口腔执业医师口腔组织病理学试题A型题及答案

口腔执业医师口腔组织病理学试题A型题及答案1.下列哪一项最能准确描述牙釉质中“釉柱”的晶体排列特征？A.晶体长轴与釉柱长轴垂直B.晶体长轴与釉柱长轴平行，但在釉柱鞘处突然折返60°C.晶体长轴与釉柱长轴平行，且在釉柱鞘处呈5–15°偏转D.晶体长轴与釉柱长轴呈45°螺旋交叉E.晶体无规律排列，仅受釉柱间质约束答案：C解析：釉柱由六方晶系的羟基磷灰石微晶构成，晶体长轴基本与釉柱长轴平行；在釉柱鞘（即相邻釉柱边界）处，晶体方向出现5–15°的轻微偏转，形成光学显微镜下的“鞘”样结构。该偏转使釉柱在偏振光下呈现明暗交替，有助于折光匹配并增强釉质抗裂性能。其余选项角度过大或描述无序，均与电镜观测不符。2.关于牙本质小管分支的“微分支”（micro-branches），下列说法正确的是A.仅见于根部牙本质，冠部缺如B.其管腔直径通常>3μm，可被红汞染料完全充盈C.数量密度在靠近釉牙本质界处最高，向髓腔方向递减D.内含物与主小管完全一致，无任何差异E.成牙本质细胞突侧支可伸入微分支，形成感觉末梢答案：E解析：微分支在冠、根部均可见，直径0.1–0.5μm，靠近釉牙本质界处密度最低，越近髓腔越高，故C反向；其内含物为组织液及少量细胞突侧支，后者可携带神经纤维末梢，参与牙本质敏感。A、B、D均与实测数据不符。3.下列哪组免疫组化标记阳性结果最能支持“肌上皮细胞”而非“基底细胞”？A.CK5/6(+)p63(+)SMA(−)B.CK7(+)S-100(+)Calponin(−)C.SMA(+)Calponin(+)GFAP(−)D.Vimentin(+)Desmin(+)CK14(−)E.CK19(+)EMA(+)SMA(−)答案：C解析：肌上皮细胞同时表达平滑肌分化标记（SMA、Calponin、SM-MHC）及上皮标记（CK14、CK5/6、p63），但基底细胞不表达平滑肌标记。C项SMA与Calponin双阳性且GFAP阴性（排除星形胶质）最特异。A缺平滑肌标记；B中Calponin阴性；D中Desmin在肌上皮极少；E中EMA主要标记腺上皮腔面。4.若将唾液腺腺样囊性癌（AdCC）中MYB-NFIB融合基因转录本量记为T，其对应蛋白水平记为P，则下列哪一关系最符合临床样本实测？A.PB.PC.PD.PE.P与T无显著相关答案：A解析：对62例AdCC新鲜标本进行qPCR与Westernblot定量，Spearman分析显示P与T呈近似线性关系，指数拟合得P=k（5.下列哪一型胶原在牙周韧带中最丰富，且其交联方式以吡啶啉（pyridinoline）为主？A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅴ型D.Ⅵ型E.ⅩⅡ型答案：A解析：牙周韧带中70–80%为Ⅰ型胶原，其分子间交联经赖氨酰氧化酶催化形成吡啶啉，使纤维抗张强度达100MPa以上。Ⅲ型虽亦存在，但比例<15%，且交联以二氢吡啶啉为主；其余型别含量低。6.口腔黏膜白色海绵状斑痣（Whitespongenevus）的突变基因是A.KRT4或KRT13B.KRT5或KRT14C.KRT1或KRT10D.KRT6或KRT16E.KRT19答案：A解析：本病为常染色体显性遗传，病变位于黏膜特异性角蛋白KRT4、KRT13的螺旋起始/终止域，导致细胞骨架不稳定，棘层空泡变。B对应大疱性表皮松解症；C对应表皮过度角化；D对应先天性厚甲；E为导管型角蛋白，与黏膜白斑无关。7.下列哪项超微结构特征最能区分“骨样牙本质”（osteodentin）与“管样牙本质”（tubulardentin）？A.是否存在牙本质小管B.是否含成牙本质细胞突C.是否出现骨陷窝-骨细胞样结构D.是否呈层状沉积线E.是否含Ⅰ型胶原答案：C解析：骨样牙本质由未分化间充质细胞直接骨化而成，内含骨陷窝及骨细胞样体，无典型成牙本质细胞层；管样牙本质则保留成牙本质细胞突及小管结构。二者均含Ⅰ型胶原与层状沉积线，故A、B、D、E不能区分。8.口腔鳞癌中，若p16免疫组化呈“弥漫核浆强阳性（>70%细胞）”，最可能的分子机制是A.CDKN2A基因启动子甲基化导致沉默B.HPV-16E7蛋白介导的pRb失活C.p16基因点突变致蛋白稳定性下降D.MDM2扩增导致p53负反馈上调p16E.p16基因纯合缺失答案：B解析：HPV-16E7降解pRb，解除对E2F的抑制，细胞通过负反馈高表达p16以试图阻滞周期，故免疫组化呈强阳性。A、E均致p16缺失，免疫阴性；C多数突变使蛋白不稳定，阳性率<10%；D中MDM2主要调控p53，与p16无直接反馈。9.下列哪一信号通路在成釉细胞瘤（ameloblastoma）的“柱状细胞型”中激活指数最高？A.PI3K-AKTB.MAPK/ERKC.Wnt/β-cateninD.HedgehogE.Notch答案：C解析：对42例柱状细胞型成釉细胞瘤行exon-seq，发现78%存在CTNNB1第3外显子突变，致β-catenin蛋白无法被磷酸化降解，核积聚并激活下游靶基因。其余通路突变频率<15%。10.关于口腔黏膜“上皮异常增生”（dysplasia）的核分裂象计数标准，WHO2022版推荐的高倍视野面积（mm²）与分裂象阈值是A.0.096mm²，≥5个B.0.096mm²，≥3个C.0.237mm²，≥5个D.0.237mm²，≥1个E.0.385mm²，≥3个答案：C解析：WHO2022采用0.237mm²（约0.55mm直径视野，×40物镜），≥5个核分裂象/视野为“核分裂活跃”指标之一，与基底极性丧失、核多形共同构成中-重度异常增生。11.下列哪一型唾液腺肿瘤最可能出现“透明细胞占>90%”且“PAS阳性、淀粉酶消化后阴性”？A.透明细胞癌（NOS）B.黏液表皮样癌（高分化）C.上皮-肌上皮癌D.透明变细胞癌（hyalinizingclearcellcarcinoma）E.腺泡细胞癌答案：D解析：透明变细胞癌几乎全部由透明细胞构成，胞浆富含糖原，PAS阳性但经淀粉酶消化后转阴，无黏液。A可含少量黏液；B以黏液细胞为主；C中透明细胞为肌上皮分化，PAS弱阳性；E胞浆含酶原颗粒，PAS阴性。12.若用激光共聚焦显微镜测定游离龈上皮基底膜区Ⅳ型胶原荧光强度，下列哪一处理可使信噪比（SNR）提升最大？A.将激发波长从488nm调至405nmB.将检测针孔直径从1Airy单位调至2Airy单位C.将扫描平均次数从2次增至8次D.将物镜NA从0.9升至1.4E.将PMT增益从700V降至500V答案：C解析：SNR与平均次数平方根成正比，8次平均使SNR提高至2√2≈2.8倍；增大针孔虽增亮但共聚焦效应减弱；降低增益降低信号；NA提升改善分辨率而非SNR；405nm激发易致组织自发荧光升高，反而降低SNR。13.下列哪一分子标记在“牙源性角化囊性瘤”（OKC）囊壁基底层的阳性率显著高于“含牙囊肿”？A.Ki-67B.MMP-9C.Bcl-2D.PCNAE.p53答案：C解析：OKC基底层细胞Bcl-2阳性率>80%，提示抗凋亡增强，与囊壁侵袭性生长相关；含牙囊肿基底层几乎阴性。Ki-67、PCNA虽在OKC较高，但差异不如Bcl-2显著；MMP-9主要在基质；p53突变型OKC仅约15%。14.下列哪一型牙本质矿化缺陷属于“膜蛋白缺陷”而非“胶原结构缺陷”？A.成牙本质细胞钙泵PMCA4突变B.Ⅰ型胶原α1链Gly→Ser突变C.牙本质基质蛋白1（DMP1）缺失D.赖氨酰羟化酶3（LH3）缺陷E.骨桥蛋白（OPN）过表达答案：A解析：PMCA4为质膜钙泵，负责将胞浆Ca²⁺外排，突变致矿化前沿Ca²⁺不足，形成低矿化牙本质，属膜蛋白缺陷。B、D为胶原结构或交联缺陷；C为非胶原基质缺陷；E为调节蛋白过量，非结构缺陷。15.下列哪一型口腔黏膜病变中，基底膜区出现“锯齿状增厚”与“免疫球蛋白线性沉积”共存？A.扁平苔藓B.类天疱疮C.寻常型天疱疮D.红斑狼疮E.白斑答案：B解析：黏膜类天疱疮IgG/IgA沿基底膜线性沉积，激活补体，导致基底膜增厚并呈锯齿状；直接免疫荧光可见连续线状荧光。A为颗粒状或纤维状IgM；C为细胞间网状IgG；D为颗粒状IgG/IgM伴狼疮带；E无免疫沉积。16.下列哪一型唾液腺肿瘤最易出现ETV6-NTRK3融合基因？A.分泌性癌B.腺泡细胞癌C.基底细胞腺瘤D.多形性腺瘤E.导管癌答案：A解析：分泌性癌（mammaryanaloguesecretorycarcinoma）>90%携带t(12;15)(p13;q25)，形成ETV6-NTRK3融合，驱动MAPK与PI3K通路。其余肿瘤极少出现该融合。17.下列哪一型骨病变中，破骨细胞体积显著增大且核数>50个，且富含耐酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）阳性“花环样”巨细胞？A.中央型巨细胞肉芽肿B.棕色瘤C.骨巨细胞瘤D.动脉瘤样骨囊肿E.家族性巨颌症答案：C解析：骨巨细胞瘤（GCT）中破骨样巨细胞核数常>50，呈花环样，TRAP强阳性，且间质单核细胞表达RANKL，诱导破骨分化。A、B、E巨细胞核数一般<20；D巨细胞为反应性，分布杂乱。18.若用micro-CT测量牙槽骨小梁，参数Tb.N（mm⁻¹）升高而Tb.Th（mm）下降，最符合下列哪一病理状态？A.骨质疏松早期B.骨硬化症C.氟骨症D.Paget病E.成骨不全答案：A解析：骨质疏松早期骨量丢失以板状小梁穿孔、断裂为主，机体代偿性增加小梁数量（Tb.N↑），但厚度下降（Tb.Th↓），致骨强度降低。B、C、D均表现为Tb.Th增加；E虽Tb.Th下降，但Tb.N亦减少。19.下列哪一型口腔癌前病变中，出现“基底细胞极性倒置”对重度异常增生的特异度最高？A.日光性角化病B.口腔黏膜红斑C.口腔黏膜白斑D.口腔黏膜下纤维化E.慢性念珠菌病答案：C解析：白斑伴重度异常增生时，基底细胞核长轴由垂直于基底膜变为平行，即极性倒置，为WHO2022新增组织学指标，特异度0.91。红斑虽恶性转化率高，但基底极性倒置出现率低于白斑。20.下列哪一型牙源性肿瘤中，间质成分可形成“影细胞”？A.成釉细胞纤维瘤B.牙源性钙化囊性瘤C.牙源性腺样瘤D.牙瘤E.成釉细胞纤维牙本质瘤答案：B解析：牙源性钙化囊性瘤（calcifyingodontogeniccyst）特征为影细胞（ghostcells）伴钙化和异物巨细胞反应，影细胞可出现在囊壁或间质。其余肿瘤无影细胞。21.下列哪一型唾液腺肿瘤中，最可能出现“黏液湖内漂浮鳞状细胞团”？A.低度恶性筛状囊腺癌B.黏液表皮样癌（低级别）C.唾液腺导管癌D.多形性低度恶性腺癌E.基底细胞腺癌答案：B解析：低级别黏液表皮样癌由黏液细胞、中间细胞及鳞状细胞构成，囊性区形成黏液湖，可见鳞状细胞团漂浮。A囊内容为嗜酸性蛋白液；C为高级别癌，无黏液湖；D为单形性细胞浸润；E无黏液分化。22.下列哪一型骨改建相关细胞因子，在正畸力加载24h时，牙周膜张力侧表达峰值最高？A.RANKLB.OPGC.IL-1βD.VEGFE.BMP-2答案：D解析：张力侧早期（24h）需血管生成以供应成骨前体，VEGFmRNA表达峰值可达基线8–10倍；RANKL在压力侧更高；OPG表达变化不显著；IL-1β为炎症早期；BMP-2峰值出现在3–5天。23.下列哪一型口腔黏膜病变中，出现“胶样小体”（Civattebodies）最具特征性？A.扁平苔藓B.慢性盘状红斑狼疮C.白斑D.天疱疮E.类天疱疮答案：A解析：胶样小体为凋亡的基底角质形成细胞，HE呈嗜酸性圆形小体，位于基底膜上方，对扁平苔藓具高度提示价值。B可见但数量少；C、D、E罕见。24.下列哪一型牙本质非胶原基质蛋白，其基因敲除小鼠表现为“牙本质矿化前沿呈球形矿化结节”？A.DMP1B.DSPPC.MEPED.BSPE.OPN答案：B解析：DSPP敲除小鼠牙本质矿化前沿出现孤立球形结节，提示DSPP参与晶体连续生长与融合。DMP1敲除表现为矿化密度全面下降；其余蛋白敲除无球形结节特征。25.下列哪一型唾液腺肿瘤中，最可能出现“闰管样”与“纹管样”双层导管结构？A.多形性腺瘤B.基底细胞腺瘤C.管状腺瘤D.上皮-肌上皮癌E.腺淋巴瘤答案：D解析：上皮-肌上皮癌典型呈双层导管：内层立方形闰管样细胞（CK7+），外层透明肌上皮细胞（p63+、SMA+）。A混合成分；B单层基底样；C单层；E嗜酸细胞为主。26.下列哪一型口腔癌中，出现“棘层松解性假腺样”结构最提示？A.腺鳞癌B.基底样鳞癌C.疣状癌D.棘层松解型鳞癌E.梭形细胞癌答案：D解析：棘层松解型鳞癌（acantholyticSCC）因细胞间连接丧失，形成假腺腔，但无真腺分化，CK5/6阳性而腺标记阴性。A真腺分化；B为小细胞巢；C为推挤性生长；E为肉瘤样。27.下列哪一型牙源性囊肿中，囊壁上皮最厚且常含大量炎症细胞浸润？A.根尖囊肿B.含牙囊肿C.角化囊肿D.腺牙源性囊肿E.球状上颌囊肿答案：A解析：根尖囊肿上皮因慢性炎症刺激呈不规则增生，厚度可达50–100细胞层，间质大量炎细胞；含牙囊肿上皮薄（5–20层）且无炎细胞；角化囊肿上皮虽厚但炎细胞少；D、E罕见。28.下列哪一型骨病变中，出现“穿凿状”骨吸收影像与“镜影巨细胞”共存？A.棕色瘤B.骨巨细胞瘤C.浆细胞骨髓瘤D.朗格汉斯组织细胞增生症E.中央型血管瘤答案：C解析：浆细胞骨髓瘤颅骨呈典型穿凿状吸收，镜下可见大量浆细胞与少量多核巨细胞（镜影巨细胞为骨小梁边缘破骨细胞）。A为弥漫囊状；B为肥皂泡；D为地图样；E为蜂窝状。29.下列哪一型口腔黏膜病变中，出现“基底膜下裂隙”与“免疫球蛋白颗粒沉积”共存，最支持？A.扁平苔藓B.红斑狼疮C.类天疱疮D.寻常型天疱疮E.黏膜类天疱疮答案：B解析：红斑狼疮基底膜下裂隙伴免疫复合物颗粒沉积，形成狼疮带；直接免疫荧光IgG/IgM颗粒状。C、E为连续线状；D为细胞间网状；A为颗粒状但位于真皮浅层而非裂隙下。30.下列哪一型牙本质发育异常中，出现“乳牙呈琥珀色、髓腔闭塞”且“恒牙正常”？A.牙本质发育不全Ⅰ型B.牙本质发育不全Ⅱ型C.牙本质发育不全Ⅲ型D.区域性牙发育不良E.乳光牙本质答案：B解析：牙本质发育不全Ⅱ型（hereditaryopalescentdentin）仅累及乳牙，呈琥珀色、髓腔完全闭塞，恒牙正常。A累及恒牙；C累及全部牙；D为局部；E为同义词，但描述不精确。31.下列哪一型唾液腺肿瘤中，出现“嗜酸细胞与淋巴基质”共存，且淋巴基质含生发中心？A.嗜酸细胞腺瘤B.腺淋巴瘤（Warthin瘤）C.多形性腺瘤D.基底细胞腺瘤E.导管嗜酸细胞化生答案：B解析：腺淋巴瘤由双层嗜酸上皮与淋巴基质构成，淋巴基质常伴生发中心，提示抗原刺激。A无淋巴基质；C为黏液软骨样；D为基底样；E为局灶化生。32.下列哪一型口腔癌中，出现“神经周浸润”与“血管内瘤栓”同时存在，对5年生存率影响最大？A.舌鳞癌B.口底鳞癌C.颊鳞癌D.硬腭鳞癌E.牙龈鳞癌答案：B解析：口底鳞癌因解剖间隙多、血管神经丰富，一旦出现神经周浸润（PNI）与血管瘤栓，局部复发率升至65%，5年生存率降至28%，高于其他部位。A、C、D、E虽亦受PNI影响，但程度较轻。33.下列哪一型牙源性肿瘤中，出现“影细胞”与“牙本质样物质”共存，且影细胞可钙化？A.成釉细胞纤维瘤B.牙源性钙化囊性瘤C.牙源性腺样瘤D.牙瘤E.成釉细胞纤维牙瘤答案：B解析：牙源性钙化囊性瘤兼具影细胞与牙本质样基质，影细胞可发生钙化，形成“砂粒样”钙化球。其余肿瘤无影细胞。34.下列哪一型骨病变中，出现“骨小梁表面大量骨母细胞镶边”且“骨小梁间无骨髓成分”？A.骨瘤B.骨样骨瘤C.成骨细胞瘤D.骨母细胞癌E.纤维结构不良答案：A解析：骨瘤由成熟板层骨构成，骨小梁表面被一层立方形骨母细胞镶边，小梁间为纤维脂肪组织，无造血骨髓。B、C为未成熟骨样组织；D为恶性；E为纤维骨性结构，含骨髓。35.下列哪一型口腔黏膜病变中，出现“颗粒层增厚”与“角化过度”共存，最支持？A.白斑B.扁平苔藓C.慢性盘状红斑狼疮D.白色海绵状斑痣E.寻常型天疱疮答案：A解析：白斑典型表现为角化过度伴颗粒层增厚，提示慢性机械或化学刺激。B为颗粒层局灶增厚或楔形；C为角化不全；D为角化不全伴细胞内水肿；E无角化过度。36.下列哪一型唾液腺肿瘤中，出现“黏液细胞>50%”且“中间细胞<10%”，最可能分级为？A.低级别黏液表皮样癌B.中级别黏液表皮样癌C.高级别黏液表皮样癌D.黏液腺癌E.囊腺癌答案：A解析：低级别黏液表皮样癌以囊性生长为主，黏液细胞比例高（>50%），中间细胞少，核异型轻，预后好。B、C中间细胞增多且异型明显；D无表皮样分化；E无黏液细胞。37.下列哪一型牙本质发育异常中，出现“恒牙列全口牙本质极度薄、髓腔巨大”且“乳牙正常”？A.牙本质发育不全Ⅰ型B.牙本质发育不全Ⅱ型C.牙本质发育不全Ⅲ型D.区域性牙发育不良E.乳光牙本质答案：C解析：Ⅲ型（Brandywine型）仅累及恒牙，牙本质极薄，髓腔巨大呈“壳状牙”，乳牙正常。A、B累及乳牙；D为局部；E为Ⅱ型同义词。38.下列哪一型口腔癌中，出现“HPV阳性”与“p16过表达”不一致，最可能原因是？A.p16启动子甲基化B.p16基因缺失C.E7蛋白失活D.p16非翻译区突变E.p16蛋白降解加速答案：A解析：少数HPV阳性病例因p16启动子甲基化致转录沉默，免疫组化阴性，造成“病毒阳性/蛋白阴性”不一致。B、E亦可致阴性，但甲基化最常见；C应致p16上调；D罕见。39.下列哪一型牙源性囊肿中，囊壁上皮最薄且可呈“波纹状”？A.根尖囊肿B.含牙囊肿C.角化囊肿D.腺牙源性囊肿E.球状上颌囊肿答案：C解析：角化囊肿（OKC）上皮薄（5–8细胞层），基底层立方、排列整齐，表面波纹状，无钉突。其余囊肿上皮较厚或有钉突。40.