住院病人知情同意书

住院病人知情同意书尊敬的住院患者：感谢您选择我院接受诊疗服务。为确保您对自身病情、拟实施医疗措施及其潜在风险、替代方案、预期费用、隐私保护、权利义务等事项享有充分知情权，并在此基础上自愿作出理性决定，特制定本文件。请您在仔细阅读并充分理解全部条款后，签署确认。若您因文化水平、语言障碍、视力听力受限或其他原因无法独立完成阅读，可要求医务人员逐条朗读、解释，或邀请授权代理人、翻译人员、亲属陪同阅读，直至完全明了。签署前您有权就任何条款提出疑问，医务人员有义务以通俗语言再次说明，不得以任何理由推诿或简化。一、入院告知1.身份核验：入院时请您主动出示有效身份证件、医保卡、既往病历及药物过敏史记录。若使用别名、曾用名或昵称，须书面说明并签字确认，因隐瞒真实身份导致的一切后果由您自行承担。2.病区环境：我院病区分为普通病房、双人病房、单人病房及重症监护单元。不同病区收费标准、探视制度、陪护要求、呼叫响应级别存在差异。护士站将在您入住后30分钟内完成环境介绍，并发放《病区生活指南》，内含开水房、无障碍卫生间、贵重物品寄存柜、消防通道、无线网络、订餐方式、每日作息表、疼痛评估表、跌倒风险告知等细则。3.财物保管：病区不设现金保管服务，贵重物品请交由家属带回或租用院内电子保险箱。若执意留存病房，须签署《贵重物品自行保管声明》，一旦遗失，我院仅协助报警，不承担赔偿责任。4.身份腕带：住院期间您须全程佩戴打印腕带，含姓名、性别、年龄、住院号、二维码。任何药物发放、标本采集、检查转运前，医务人员均会扫描腕带并口头核对。若腕带脱落、字迹模糊，请立即联系护士更换，切勿自行丢弃。二、病情告知1.初步诊断：主管医师将在入院后24小时内完成首次病情谈话，告知目前考虑的主要诊断、鉴别诊断及需完善的检查项目。谈话地点为病房或医生办公室，全程录音录像存档，您有权要求复制录音。2.病情变化：住院期间若出现新发症状、检查结果异常或原诊断修正，医师须在获取关键信息后2小时内告知，并书面记录《病情变化告知书》。如您意识清楚，告知对象为您本人；如意识障碍，告知顺序依次为配偶、成年子女、父母、兄弟姐妹、授权代理人。3.危重值报告：检验、影像、心电、病理等部门一旦确认“危急值”，医师需在15分钟内到达病房，口头并书面告知，同时启动相应抢救流程。您或家属拒绝抢救，须签署《拒绝抢救知情同意书》，并承担相应后果。三、检查与治疗1.常规检查：血常规、尿常规、生化全套、凝血功能、感染筛查、心电图、胸片、超声等属于住院常规，费用按医保政策报销。若您要求升级检查设备、增加项目或使用进口试剂，超出部分需自费，医师将提前出具《自费项目确认单》。2.特殊检查：胃镜、肠镜、支气管镜、穿刺活检、血管造影、核素扫描、基因检测、术中冰冻等属于特殊检查，具有创伤性、辐射性或高额费用，须单独签署《特殊检查知情同意书》，明确告知适应证、禁忌证、并发症、替代方案及费用区间。3.药物治疗：医师将依据指南、共识、个体化评估结果开具处方。若使用限制级抗生素、抗肿瘤药物、精神麻醉类药品、高价生物制剂、超说明书用药，须填写《特殊用药审批表》，经药事部门审核后执行。您有权拒绝任何药物，但须在《拒绝治疗告知书》上签字，医师同时记录拒绝理由、替代建议及可能风险。4.输血及血制品：输血前须完成血型复核、感染筛查、交叉配血，告知输血目的、品种、数量、不良反应、传播疾病风险、替代方案（如自体输血、促红细胞生成素）。若您因宗教信仰拒绝输血，须签署《拒绝输血同意书》，医师将评估贫血耐受度，必要时启动无输血外科方案。5.手术治疗：术前须完成多学科讨论、麻醉评估、营养筛查、VTE风险评估、手术部位标识、手术安全核查表。术前谈话由主刀医师、麻醉医师共同完成，告知手术名称、体位、切口、预计时长、出血量、输血需求、术后镇痛方案、住院天数、费用区间、潜在并发症（出血、感染、血栓、神经损伤、器官功能障碍、二次手术、死亡）。若手术涉及器官切除、造口、截肢、植入物、生殖功能影响、容貌改变，须另附《重大手术补充告知书》，并提供模型、图谱、既往案例照片。您可在术前随时要求更换主刀医师或转院，我院将提供病历摘要及影像资料光盘，不收取额外费用。6.麻醉方式：全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润、静脉镇静各有适应证及风险。麻醉医师将告知麻醉药物过敏、困难气道、术中知晓、术后恶心呕吐、尿潴留、认知功能障碍、脊髓血肿、呼吸心跳骤停等风险，并说明术后镇痛泵、多模式镇痛、加速康复外科（ERAS）方案。若您拒绝气管插管全麻，可选择喉罩、区域阻滞或局麻加强化，但须接受相应局限性。7.介入与微创：介入治疗（支架、栓塞、射频、微波、粒子植入）及微创腔镜（胸腔镜、腹腔镜、关节镜、椎间孔镜）具有创伤小、恢复快优势，但存在穿刺失败、脏器穿孔、支架移位、辐射暴露、费用高昂等风险。医师将提供手术视频、三维动画、术后疼痛评分表，帮助您权衡利弊。8.临床试验：若您符合某项临床试验入组标准，研究人员将在病区走廊独立谈话室向您详细介绍试验背景、分期、随机方法、可能获益与风险、额外检查、交通补贴、保险覆盖、退出权利。您签署《临床试验知情同意书》后仍可在任何阶段无条件退出，医疗待遇不受影响。9.中医药及康复：若您要求联合中药饮片、针灸、推拿、拔罐、康复训练，医师将评估其与西医治疗的相互作用，告知潜在肝肾负担、出血倾向、皮肤灼伤、跌倒风险。康复治疗师每日记录《康复日志》，含肌力、关节活动度、疼痛VAS、Barthel指数，供您随时查阅。四、费用与医保1.费用预估：入院当日护士站打印《费用预估单》，按病种分值、历史均值、病情复杂系数测算，涵盖床位、护理、检查、药品、材料、手术、麻醉、治疗、膳食、陪护床、降温取暖、一次性耗材。预估准确率≥90%，若实际费用超出20%，医师须书面说明理由。2.医保政策：职工医保、居民医保、大病保险、医疗救助、异地就医、商业补充险结算规则不同。医保办派驻专员每日08:00-18:00在住院部一楼服务台答疑，提供分段报销比例、起付线、封顶线、先行自付、超限价、负面清单、双通道药品名录。使用自费项目、超标床位、特需服务、美容类材料时，系统弹出红色警示，须您二次确认。3.押金管理：入院时预缴押金可采用现金、银行卡、医保电子凭证、微信、支付宝、数字人民币。押金不足预警阈值（预估费用的70%）时，信息系统自动发送短信至您及预留联系人手机。若因经济困难无法按时补缴，可申请“住院费用缓交协议”，最长延期7日，期间不停药、不停检、不强制出院。4.出院结算：出院当日10:00后护士站完成医嘱核对，药房完成退药，财务科生成《住院费用清单》，含16000条明细，可窗口打印或手机下载。您可逐项核对，发现疑问现场调阅医嘱、计价依据、耗材扫码记录。确认无误后医保实时结算，个人支付部分原路退回或补缴，整个过程不超过20分钟。五、隐私与数据1.病历资料：我院电子病历系统采用国密算法加密，医护人员操作留痕，禁止截屏、拍照、私自打印。您可通过“健康云”App授权查看检验报告、影像云胶片、医嘱记录，亦可申请纸质病历复印，48小时内完成，每页0.5元。2.身份保护：教学查房、病例讨论、远程会诊时，隐藏姓名、身份证号、面部特征。若需使用真实影像用于学术发表，须另行签署《肖像及数据使用同意书》，并可要求对面部、纹身、隐私部位进行马赛克处理。3.访客管理：病区实行“一患一陪”或“视频探视”，非探视时段谢绝进入。快递、外卖不得送入病房，统一存放智能柜。媒体采访须先经医院宣传科审核，您有权拒绝拍摄、录音、公开病情。4.生物标本：手术切取、穿刺抽取、排泄物、体液、脱落细胞等标本，除完成常规检查外，剩余部分默认由医院按医疗废物处理。若您同意用于科研、基因测序、类器官培养、蛋白组学分析，须签署《生物标本捐赠同意书》，并明确是否要求回报研究结果、是否接受二次联系、是否同意商业开发。六、疼痛与舒适1.疼痛评估：护士每日08:00、16:00、20:00使用NRS量表评估疼痛，≥4分即启动镇痛流程。您也可通过床头二维码自主上报，系统5分钟内推送至主管医师。2.镇痛方案：轻中度疼痛首选口服对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布；中重度疼痛使用曲马多、羟考酮、舒芬太尼PCIA泵；神经病理性疼痛加用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛采用唑来膦酸、地舒单抗、局部放疗。镇痛药物可能引起嗜睡、便秘、恶心、呼吸抑制，药师每日评估bowelmovement评分，必要时给予缓泻剂、止吐剂、纳洛酮备用。3.非药物镇痛：音乐疗法、冷热敷、经皮电刺激、正念冥想、芳香疗法、穴位按压可作为辅助。康复科提供“疼痛学校”课程，每日15:00在示教室播放视频并现场示范，您可自愿参加。4.睡眠管理：病区22:00熄灯，06:00开灯；夜间治疗、抽血、给药集中安排在21:30前完成。若您因焦虑、环境噪音、治疗操作导致入睡困难，可申请耳塞、眼罩、褪黑素、右佐匹克隆，护士记录睡眠日记，次日医师调整方案。七、营养与膳食1.营养筛查：入院24小时内完成NRS2002评估，≥3分即请营养科会诊，制定个体化能量及蛋白质目标。肿瘤、围术期、ICU、老年、孕产妇、肾衰、肝衰、糖尿病、痛风、素食者分别采用不同算法。2.膳食模式：普通普食、软食、半流、流质、清流、低盐、低脂、低渣、高蛋白、糖尿病套餐、肾病套餐、肝病套餐、免乳糖、无麸质、匀浆膳、组件膳、生酮饮食、免疫营养（含ω-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸）均可选择。手机小程序可提前一日点餐，支持清真、素食、少辣、去葱蒜、免味精个性化备注。3.肠内肠外：若口服摄入不足目标量60%连续3天，启动肠内营养（ONS、管饲）；肠内不耐受或禁忌时启动肠外营养（PPN、CPN）。营养师每日查房，调整非蛋白热量/氮比、糖脂比、电解质、微量元素、维生素剂量，防止再喂养综合征。4.膳食安全：厨房实行HACCP管理，留样48小时。您若出现餐后腹痛、腹泻、皮疹，可拨打食品安全专线，医院2小时内到场调查并封存留样，7日内书面回复结果。八、跌倒与压力性损伤1.跌倒评估：入院、术后、转科、使用镇静镇痛药物后均使用Morse量表评分，≥45分为高危，床头张贴橙色警示牌，护士每2小时巡视，夜间开启小夜灯，卫生间安装扶手、紧急呼叫铃。2.防护措施：高危患者提供防滑袜、床栏、助行器、坐便椅、尿壶、床旁便器；禁止穿泡沫底拖鞋；服用降压药、利尿剂、泻药、镇静药后须有人陪同如厕。若您坚持自行下床，须签署《跌倒风险知情告知书》。3.压疮评估：Braden量表≤12分为极高危，使用气垫床、泡沫敷料、透明贴、硅酮凝胶、每2小时翻身、保持皮肤清洁干燥。护士记录翻身卡，您或家属可拍照存档。4.约束具使用：为防止拔管、坠床、自伤，必要时使用约束手套、约束带、背心、床档。约束前须评估替代措施（家属陪护、镇痛镇静、降低噪音、调整体位），取得您或代理人同意，并每2小时松解、评估末梢循环、皮肤完整性。九、VTE预防1.风险评估：采用Caprini或Padua量表，≥3分即启动预防。肿瘤、肥胖、既往VTE、长期卧床、激素治疗、中心静脉置管均为高危因素。2.基础预防：足踝主动背伸、股四头肌等长收缩、床上踩车、呼吸训练、多饮水、戒烟酒、避免下肢穿刺、减少止血带时间。3.物理预防：梯度弹力袜、间歇充气泵、足底静脉泵，每日评估下肢周径、皮温、色泽、Homans征。4.药物预防：低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班，根据肾功能、出血风险、体重、年龄调整剂量。若您拒绝药物预防，须签署《拒绝抗凝治疗同意书》，医师将加强物理预防并每日复查D-二聚体、下肢静脉超声。十、输血与植入物1.输血指征：Hb<70g/L或Hb<80g/L伴活动性出血、缺血症状、血流动力学不稳定；血小板<10×10⁹/L或<20×10⁹/L伴发热、感染；凝血因子缺乏伴活动性出血。2.血制品类型：红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、重组活化因子Ⅶa。3.不良反应：急性溶血、发热、过敏、循环超负荷、TRALI、TA-GVHD、铁过载、感染（HIV、HBV、HCV、梅毒、疟疾、WestNile病毒、变异克雅氏病）。4.植入物告知：人工关节、脊柱内固定、心脏支架、人工晶体、人工血管、心脏瓣膜、起搏器、除颤器、人工耳蜗、乳房假体、疝补片、骨科骨水泥、可吸收螺钉、放射性粒子、化疗泵、输液港。医师将提供植入物标签、条形码、质保卡、生产厂家、材质、预期寿命、MRI兼容性、金属探测器报警说明、二次手术取出条件、费用、并发症（松动、断裂、感染、排斥、磨损颗粒、金属过敏、肿瘤诱发）。您可扫描标签二维码获取原厂信息，并登录国家药监局网站验证真伪。十一、临终与安宁疗护1.预立医疗：若您年满18周岁且意识清楚，可签署《预立医疗指示》（AD），明确在不可治愈疾病终末期是否接受气管插管、胸外按压、电除颤、人工营养、血液净化、升压药、入住ICU。AD可随时撤销或更新，医院将扫描存入电子病历首页，全院可见。2.安宁疗护：针对预期生存期≤6个月的终末期患者，提供疼痛控制、症状缓解、心理社会支持、灵性关怀、家属哀伤辅导。病区设安宁疗护病房，配备电动三功能床、音乐播放器、芳香扩散器、宗教书籍、告别室。您可携带宠物、家属陪住、享用心愿餐。3.器官捐献：若您希望身后捐献器官、组织、角膜，可在中国人体器官捐献志愿者登记平台完成线上登记，生成电子卡，亦可在我院OPO办公室填写《人体器官捐献志愿登记表》。捐献前须由两名以上高级职称医师判定脑死亡或心死亡，家属书面同意，伦理委员会审核，红十字会见证。4.遗体告别：医院设遗体告别室，提供鲜花、蜡烛、祷告台、影像回放服务。尊重民族习俗，支持佛教、道教、伊斯兰教、基督教仪式。遗体转运由殡仪馆专用车辆完成，全程GPS定位，家属可随车。十二、权利与义务1.您的权利：人格尊严权、生命健康权、平等医疗权、知情同意权、隐私保护权、宗教文化信仰受尊重权、投诉与索赔权、获得赔偿权、医疗记录查阅复制权、参与临床决策权、拒绝治疗权、退出科研权、安乐死请求表达权（注：我国尚未立法，仅可表达意愿）。2.您的义务：如实陈述病史、配合检查治疗、遵守院规、按时缴费、尊重医务人员人格、维护医院公共秩序、保护他人隐私、爱护公物、不隐瞒传染病史、不恶意投诉、不侮辱威胁医务人员。3.投诉渠道：病区意见本、投诉电话、院长信箱、医患关系办公室、卫健委12320热线、医疗纠纷人民调解委员会、人民法院。医院承诺3个工作日内初步回复，15日内书面答复。4.法律责任：若您或家属故意隐瞒病史、伪造证件、冒用医保、殴打医务人员、破坏医疗设备、扰乱医疗秩序，将依法承担民事赔偿、行政处罚乃至刑事责任；医务人员违规操作、泄露隐私、过度医疗、收受红包，同样接受纪律处分、行业禁入、法律制裁。十三、电子签名与远程同意1.手写签名：您或代理人在纸质知情同意书指定位置亲笔签名，注明与患者关系、身份证号、联系电话、签署时间，精确到分钟。2.电子签名：通过CA认证的数字证书完成，具有同等法律效力。系统同步生成时间戳、IP地址、GPS坐标、人脸识别照片，确保不可篡改。3.远程同意：因疫情、地理隔离等原因无法到场，可通过微信小程序视频通话，由两名医务人员在线见证，您手持身份证面对摄像头朗读同意条款，系统自动生成《远程知情同意书》PDF文件，发送您邮箱保存。4.代理签署：无民事行为能力或限制民事行为能力者，由法定代理人签字；意识障碍者，由配偶、成年子女、父母依次签字；紧急情况下，经科主任、医务部、总值班三方批准，可先行救治，事后48小时内补签。十四、未成年人与孕产妇特殊条款1.未成年人：0-17周岁患者，须由监护人共同签署；14周岁以上未成年人可签署《未成年人知情同意补充书》，表达个人意愿。涉及堕胎、避孕、性病治疗、精神药物、临床试验，按《未成年人保护法》《母婴保健法》特殊程序执行。2.孕产妇：产前诊断、羊水穿刺、胎儿宫内手术、剖宫产、产钳助产、无痛分娩、产后结扎、人类辅助生殖技术，须夫妻双方共同签署；单身女性使用辅助生殖技术，须签署《单身女性生育知情同意书》，并承诺遵守国家人口政策。3.新生儿：早产儿、低体重儿、出生缺陷儿、危重新生儿抢救，由监护人签署《新生儿救治知情同意书》；需要输血、换血、静脉营养、机械通气、亚低温、体外膜肺（ECMO），须单独告知，说明脑瘫、视网膜病变、听力损害、发育迟缓等远期并发症。4.出生缺陷：若产前筛查提示染色体异常、结构畸形，您可选择继续妊娠、宫内干预或终止妊娠，医院提供遗传咨询、心理支持、多学科会诊、法律援助、宗教关怀，尊重任何决定。十五、医疗意外与保险1.医疗意外：指现有医学科学技术条件下无法预料或防范的不良后果，如药物正常剂量过敏、常规操作出现罕见并发症、隐性遗传病术后突发恶性高热。医院将启动医疗意外保险理赔程序，由第三方保险公司现场勘查，7日内完成初步赔付，最高限额30万元。2.医疗事故：经医学会鉴定为事故，医院依法承担赔偿责任，包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、丧葬费、精神抚慰金；同时启动内部问责，对责任科室及个人给予纪律处分。3.商业保险：医院与30家商业保险公司直赔互联，您入院时出示电子保单，出院结算时自动分割账单，商保部分由医院先行垫付，您仅需支付自费差额。4.法律救助：经济困难患者可申请法律援助，由医院法律顾问协助起草诉状、代理调解、减免诉讼费；涉及重大医疗纠纷，医院可先行垫付司法鉴定费、尸检费、专家出庭费，确保您获得平等法律救济。十六、数据与人工智能1.AI辅助诊断：我院使用AI影像辅助诊断系统，可在CT、MRI、病理切片、眼底照片、皮肤镜图像中提示早期病变，准确率>95%，但仍需医师最终确认。您可要求关闭AI提示，仅由人工阅片。2.大数据科研：去标识化数据用于疾病预测模型、药物不良反应监测、卫生经济学评估，不向境外传输，不关联商业广告。您有权随时退出数据库，不影响诊疗质量。3.智能穿戴：术中生命体征、术后镇痛泵、床旁监护、可穿戴心电贴、血糖监测贴片、无线血氧环，数据实时上传云端，异常值自动报警。您可要求删除云端数据或仅本地保存。4.算法透明：AI辅助决策系统可向您提供可解释性报告，显示关键影像特征、权重系数、相似病例、参考文献，您可要求打印或发送邮箱。十七、出院与延续护理1.出院标准：生命体征平稳、主要治疗完成、口服药物可达疗效、切口愈合良好、无活动性出血、无未控制感染、营养通路已拔或已转居家护理、患者或家属掌握自我护理技能、随访计划已制定、双向转诊已联系。2.出院带药：医师开具4周用量，药师复核相互作用、过敏史、重复用药，打印《用药指导单》，含商品名、通用名、剂量、频次、疗程、不良反应、复诊指标、漏服处理、储存条件、医保报销比例。3.延续护理：护士上门换药、拆线、导管维护、压疮护理、产后通乳、PICC维护、血糖监测、胰岛素注射、鼻胃管置管、安宁疗护，服务半径30公里，预约后24小时内上门，费用按物价标准收取，可用医保个人账户支付。4.复诊提醒：系统自动推送短信、微信、AI语音电话，提醒复诊时间、检查项目、空腹要求、停车优惠、预约通道。若您逾期2周未复诊，护士将人工电话追踪，必要时联系社区医生上门探访。十八、科研与教学1.临床见习：我院为教学医院，见习医师、护理实习生、药师、技师、规培医师可在带教老师指导下参与病史采集、查房、换药、穿刺、影像摆位。您可拒绝示教，只需口头告知，医务人员立即安排替代人员，不得影响操作质量。2.录像直播：手术、操作、教学查房可能录像直播至会议室、教室、线上平台，图像经马赛克处理，隐藏面部、纹身、隐私部位。您可要求关闭录像或仅音频直播。3.生物样本二次利用：若未来出现新的检测技术、基因位点、药物靶点，实验室希望再次使用已存储样本，须重新联系您签署《二次利用知情同意书》，您有权拒绝。4.研究成果分享：若您参与科研项目，可留下邮箱，课题结题后收到研究总结、论文链接、会议PPT，提升健康素养。十九、不