颈椎病理论知识考核试题题库与答案

颈椎病理论知识考核试题题库与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.颈椎生理曲度正常值为A.10°–15°B.20°–25°C.30°–35°D.40°–45°答案：C解析：颈椎生理前凸平均为30°–35°，由C2–C7椎间盘楔形变与项韧带共同维持，曲度<20°或>40°均视为异常。2.下列哪项不是神经根型颈椎病的典型表现A.单侧上肢放射痛B.压颈试验阳性C.霍夫曼征阳性D.受累节段腱反射减弱答案：C解析：霍夫曼征阳性提示锥体束受损，多见于脊髓型颈椎病，而非神经根型。3.脊髓型颈椎病最早出现的体征常为A.下肢痉挛性肌张力增高B.手指精细动作障碍C.病理征阳性D.步态不稳答案：B解析：脊髓前角及皮质脊髓束受压时，手内在肌最先受累，表现为扣纽扣、持筷笨拙。4.关于椎动脉型颈椎病，错误的是A.旋颈试验阳性率>90%B.眩晕与头位变动明显相关C.可伴复视、猝倒D.椎动脉CTA是金标准答案：A解析：旋颈试验阳性率仅30%–50%，且特异性低，不能作为诊断依据。5.颈椎病MRI检查的最佳序列是A.T1WI横断B.T2WI矢状C.STIR冠状D.T2WI横断+矢状答案：D解析：T2WI对椎间盘水分、脊髓高信号敏感，横断可观察侧隐窝，矢状评估纵向压迫。6.下列哪块肌肉不由C5神经根支配A.三角肌B.肱二头肌C.冈上肌D.肱桡肌答案：D肱桡肌由C5–C6共同支配，但主要肌力来自C6。7.颈椎病前路手术最危险的并发症是A.喉返神经麻痹B.食管损伤C.术后血肿窒息D.植骨不融合答案：C解析：术后深部血肿可在30分钟内压迫气管导致窒息，需紧急切开。8.颈椎人工间盘置换相对于ACDF最大的优势是A.降低邻近节段退变率B.手术时间缩短C.出血量更少D.费用更低答案：A解析：保留运动节段，减少邻近节段应力集中，5年随访邻近节段手术率降低约60%。9.颈椎病保守治疗的“三联疗法”不包括A.颈椎牵引B.等长肌力训练C.高剂量甲强龙冲击D.神经松动术答案：C解析：高剂量激素冲击仅用于脊髓急性损伤，不属于常规保守方案。10.颈椎病疗效评估最常用量表是A.JOAB.NDIC.VASD.SF-36答案：B解析：NDI（NeckDisabilityIndex）共10项，信度0.89，敏感度最高。11.颈椎牵引最佳重量为体重的A.1%–2%B.5%–7%C.10%–12%D.15%–20%答案：B解析：>7%易诱发肌痉挛，<5%不足以扩大椎间孔。12.下列哪项不是颈椎病术后早期康复目标A.保持植骨块稳定B.恢复颈椎旋转至正常C.预防深静脉血栓D.维持ADL能力答案：B解析：旋转运动需延迟至术后8–12周，避免植骨微动。13.颈椎后纵韧带骨化（OPLL）最常见节段A.C2–C3B.C3–C4C.C4–C5D.C5–C6答案：D解析：颈椎OPLL好发于C5–C6，其次为C4–C5。14.颈椎病伴交感症状，下列药物首选A.普萘洛尔B.加巴喷丁C.甲钴胺D.氟桂利嗪答案：D解析：氟桂利嗪为钙拮抗剂，可改善椎基底动脉供血，缓解交感兴奋。15.颈椎病术后出现声音嘶哑，最可能损伤A.喉上神经外支B.喉返神经C.副神经D.舌下神经答案：B解析：前路右侧入路牵拉气管食管鞘，易牵拉右侧喉返神经。16.颈椎病MRI见脊髓高信号，提示A.脊髓水肿或髓内出血B.脊髓空洞C.脊髓萎缩D.脊髓血管畸形答案：A解析：T2WI髓内高信号代表慢性压迫后缺血、胶质增生或微出血，预示预后差。17.颈椎病术后C5神经根麻痹，典型表现A.三角肌瘫痪伴肩外展0°B.伸腕无力C.骨间肌萎缩D.肱二头肌反射亢进答案：A解析：C5神经根牵拉或脊髓后移导致三角肌瘫，术后24–72小时出现。18.颈椎病围手术期抗凝，下列正确的是A.术后12小时开始低分子肝素B.术前停用阿司匹林3天C.术后48小时开始华法林D.术中常规使用氨甲环酸答案：A解析：低分子肝素半衰期短，术后12小时使用不增加硬膜外血肿风险。19.颈椎病微创经皮激光椎间盘减压（PLDD）适应证A.脊髓型B.巨大中央型突出C.单侧神经根型D.OPLL答案：C解析：PLDD仅适用于纤维环未破裂、突出<30%椎管面积的根型颈椎病。20.颈椎病术后植骨塌陷最常见原因A.钛板松动B.术后感染C.过早负重D.供骨区骨松质质量差答案：C解析：术后4周内低头拾物、提重>5kg，易致髂骨块微骨折塌陷。21.颈椎病合并高血压，术前血压控制目标A.<160/100mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：根据ASA指南，择期手术需<140/90mmHg，降低围术期心脑血管事件。22.颈椎病术后吞咽困难发生率A.1%–2%B.5%–8%C.15%–20%D.30%–40%答案：C解析：前路钢板厚度>3mm、C4–C5以上节段、手术时间>3h为高危因素。23.颈椎病术后颈部支具佩戴时间A.1周B.2–4周C.6–8周D.12周答案：C解析：单节段ACDF需6周，多节段或OPLL需8–12周，骨性融合后拆除。24.颈椎病康复期等长抗阻训练，阻力方向A.前屈B.后伸C.患侧侧屈D.健侧旋转答案：B解析：后伸肌群强化可恢复生理前凸，减轻椎间盘后移。25.颈椎病术后出现Horner征，损伤A.C3–C4椎间盘B.颈长肌C.星状神经节D.椎前筋膜答案：C解析：前路牵拉过度可损伤颈交感链，致同侧瞳孔缩小、睑裂窄。26.颈椎病伴椎管狭窄，中央椎管矢状径A.<8mmB.<10mmC.<12mmD.<14mm答案：B解析：颈椎中央椎管<10mm为绝对狭窄，10–13mm为相对狭窄。27.颈椎病术后复发，最常见节段A.手术节段B.上邻节段C.下邻节段D.跳跃节段答案：B解析：上方节段活动度代偿增加，退变加速，10年发生率约25%。28.颈椎病术中神经监测，最可靠波形A.SSEPB.MEPC.EMGD.EEG答案：B解析：经颅电刺激MEP直接反映皮质脊髓束功能，延迟>10%或波幅下降>50%立即报警。29.颈椎病术后深部感染，最敏感指标A.WBCB.CRPC.ESRD.PCT答案：D解析：PCT术后24小时达峰，48小时降至正常，再次升高提示感染。30.颈椎病合并糖尿病，术前HbA1c控制目标A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：B解析：HbA1c<7%可显著降低切口感染及融合失败率。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.颈椎病前路钢板系统生物力学优点A.即刻稳定B.维持椎间高度C.促进骨性融合D.减少邻近节段应力答案：A、B、C解析：钢板不能降低邻近节段应力，反而可能因应力遮挡加速退变。32.颈椎病术后吞咽困难危险因素A.女性B.手术节段>3C.钢板厚度>3mmD.术中牵拉时间>2h答案：A、B、C、D解析：女性咽腔窄，多节段、厚钢板、长时间牵拉均增加水肿。33.颈椎病MRIT2WI髓内高信号病理基础A.灰质缺血B.轴突水肿C.髓内微出血D.胶质细胞增生答案：A、B、C、D解析：慢性压迫导致血脊髓屏障破坏，出现上述改变。34.颈椎病康复期可进行的主动运动A.颈部后伸等长抗阻B.肩胛带稳定训练C.颈椎快速旋转D.深层颈屈肌耐力训练答案：A、B、D解析：快速旋转增加剪切力，术后12周内禁止。35.颈椎病术中出血控制措施A.控制性降压MAP65–70mmHgB.术中自体血回输C.术前氨甲环酸1g静注D.骨蜡封闭松质骨面答案：A、B、C、D解析：综合血液保护策略可减少异体输血50%以上。三、判断题（每题1分，共10分）36.颈椎病术后3天出现发热>38.5℃即可诊断感染。答案：错解析：术后吸收热可达38.5℃，需结合CRP、PCT及影像。37.颈椎生理曲度消失是MRI诊断颈椎病的必备条件。答案：错解析：曲度消失仅为退变表现，诊断需结合症状与压迫证据。38.颈椎病术后佩戴硬质围领可降低邻近节段退变率。答案：错解析：长期制动反而导致肌肉萎缩、邻近节段代偿活动增加。39.颈椎病术中应用甲强龙可减轻脊髓再灌注损伤。答案：对解析：30mg/kg冲击可抑制脂质过氧化，改善神经功能。40.颈椎病术后声音嘶哑超过6个月需考虑喉返神经切断。答案：对解析：持续6个月无恢复提示神经断裂，可行喉成形术。四、填空题（每空1分，共20分）41.颈椎椎管矢状径测量公式：椎管矢状径=__________–__________。答案：椎体后缘中点至椎板前缘皮质；骨赘或突出物最突点距离。42.颈椎病JOA评分满分__________分，其中运动功能上肢__________分、下肢__________分。答案：17；4；4。43.颈椎病前路钢板螺钉置入角度应与终板成__________°，避免穿透__________。答案：0–12；椎体后壁。44.颈椎病术后植骨融合评判标准：植骨间隙<__________mm，无__________线透亮带。答案：2；>50%。45.颈椎病术后复发最常见时间为术后第__________年，主要原因为__________。答案：3；邻近节段退变。五、简答题（每题10分，共30分）46.试述神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别要点。答案：1.症状分布：神经根型按皮节分布，可伴颈肩痛；腕管为正中神经分布，夜间麻醒。2.诱发：神经根型压颈、Spurling阳性；腕管屈腕试验（Phalen）阳性。3.影像：神经根型MRI见椎间盘突出；腕管超声见腕横韧带增厚、正中神经扁平。4.电生理：神经根型SEP潜伏期延长在根入口；腕管DML>4.2ms，指腕段SCV减慢。5.治疗：神经根型牵引有效；腕管夜间支具、局部封闭或松解术。47.概述脊髓型颈椎病非手术治疗的绝对禁忌证及理由。答案：绝对禁忌：1.脊髓高信号伴步态不稳：提示髓内不可逆损伤，延迟手术致永久残疾。2.快速进展的锥体束征：3个月内出现剪刀步、病理征，保守无法阻止恶化。3.中央椎管矢状径<8mm：脊髓缓冲空间消失，轻微外伤可致截瘫。4.合并OPLL占位>60%：骨化块持续增大，非手术无法解除压迫。理由：脊髓型属结构性压迫，保守仅延缓，手术是唯一有效手段。48.详述颈椎病ACDF术后24小时内突发呼吸困难的处理流程。答案：1.立即高流量吸氧，呼叫麻醉与外科团队。2.快速评估：颈部肿胀、切口渗血、气管偏移、SpO₂、PaCO₂。3.建立静脉双通道，备血2U，急查Hb、凝血、血气。4.床边切开：拆除缝线，撑开切口，清除血肿，止血纱布填塞。5.若气道塌陷，行紧急环甲膜穿刺或气管切开，7.0号套管。6.送手术室二次探查，结扎出血点，放置引流，24小时ICU监护。7.术后激素：甲强龙1mg/kgq6h×24h，减轻喉水肿。8.抗生素升级至三代头孢+酶抑制剂，防止血肿继发感染。六、病例分析题（每题20分，共40分）49.患者男，56岁，因“双下肢麻木无力3月，加重伴步态不稳1周”入院。查体：四肢肌力Ⅳ级，肱二头肌反射亢进，膝腱反射亢进，双侧Babinski阳性，JOA9分。MRI：C4–C6椎间盘突出，脊髓受压，C5–C6髓内高信号，椎管矢状径9mm。既往高血压、糖尿病。问题：（1）给出完整诊断及分型；（2）列出术前需完善的评估；（3）拟定手术方案并说明理由；（4）围术期血糖控制策略；（5）术后康复要点。答案：（1）诊断：脊髓型颈椎病（C4–C6），伴C5–C6节段髓内高信号；颈椎管狭窄；高血压病2级；2型糖尿病。（2）评估：①颈椎CT+三维重建评估骨赘及OPLL；②颈椎过屈过侧位X线评估稳定性；③MEP、SSEP基线；④心肺功能：超声心动图、肺功能；⑤糖化血红蛋白、动态血糖；⑥气道评估：Mallampati分级、颈椎活动度。（3）方案：前路C5–C6ACDF+钛网植骨融合+钛板内固定。理由：单节段主要压迫来自前方，脊髓高信号需尽早减压；钛网可恢复高度，钛板即刻稳定。（4）血糖：术前停用口服药，改用胰岛素泵，目标空腹6–8mmol/L，餐后<10mmol/L；术中5%葡萄糖+胰岛素1:4静脉输注；术后恢复饮食后改用基础+餐时方案，每4小时监测。（5）康复：①术后第1天床边坐起，颈托固定；②第2天被动肩肘ROM，深呼吸训练；③第3天带颈托步行30m；④1周后等长抗阻后伸；⑤4周开始深层颈屈肌训练；⑥8周复查融合情况，去颈托；⑦3个月内避免提重>5kg。50.患者女，42岁，右颈肩痛伴右上肢外侧麻木6月，加重1周。查体：Spurling阳性，压颈阳性，右侧腕伸肌肌力Ⅳ⁻，肱桡肌反射减弱。MRI：C5–C6右侧椎间盘突出，椎间孔狭窄>50%。VAS8分，NDI38分。保守治疗3月无效。问题：（1）给出诊断及责任节段；（2）列出微创介入治疗选项；（3）比较ACDF与人工间盘置换优缺点；（4）术中神经监测报警处理；（5）术后复发预防策略。答案：（1）神经根型颈椎病，责任节段C5–C6，右侧C6神经根受压。（2）微创：①经皮激光椎间盘减压（PLDD）；②经皮颈椎间盘射频消融（IDET）；③后路经椎间孔内镜下髓核摘除（PECD）。（3）比较：ACDF：优