2025年心肺复苏指南

2025年心肺复苏指南一、基础生命支持（BLS）核心流程与操作规范（一）识别与启动应急反应系统现场施救者需在10秒内快速判断患者意识状态：轻拍双肩并在双侧耳边大声呼喊“您还好吗？”。若患者无应答且无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸视为无呼吸），立即启动应急反应系统。公共场所需指定专人拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）；单人施救时，优先完成“识别-启动系统-取AED”三个步骤（成人及8岁以上儿童）；对于1岁至8岁儿童及婴儿，若施救者为单人且无目击心跳骤停，可先实施5轮（约2分钟）CPR后再启动应急系统。（二）胸外按压（C：Compression）1.体位与定位：患者需仰卧于硬质平面（如地面或硬板床），施救者跪于患者一侧（建议右侧以便操作AED）。成人及儿童（1岁以上）胸外按压的正确位置为胸骨下半部，即两乳头连线中点；婴儿（1岁以下）按压位置为胸骨下1/3处（乳头连线下方）。2.按压深度与频率：成人及儿童按压深度需达到5-6厘米（避免超过6厘米以减少肋骨骨折风险），婴儿按压深度为约4厘米（相当于胸廓前后径的1/3）。按压频率统一为100-120次/分钟，需保持节奏稳定，避免过快或过慢。3.按压-放松比例：每次按压后需完全放松胸廓，确保按压与放松时间大致相等（各占50%），避免施救者身体倚靠患者胸部影响胸廓回弹。4.按压中断控制：除必要的通气、AED分析/除颤或团队交接外，按压中断时间应严格控制在10秒以内。若需更换按压者，需在5秒内完成交接，交接前需口头提示“准备换按压”，新按压者需立即接续按压。（三）开放气道与人工通气（A：Airway；B：Breathing）1.开放气道：无明确头颈部创伤者采用仰头提颏法：施救者一手小鱼际置于患者前额向下压，另一手示指与中指置于下颌骨颏部向上提，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。怀疑头颈部创伤时（如高处坠落、车祸），采用托颌法：施救者双手置于患者两侧下颌角，向上托举下颌，避免头部后仰。2.人工通气：若具备通气条件（如口咽通气管、球囊面罩），成人及儿童按压-通气比为30:2（单人或双人施救）；婴儿双人施救时按压-通气比可调整为15:2（单人仍为30:2）。每次通气时间需1秒，观察到胸廓明显抬起即可，避免过度通气（成人潮气量约500-600毫升，儿童及婴儿按6-7毫升/公斤计算）。未受过培训或不愿实施口对口通气的旁观者，可仅实施单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR）。（四）早期除颤（D：Defibrillation）AED到达后立即使用，操作步骤如下：1.开机并按语音提示操作（部分AED自动开机）；2.暴露患者胸部，擦干皮肤（有水渍需用干布擦拭，避免除颤时电流分流）；3.粘贴电极片：成人及8岁以上儿童电极片贴于右上胸（锁骨下方）及左下胸（心尖部）；1-8岁儿童使用儿科电极片（若无则使用成人电极片并确保不重叠）；婴儿（<1岁）优先使用婴儿电极片（贴于前-后位：前胸部中央，背部对应位置）；4.停止按压并确保无人接触患者，AED自动分析心律（分析时间≤10秒）；5.若提示“需要除颤”，再次确认无人接触患者后按下除颤键；若提示“不需要除颤”，立即继续CPR（从按压开始）。除颤后应立即恢复CPR，5轮（约2分钟）后再次使用AED分析心律，避免因反复检查脉搏延误按压。二、特殊场景下的心肺复苏调整（一）溺水相关心跳骤停溺水患者核心病理生理为缺氧性损伤，复苏重点为快速恢复氧供。施救步骤：1.立即将患者从水中移出，若在深水区且无救援工具，可在水中托住患者头颈部保持面部朝上，等待救援；2.出水后快速判断意识与呼吸（5-10秒），无反应且无呼吸/仅有叹息样呼吸时立即开始CPR；3.首次通气前无需刻意控水（如腹部冲击），避免延误开始CPR的时间；4.若患者有自主呼吸但意识不清，置于侧卧位（复苏体位）并监测呼吸；5.低体温（核心体温<30℃）患者需持续CPR直至体温恢复或高级生命支持团队接手，除颤时若首次无效，可间隔3-5分钟重复（常规间隔2分钟）。（二）创伤相关心跳骤停创伤患者需兼顾止血、脊柱保护与CPR，优先级为：1.控制致命性外出血（如动脉出血）：直接压迫止血为主，若无效使用止血带（记录时间，每2小时放松1次，每次1-2分钟）；2.开放气道时采用托颌法（怀疑颈椎损伤），避免仰头提颏；3.胸外按压位置需避开开放性胸部伤口或肋骨骨折区域，若无法避开仍需按压（骨折风险低于缺氧损伤）；4.若因张力性气胸导致心跳骤停，需先实施胸腔穿刺减压（14-16G静脉导管在第2肋间锁骨中线处穿刺），再继续CPR；5.不推荐常规使用抗休克裤（MAST），因其可能增加腹腔压力影响回心血量。（三）妊娠中晚期患者（≥20周）妊娠患者心跳骤停的特殊调整：1.按压位置上移2-3厘米（因子宫增大上推膈肌），按压深度需达到5厘米（避免因腹部膨隆影响效果）；2.侧倾复苏体位：施救者用膝部或楔形垫将患者右髋部抬高30°，减轻子宫对下腔静脉的压迫（若为仰卧位，需由助手用双手将子宫向左上方推移）；3.若CPR开始4分钟内未恢复自主循环，立即实施紧急剖宫产（无论胎龄），以改善母体回心血量；4.避免使用AED时电极片接触胎儿，可将电极片贴于右侧锁骨下及左腋前线（避开子宫区域）。三、高级生命支持（ACLS）关键措施（一）循环支持1.血管活性药物：肾上腺素为首选，成人首剂1mg静脉注射（或骨内注射），每3-5分钟重复1次；若无法建立静脉通路，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg，稀释至10ml生理盐水）。血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素（40U静脉注射）。2.抗心律失常药物：室颤/无脉性室速（VF/pVT）患者若除颤2次后仍未转复，静脉注射胺碘酮（首剂300mg，10-15分钟后可追加150mg）；利多卡因（首剂1-1.5mg/kg）可作为胺碘酮不可用时的替代。缓慢性心律失常（无脉电活动/心脏停搏）不推荐常规使用阿托品。（二）呼吸支持1.气管插管：建议在连续CPR过程中进行（即“按压下插管”），避免中断按压超过10秒。插管后需立即确认位置（呼气末二氧化碳监测ETCO2≥10mmHg提示位置正确，持续<10mmHg提示无效CPR或导管误入食管）。2.机械通气：气管插管后通气频率为8-10次/分钟（避免过度通气导致低碳酸血症，影响脑血流），潮气量6-7ml/kg（成人约400-500ml），维持血氧饱和度（SpO2）94%-98%（避免高氧血症）。（三）复苏后综合管理1.目标温度管理（TTM）：所有院外心跳骤停后昏迷患者（GCS≤8分）均应实施TTM，目标温度32-36℃维持24小时。降温方法首选血管内降温（可控性强）或体表降温（冰毯+冰袋），避免寒战（可使用咪达唑仑或丙泊酚镇静，必要时加用肌松药）。2.神经功能评估：复苏后72小时内避免早期判断预后，需结合临床体征（瞳孔对光反射、角膜反射）、神经电生理（脑电图痫性放电提示预后不良）、生物标志物（神经元特异性烯醇化酶NSE>33μg/L预测不良预后）综合判断。3.多器官功能支持：维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素为首选升压药），控制血糖6-10mmol/L（避免低血糖），监测肾功能（尿量>0.5ml/kg/h），早期肠内营养（复苏后24-48小时内启动）。四、心肺复苏质量控制标准（一）按压质量监测1.客观指标：使用带有实时反馈功能的按压装置（如LUCAS机械CPR设备），监测按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）、按压中断时间（<10秒）、胸廓回弹程度（≥按压深度的50%）。2.主观评估：团队组长每2分钟口头反馈按压质量（如“按压深度够吗？”“频率太快了！”），按压者出现疲劳（按压深度不足）时立即更换（每2分钟更换1次）。（二）团队协作规范1.角色分工：团队需明确组长（指挥决策）、按压者（实施CPR）、通气者（管理气道与呼吸）、AED/药物管理员（操作AED、准备药物）、记录员（记录时间、用药、心律变化）。2.沟通原则：采用“闭合式沟通”，如给药时需说“准备推注肾上腺素1mg”，接收者复述“收到，肾上腺素1mg静脉推注”，确认后执行。（三）培训与考核1.基础培训：所有医疗工作者（包括护士、医学生）需每2年完成BLS培训，重点掌握“识别-启动-按压-除颤”流程，通过模拟人考核（按压深度、频率达标率≥90%）。2.高级培训：急救团队成员需每年完成ACLS培训，涵盖气管插管、药物使用、复杂心律失常处理，通过团队模拟演练考核（复苏成功率≥80%）。五、不同人群的特殊注意事项（一）婴儿（<1岁）1.单人施救时按压手法：拇指-双手环抱法（更适合婴儿胸廓大小，能提供更均匀的压力）；若无法环抱，使用双指按压法（示指+中指，置于胸骨下1/3处）。2.人工通气：避免过度用力（潮气量约40-60ml），观察到胸廓轻微抬起即可，防止胃胀气（可通过环状软骨加压减少胃内容物反流）。3.AED使用：优先使用婴儿电极片（能量50J首次，后续100J）；若无婴儿电极片，可使用成人电极片并将一片贴于背部（肩胛骨之间），另一片贴于胸部（避免重叠）。（二）老年人（≥65岁）1.按压深度可适当调整：若患者骨质疏松明显，按压深度维持5cm即可（避免肋骨骨折刺破肺组织），但需保证足够的冠脉灌注压（CPP≥15mmHg）。2.合并症处理：冠心病患者复苏后需早期行冠脉造影（发病48小时内）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者避免高浓度氧疗（维持SpO288%-92%），防止抑制呼吸驱动。（三）肥胖患者（BMI≥30kg/m²）1.按压位置：需触诊确定胸骨中点（可能被脂肪覆盖），必要时用手指深压定位；2.按压深度：需达到6cm（因脂肪层厚，实际作用于胸骨的深度可能不足），可使用机械按压装置（如LUCAS）保证效果；3.AED电极片：需选择大尺寸电极片（间距≥10cm），避免因胸部脂肪过厚导致阻抗过高（除颤能量可增加至360J双相波）。六、新兴技术与未来趋势（一）智能救援系统社区及公共场所将逐步部署“智慧急救站”，整合AED、摄像头、定位系统与急救调度平台。当有人倒地时，摄像头通过AI识别（如长时间静止、无自主活动）自动触发报警，调度平台立即向附近持证施救者推送位置信息（基于手机GPS），并通过AED屏幕播放实时操作指导视频。（二）机械CPR设备新型机械按压装置（如Aut