诊断学重点考试知识点总结

诊断学重点考试知识点总结诊断学作为连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其核心在于培养临床思维能力和实践技能，是医学生从理论学习走向临床实践的关键一步。本总结旨在梳理诊断学的核心知识点，为考试复习提供方向性指引，更希望能助力临床思维的构建。一、问诊问诊是病史采集的主要手段，是建立良好医患关系的开端，也是获取疾病信息最重要、最基本的方法。1.问诊的内容（即住院病历书写的基本框架）*一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。*主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状/体征，及其持续时间。要求简明扼要，高度概括，1-2句话，不超过20字。*现病史：病史中的主体部分，记述患者患病后的全过程。包括起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况（饮食、睡眠、大小便、体重变化、精神状态等）。*既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术史、预防接种史、过敏史等。*系统回顾：按身体系统顺序详细询问可能发生的疾病，避免遗漏。*个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。*婚姻史：婚育状况、配偶健康状况等。*月经史与生育史：月经初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经及末次月经日期；生育胎次、有无流产、早产、死胎等。*家族史：父母、兄弟姐妹及子女的健康状况，有无与患者类似疾病，有无遗传病史、传染病史等。2.问诊的技巧：从一般问题开始，逐步深入；耐心倾听，避免打断；善于引导，但不暗示；避免使用医学术语提问，必要时予以解释；注意观察患者的非语言信息。二、体格检查体格检查是医师运用自己的感官或借助简单工具（听诊器、血压计等）来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。*触诊：根据施加压力的不同，分为浅部触诊法和深部触诊法（包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。*叩诊音：清音、浊音、鼓音、实音、过清音。正常情况下各有其特定的出现部位和临床意义。2.一般检查：*生命体征：体温（测量方法、正常范围、热型及临床意义）、脉搏（速率、节律、强弱、波形）、呼吸（频率、节律、深度、类型）、血压（测量方法、正常范围、异常血压及临床意义）。*发育与体型、营养状态、意识状态（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄）、面容与表情（急性病容、慢性病容、贫血面容、二尖瓣面容等）、体位、步态。3.头颈部检查：*头部：头发、头皮、头颅大小与形态。眼：眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔（大小、形状、对光反射、集合反射）。耳：外耳、乳突、听力。鼻：外形、鼻腔、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦压痛）。口：口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽、扁桃体、腮腺。*颈部：颈部姿势与运动、颈部血管（颈静脉充盈与怒张、颈动脉搏动）、甲状腺（视诊、触诊、听诊）、气管位置。4.胸部检查：*胸廓：正常胸廓形态，异常胸廓（扁平胸、桶状胸、佝偻病胸等）。*肺脏检查：*视诊：呼吸运动（类型、对称性）、呼吸频率与节律。*触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。*叩诊：肺界（肺上界、肺下界、肺下界移动度）、肺部异常叩诊音。*听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）及其分布，异常呼吸音（肺泡呼吸音增强/减弱/消失、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音），啰音（干啰音、湿啰音），语音共振，胸膜摩擦音。*心脏检查：*视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动（位置、范围、强度）、心前区异常搏动。*触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤（猫喘，其出现的时期、部位与临床意义）、心包摩擦感。*叩诊：心浊音界（相对浊音界的叩诊方法、正常范围、心脏增大的类型及叩诊特点）。*听诊：心脏瓣膜听诊区（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区），听诊顺序，心率、心律（早搏、房颤的听诊特点），心音（S1、S2的产生机制、听诊特点、鉴别；S3、S4的临床意义），额外心音（舒张期奔马律、开瓣音等），心脏杂音（产生机制，听诊要点：最响部位、时期、性质、强度、传导方向，与呼吸、体位、运动的关系，临床意义），心包摩擦音。5.腹部检查：*视诊：腹部外形（平坦、膨隆、凹陷）、呼吸运动、腹壁静脉（曲张及其血流方向判断）、胃肠型和蠕动波、皮疹、瘢痕等。*触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛（腹膜刺激征）、脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱）、腹部包块（位置、大小、形态、质地、压痛、活动度等）、液波震颤、振水音。*叩诊：腹部叩诊音（正常为鼓音）、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏叩诊、移动性浊音（腹水的重要体征）、肋脊角叩痛。*听诊：肠鸣音（正常、活跃、亢进、减弱、消失）、血管杂音。6.肛门直肠及外生殖器检查：（根据情况选择进行，注意保护患者隐私）7.脊柱与四肢检查：*脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。*四肢：形态（畸形）、关节（红肿、压痛、活动度）、杵状指（趾）、匙状甲、水肿、静脉曲张、肌力与肌张力。8.神经系统检查：*颅神经检查：12对颅神经的检查方法及临床意义。*运动功能检查：肌力（分级）、肌张力、不自主运动、共济运动（指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征）。*感觉功能检查：浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、震动觉）、复合感觉（实体觉、图形觉等）。*神经反射检查：生理反射（浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射；深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射）。病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征等）。脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。三、辅助检查辅助检查是指运用实验室或特殊设备对患者进行检查，以获取疾病的客观证据。1.血液一般检查：*红细胞计数与血红蛋白测定：减少（贫血）、增多的临床意义。*白细胞计数与分类计数：中性粒细胞、淋巴细胞等数量变化的临床意义（增多、减少）。*血小板计数：减少与增多的临床意义。*网织红细胞计数：反映骨髓造血功能。2.尿液检查：*一般性状检查：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重。*化学检查：尿蛋白（定性、定量，蛋白尿的临床意义）、尿糖（糖尿的临床意义）。*显微镜检查：细胞（红细胞、白细胞、管型）、结晶。3.粪便检查：*一般性状检查：颜色与性状（柏油样便、鲜血便、白陶土样便等的意义）、气味、寄生虫体。*显微镜检查：细胞、寄生虫卵。*化学检查：隐血试验（临床意义）。4.常用肾功能检查：*内生肌酐清除率：反映肾小球滤过功能。*血肌酐、血尿素氮：升高的临床意义。*尿浓缩与稀释试验。5.常用肝功能检查：*血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比：降低或倒置的意义。*血清氨基转移酶（ALT、AST）：升高的临床意义。*胆红素代谢检查（总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素）：黄疸的鉴别诊断。6.心电图检查：*心电图各波段的命名、正常范围与意义（P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期）。*正常窦性心律的心电图特点。*常见异常心电图：窦性心动过速/过缓/不齐，房性早搏、室性早搏，心房颤动，房室传导阻滞（I、II、III度），心室肥厚，心肌缺血与心肌梗死（特征性改变、动态演变、定位诊断）。7.影像学检查概述：*X线检查：基本原理，常用检查方法（透视、摄片），正常胸部X线表现，常见肺部病变（肺炎、肺结核、肺癌、气胸、胸腔积液）的X线表现特点。*CT检查：基本原理和应用特点（密度分辨率高）。*超声检查：基本原理和应用特点（无创伤、实时、可重复）。*MRI检查：基本原理和应用特点（软组织分辨率高，无辐射）。四、诊断思维与方法诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，需要将问诊、体格检查、辅助检查所获得的资料进行综合分析、归纳、推理，从而得出初步诊断。1.诊断的步骤：*搜集临床资料：全面、系统、真实、可靠。*分析与综合资料，形成初步诊断。*验证或修正诊断：进一步检查、观察病情变化、治疗反应等。2.诊断思维的基本原则：*整体性原则：考虑局部与整体的关系。*一元论原则：尽量用一个疾病解释所有临床表现。*实事求是原则：避免主观臆断。*安全性原则：首先考虑常见病、多发病，其次考虑少见病、疑难病；首先排除危及生命的疾病。*动态性原则：疾病是发展变化的，诊断也需动态调整。3.诊断的方法：*直接诊断法：对具有典型临床表现的疾病。*排除诊断法：对临床表现复杂，一时难以确诊者，逐一排除可能性较小的疾病，留下可能性较大的诊断。*鉴别诊断法：对几种可能性较大的疾病进行比较分析，找出各自的支持点与不支持点，从而确定诊断。4.临床诊断的内容和格式：*主要诊断：对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病。*次要诊断：其他并存的疾病。*并发症：与主要疾病相关的并发症。*合并症：与主要疾病无关，但同时存在的疾病。*格式：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。5.误诊的原因与防范：