医院医疗废物管理规范及执行手册

医院医疗废物管理规范及执行手册前言医疗废物管理是医院感染控制、环境保护及公共卫生安全的重要组成部分。为规范我院医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运、暂存及处置等各个环节，明确各部门及相关人员的职责，降低医疗废物对医护人员、患者及环境的潜在危害，依据国家及地方相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本手册。本手册旨在为全院各科室提供一套系统、实用、可操作的医疗废物管理指导方案，确保医疗废物管理工作制度化、规范化、常态化。全体员工必须认真学习、严格遵守本手册规定，共同维护医院环境安全与公众健康。一、医疗废物的定义与分类（一）医疗废物的定义医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（二）医疗废物的分类根据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为以下五类：1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。例如，被患者血液、体液、排泄物污染的各类物品，使用后的一次性医疗器械（未被污染的除外），病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。例如，手术切除的组织、脏器、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。例如，废弃的针头、刀片、缝合针、针灸针、载玻片、玻璃试管等。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。例如，废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。例如，废弃的消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计等。二、管理组织与职责（一）医院层面管理组织医院成立医疗废物管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括院感科、后勤保障科、护理部、医务科、检验科、药剂科及各临床科室负责人。委员会下设办公室于院感科，负责日常协调与监督工作。（二）各部门职责1.院感科：负责监督检查医疗废物管理各项制度、流程的落实情况；组织开展医疗废物管理相关知识与技能的培训；参与医疗废物相关感染事件的调查与处理；对医疗废物分类收集的正确性进行指导和抽查。2.后勤保障科（或指定专职部门）：负责医疗废物从各科室暂存点至医院中心暂存点的规范转运；负责医院中心暂存点的日常管理与维护，确保符合安全、环保要求；联系有资质的医疗废物集中处置单位，并签订处置合同，确保医疗废物最终得到合法合规处置；建立医疗废物转运、处置登记台账。3.护理部：指导和监督临床科室护士正确执行医疗废物分类收集、包装和科室内部暂存的规定。4.医务科：督促临床医生在诊疗活动中规范产生和处理医疗废物，将医疗废物管理纳入医疗质量考核。5.各临床、医技科室：科室主任为本科室医疗废物管理第一责任人，护士长（或指定专人）负责本科室医疗废物管理的日常工作。组织科室人员学习本手册内容，确保人人掌握分类、收集、包装、标识和暂存要求；指定专人负责本科室医疗废物的分类收集、包装、标识及与转运人员的交接登记。三、医疗废物分类收集与包装（一）分类收集原则医疗废物应严格按照上述分类标准进行分类收集，不得混合。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。（二）收集容器要求1.收集容器应符合防渗漏、防刺破、耐酸碱腐蚀的要求，并易于清洁和消毒。2.感染性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物的收集容器应使用有盖的专用黄色硬质塑料桶或周转箱。3.损伤性废物必须放入专用的防刺穿、有盖的黄色锐器盒内。锐器盒一旦被封口，在整个转运过程中不得再次打开。4.收集容器外表面应清晰地标有“医疗废物”警示标识和中文标签。（三）包装要求1.医疗废物应装于相应类别专用收集袋内。感染性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物使用符合标准的黄色医疗废物包装袋；包装袋应坚韧耐用、防渗漏。2.盛装医疗废物前，应检查包装袋有无破损、渗漏。3.医疗废物收集袋应扎紧袋口，确保封口严密。感染性废物、病理性废物等包装袋的封口处应采用“鹅颈式”结扎法，并贴中文标签。4.锐器盒应一次性使用，盒内盛装的锐器达到其容积的四分之三时，应立即封口。（四）标签填写医疗废物包装袋和容器外表面的中文标签应填写完整、清晰，内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、废物类别、主要成分、数量、负责人及联系方式等信息。标签应牢固粘贴，不易脱落。四、医疗废物内部转运与暂存（一）科室内部暂存1.各科室应在指定区域设置医疗废物暂存点，该区域应相对独立，通风良好，有防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，并设置明显的“医疗废物”警示标识。2.分类包装好的医疗废物应暂时存放在专用收集容器内，并置于科室暂存点。暂存时间不应超过48小时（夏季或高温季节应适当缩短）。3.科室暂存点的医疗废物收集容器应每日进行清洁和消毒。（二）内部转运1.后勤保障科（或指定专职部门）应安排经过培训的专人、使用专用密闭转运车，按照规定的时间和路线，到各科室暂存点收集医疗废物。2.转运前，科室负责医疗废物管理人员与转运人员应共同核对医疗废物的类别、数量、标签等信息，确认无误后在《医疗废物转运登记本》上签字。3.转运过程中，应确保医疗废物不散落、不渗漏，转运车应保持清洁，每次转运结束后对转运车进行清洁和消毒。4.转运人员在转运过程中应做好个人防护，佩戴口罩、帽子、手套，必要时穿防护服。（三）医院中心暂存点管理1.医院中心暂存点应符合国家规定的设置标准，远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区，有严密的封闭措施，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防阳光直射和防雨等条件，并设有明显的警示标识和禁止吸烟饮食的标识。2.医疗废物应分类存放在不同的区域或容器内，并有明显区分标识。3.中心暂存点应有完善的管理制度和工作流程，配备必要的消毒设施、应急防护用品和消防器材。4.医疗废物在中心暂存点的暂存时间不得超过48小时。5.中心暂存点管理人员应每日对暂存设施进行清洁和消毒，并做好记录。五、医疗废物的处置（一）处置单位选择医院必须将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位进行处置。（二）交接与登记1.医疗废物集中处置单位运走医疗废物时，医院中心暂存点管理人员应与处置单位人员共同核对医疗废物的种类、数量、重量等信息，双方签字确认，并填写《医疗废物转移联单》。2.《医疗废物转移联单》应按规定保存，保存期限至少3年。六、人员培训与职业防护（一）培训1.医院定期组织全院各级各类人员进行医疗废物管理相关法律法规、规章制度、分类收集、包装转运、职业防护、应急处理等知识的培训，并进行考核，确保相关人员具备必要的知识和技能。2.新上岗人员必须接受医疗废物管理知识培训，考核合格后方可上岗。（二）职业防护1.所有从事医疗废物分类收集、转运、暂存和处置的人员必须配备合格的个人防护用品，包括工作衣、帽、口罩、橡胶手套、防水靴等。必要时，应佩戴护目镜或面罩，穿防护服。2.个人防护用品应符合国家相关标准，并正确佩戴和使用。使用后，防护用品应按医疗废物进行处理。3.接触医疗废物后，应立即用流动水和肥皂洗手。4.医院应为从事医疗废物相关工作的人员建立健康档案，定期进行健康检查，并根据需要接种相关疫苗。七、监督检查与持续改进（一）日常监督检查1.院感科、后勤保障科及各科室应将医疗废物管理纳入日常工作的监督检查范围，定期或不定期对医疗废物分类收集、包装、标识、转运、暂存等环节进行抽查。2.对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，明确整改责任人、整改措施和整改期限，并跟踪整改效果。（二）记录与报告1.各科室、转运部门、中心暂存点均应建立医疗废物管理相关记录，包括分类收集登记、转运交接登记、暂存登记、消毒记录、培训记录、检查记录等。记录应真实、准确、完整、清晰，并有相关人员签字。2.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，相关科室应立即报告院感科和后勤保障科，并按照应急预案采取相应措施。（三）持续改进医院医疗废物管理委员会应定期召开会议，总结医疗废物管理工作经验，分析存在的问题，评估管理效果，并根据国家法律法规的更新和医院实际情况，及时修订本手册及相关管理制度，持续改进医疗废物管理工作。八、医疗废物流失、泄漏、意外事故应急处理（一）应急处理原则发生医疗废物流失、泄漏、意外事故时，应立即启动应急预案，采取适当措施，防止污染扩散，保障人员安全。（二）应急处理措施1.立即停止相关操作，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。2.对发生医疗废物泄漏、扩散的区域进行封锁，设置警示标识，禁止无关人员进入。3.工作人员在做好个人防护的前提下，对泄漏物进行处理。对于液态医疗废物，应立即用沙土或吸附材料吸收；对于固态医疗废物，应小心收集，避免扬尘和进一步扩散。处理过程中避免接触皮肤和黏膜。4.对被污染的区域、物品进行彻底清