吸机参数或缩短使用时间，过渡到停机。2.病情观察：停机后继续监测生命体征、SpO₂、呼吸形态，观察有无呼吸困难、发绀等缺氧表现，必要时复查血气分析。3.设备消毒与保养：按照院感控制要求，对使用过的面罩、管路、湿化器等进行清洁消毒，备用。呼吸机进行清洁保养，确保下次使用安全。4.健康指导：对需要长期家庭无创通气治疗的患者（如OSAHS、慢性呼吸衰竭），出院前应进行详细的健康教育，包括呼吸机的日常维护、面罩清洁、参数调节方法、常见问题处理、复诊时间等，并指导家属协助照护。三、总结无创呼吸治疗作为一种安全有效的呼吸支持手段，在多种急慢性呼吸疾病的治疗中发挥着重要作用。护理人员在无创呼吸治疗的全