酒精性肝病试题及答案护理

酒精性肝病试题及答案护理单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，48岁，每日饮白酒≥150g，持续20年。近3个月出现乏力、食欲下降、右上腹隐痛。实验室：ALT92U/L，AST156U/L，AST/ALT≈1.7，GGT210U/L，TBil46μmol/L。最可能的病理阶段是A.单纯性脂肪肝 B.酒精性肝炎 C.酒精性肝纤维化 D.酒精性肝硬化代偿期 E.肝细胞癌答案：B解析：AST/ALT>1.5、GGT显著升高、TBil升高，符合酒精性肝炎生化特征；无门脉高压及白蛋白下降，尚未进入肝硬化。2.对酒精性肝炎患者预后判断最有价值的评分系统是A.Child-Pugh B.MELD-Na C.Maddrey判别函数（DF） D.ALBI E.FIB-4答案：C解析：MaddreyDF≥32提示重症酒精性肝炎，需考虑糖皮质激素治疗。3.下列哪项不是酒精性肝病合并戒断综合征的护理重点A.严密监测生命体征 B.预防跌倒 C.限制静脉补液速度 D.给予苯二氮䓬类药物 E.鼓励夜间独处促进睡眠答案：E解析：戒断期易出现震颤谵妄，夜间需加强陪护，避免独处。4.长期酗酒者最易缺乏的维生素是A.维生素A B.维生素B1 C.维生素C D.维生素D E.维生素K答案：B解析：乙醇抑制硫胺素吸收与活化，导致Wernicke脑病风险。5.酒精性肝硬化患者突发呕血800mL，血压85/50mmHg，心率120次/分。首要护理措施是A.立即插三腔二囊管 B.建立两条16G静脉通路快速补液 C.口服冰盐水去甲肾上腺素 D.肌注VitK1 E.备血交叉答案：B解析：遵循“先复苏后止血”原则，快速恢复有效循环血容量。6.下列指标对诊断酒精性肝纤维化敏感性最高的是A.HA（透明质酸） B.LN（层粘连蛋白） C.PⅢP（Ⅲ型前胶原肽） D.TIMP-1 E.FibroScanCAP值答案：A解析：HA在肝窦内皮摄取下降，血清水平与纤维化程度正相关。7.酒精性肝炎患者使用泼尼松龙40mg/d，治疗第7天TBil较基线上升>25%，下一步护理观察重点是A.监测感染征象 B.立即停药 C.加用硫唑嘌呤 D.改用己酮可可碱 E.肝活检复查答案：A解析：Lille评分>0.45提示激素无应答，但首要风险为继发感染，需每日评估体温、痰、腹穿。8.对酒精性脂肪肝患者健康教育，每日饮酒安全阈值应建议A.男性≤40g，女性≤20g B.男性≤60g，女性≤40g C.完全戒酒 D.每周≤2次暴饮 E.改饮红酒≤250mL答案：C解析：任何剂量酒精均可加重脂质过氧化，指南推荐完全戒酒。9.酒精性肝硬化患者血氨98μmol/L，出现昼夜颠倒，首选的降氨药物是A.乳果糖15mLtid口服 B.门冬氨酸鸟氨酸10g静滴 C.利福昔明550mgbid D.新霉素1gqid E.支链氨基酸250mL答案：A解析：乳果糖可酸化肠道、减少氨吸收，为一线治疗。10.下列哪项不是酒精性肝病营养不良的评估工具A.NRS-2002 B.MUST C.SGA D.MELD E.GLIM答案：D解析：MELD为肝病严重程度评分，不含营养维度。11.酒精性肝炎患者夜间出现大汗、震颤、幻视，最可能的并发症是A.低血糖 B.肝性脑病Ⅰ级 C.酒精戒断谵妄 D.急性胆囊炎 E.消化道溃疡穿孔答案：C解析：典型戒断谵妄发生于停饮24-72h，以幻视、震颤、自主神经亢进为特征。12.对酒精性肝硬化腹水患者限盐建议为A.≤6g/d B.≤4g/d C.≤2g/d D.无需限盐 E.仅限水答案：C解析：钠摄入≤2g/d可减少腹水再积聚，相当于钠88mmol/d。13.酒精性肝病患者行肝穿刺活检术后返回病房，护士首先应A.测血压脉搏q30min×4 B.嘱绝对卧床24h C.给予镇痛药 D.观察穿刺点敷料 E.鼓励饮水2000mL答案：D解析：先评估有无出血渗血，再执行其他医嘱。14.酒精性脂肪肝患者超声示“明亮肝”，其回声强度高于A.肾皮质 B.脾实质 C.胰腺 D.腹主动脉壁 E.膈肌答案：A解析：肝回声>肾皮质为脂肪肝典型表现。15.酒精性肝硬化患者血肌酐较基线上升>0.3mg/dL，尿钠<10mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小管坏死 B.肝肾综合征-Ⅰ型 C.肾前性氮质血症 D.药物性间质性肾炎 E.肾后梗阻答案：B解析：符合HRS-Ⅰ型快速进展标准，需紧急缩血管+白蛋白。16.酒精性肝炎患者给予糖皮质激素，最易掩盖的感染征象是A.发热 B.白细胞升高 C.腹膜刺激征 D.咳嗽咳痰 E.腹泻答案：A解析：激素抑制体温中枢，感染时可无发热。17.酒精性肝硬化患者Child-Pugh评分8分，属于A.A级 B.B级 C.C级 D.无法分级 E.需MELD校正答案：B解析：5-6分A级，7-9分B级，≥10分C级。18.酒精性肝病患者夜间易醒，护理措施不包括A.睡前温水泡脚 B.白天限制午睡<30min C.夜间给予地西泮10mg D.关闭监护仪报警音 E.提供眼罩耳塞答案：C解析：苯二氮䓬可加重肝性脑病，避免长期使用。19.酒精性脂肪肝患者体重指数28kg/m²，建议减重速度为A.0.5-1kg/周 B.1-1.5kg/周 C.2kg/周 D.无需减重 E.手术减重答案：A解析：过快减重可加重肝炎症，推荐0.5-1kg/周。20.酒精性肝硬化患者行TIPS术后，最需警惕的并发症是A.肝性脑病 B.胆道出血 C.门脉血栓 D.急性心衰 E.急性胰腺炎答案：A解析：门体分流使血氨升高，肝性脑病发生率30%-50%。21.酒精性肝炎患者每日蛋白质摄入推荐量为A.0.6g/kg B.1.0g/kg C.1.5g/kg D.2.0g/kg E.完全限制答案：C解析：指南推荐1.2-1.5g/kg/d，植物蛋白优先，可减少氨生成。22.酒精性肝硬化患者血钾2.8mmol/L，首选补钾方案A.口服氯化钾缓释片2gtid B.10%氯化钾15mL+500mLNS静滴 C.10%氯化钾10mL+100mLNS微泵3h D.门冬氨酸钾镁 E.果糖二磷酸钾答案：C解析：重度低钾需静脉补钾，速度≤20mmol/h，心电监护。23.酒精性肝病患者出现扑翼样震颤，其机制主要是A.γ-氨基丁酸增多 B.假性神经递质 C.氨中毒致星形胶质细胞水肿 D.锰沉积 E.苯乙胺升高答案：C解析：高氨→谷氨酰胺↑→星形胶质细胞渗透压↑→脑水肿。24.酒精性脂肪肝患者肝酶轻度升高，首选的保肝药物是A.双环醇 B.水飞蓟宾 C.甘草酸二铵 D.多烯磷脂酰胆碱 E.无需用药答案：E解析：单纯脂肪肝以戒酒+生活方式干预为主，无需药物。25.酒精性肝硬化患者腹水PMN计数>250/mm³，首要治疗是A.头孢曲松2g/d×5d B.白蛋白1.5g/kgd1,1g/kgd3 C.呋塞米+螺内酯 D.腹水浓缩回输 E.立即TIPS答案：A解析：诊断自发性细菌性腹膜炎，首选三代头孢。26.酒精性肝病患者行肝移植前需戒酒至少A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.24个月 E.无需戒酒答案：B解析：6个月规则可提高术后依从性，降低再饮酒率。27.酒精性肝炎患者夜间出现大汗、心动过速，CIWA-Ar评分>20，首选药物A.地西泮10mgiv B.劳拉西泮2mgpo C.氯硝西泮1mgim D.右美托咪定泵入 E.氟哌啶醇答案：B解析：劳拉西泮半衰期适中，首剂口服可快速缓解。28.酒精性肝硬化患者血氨升高，下列哪种食物需严格限制A.大米 B.牛奶 C.鸡蛋 D.苹果 E.土豆答案：C解析：动物蛋白产氨最多，应限制，优先植物蛋白。29.酒精性脂肪肝患者运动处方，推荐每周中等强度有氧运动A.≥75min B.≥150min C.≥300min D.≥450min E.无需运动答案：B解析：指南≥150min/周，可分5次×30min快走。30.酒精性肝硬化患者Child-PughC级，行腹部大手术，围术期死亡率约为A.5% B.10% C.30% D.60% E.80%答案：D解析：ChildC级择期手术死亡率50%-80%，需权衡获益。多选题（每题2分，共20分）31.酒精性肝炎患者使用糖皮质激素的禁忌证包括A.消化道活动性出血 B.未控制的感染 C.急性胰腺炎 D.血糖>20mmol/L E.肾衰竭需透析答案：ABCD解析：感染、出血、胰腺炎、严重高血糖均为绝对禁忌。32.酒精性肝硬化患者发生肝性脑病的诱因有A.便秘 B.高蛋白饮食 C.利尿过度 D.镇静药 E.低钾血症答案：ABCDE解析：均可升高血氨或加重脑水肿。33.对酒精性肝病患者进行戒酒动机访谈，技巧包括A.开放式提问 B.肯定小进步 C.批判饮酒行为 D.协助制定目标 E.自我效能强化答案：ABDE解析：批判易致抵触，应避免。34.酒精性肝病营养支持中，支链氨基酸的作用包括A.减少肌肉分解 B.降低血氨 C.改善肝性脑病 D.促进肝细胞再生 E.降低门脉压力答案：ABC解析：支链氨基酸竞争芳香族氨基酸入脑，减少假性神经递质。35.酒精性肝硬化腹水患者行腹腔穿刺放液，护理要点A.术前排尿 B.术中半卧位 C.一次放液≤5L D.术后腹带加压 E.监测血压脉搏答案：ABCE解析：腹带增加不适，无证据减少渗漏。36.酒精性肝病患者出院随访内容A.每日饮酒量记录 C.体重腹围 D.肝肾功能 E.心理量表 F.腹部超声答案：ABCDE解析：超声每3-6月一次即可，非每日。37.酒精性肝炎患者行肝移植术后早期并发症A.急性排斥 B.肝动脉血栓 C.胆漏 D.肾损伤 E.原病复发答案：ABCD解析：复发多在术后>3月。38.酒精性肝硬化患者预防食管静脉曲张出血的药物A.普萘洛尔 B.卡维地洛 C.硝酸异山梨酯 D.奥曲肽 E.螺内酯答案：AB解析：非选择性β受体阻滞剂为一级预防首选。39.酒精性脂肪肝患者运动禁忌证A.不稳定性心绞痛 B.未控制高血压>180/110mmHg C.严重主动脉瓣狭窄 D.急性肝炎活动 E.空腹血糖>16.7mmol/L答案：ABCDE解析：均为相对或绝对禁忌。40.酒精性肝病患者心理护理措施A.建立信任关系 B.提供戒酒互助信息 C.家属同步教育 D.鼓励负性情绪压抑 E.认知行为疗法答案：ABCE解析：压抑情绪易致复饮，应引导宣泄。共用题干单选题（每题1分，共20分）（41-43共用）患者男，55岁，饮白酒25年，每日乙醇量约180g。因“腹胀尿少1周”入院。查体：蜘蛛痣、肝掌、腹水征阳性。腹围102cm，体重75kg。实验室：Alb28g/L，TBil68μmol/L，Cr110μmol/L，Na128mmol/L，K3.2mmol/L，NH385μmol/L。腹水常规：淡黄色，Rivalta阴性，WBC60/mm³，PMN45%，培养阴性。41.该患者腹水性质为A.渗出液 B.漏出液 C.脓性 D.血性 E.乳糜性答案：B解析：Rivalta阴性、WBC<250/mm³，为漏出液。42.患者夜间出现计算力下降、定向障碍，护理措施错误的是A.乳果糖30mL灌肠 B.限制蛋白摄入<20g/d C.给予地西泮助眠 D.记录24h尿量 E.头抬高30°答案：C解析：苯二氮䓬可加重脑病。43.患者拟行腹腔穿刺放液，术前需A.交叉配血 B.禁食8h C.超声定位 D.预防性头孢曲松 E.备多巴胺答案：C解析：超声定位避免损伤扩张肠管。（44-46共用）患者女，50岁，酒精性肝硬化，ChildB，因“黑便2d”入院。胃镜示食管静脉曲张Ⅲ度，红色征阳性。入院第3天再次呕血约1000mL。44.急诊止血首选A.奥曲肽50μgiv→50μg/h泵入 B.垂体后叶素 C.艾司奥美拉唑80mgiv D.特利加压素2mgq4h E.普萘洛尔答案：A解析：奥曲肽降低门脉压力，安全快速。45.三腔二囊管压迫期间，每几小时放气一次A.6h B.8h C.12h D.24h E.无需放气答案：B解析：每8h放气30min防黏膜坏死。46.患者血压稳定后，为预防再出血，建议A.普萘洛尔维持心率≈55次/分 B.内镜套扎 C.TIPS D.择期脾切除 E.抗凝答案：B解析：内镜套扎为二级预防一线。（47-50共用）患者男，45岁，酒精性肝炎，MaddreyDF45，给予泼尼松龙40mg/d。第5天体温38.5℃，咳嗽脓痰，CT示右下肺浸润。47.此时首要处理A.停激素 B.加用氟康唑 C.痰培养+头孢哌酮舒巴坦 D.继续激素+万古霉素 E.支气管镜答案：C解析：先经验性覆盖G-杆菌，再据培养调整。48.护理观察重点A.每日体温曲线 B.痰量性状 C.意识变化 D.腹围体重 E.血糖答案：ABCE解析：腹围与肺部感染无直接相关。49.患者Cr升至1.8mg/dL，考虑药物肾损伤，需调整A.头孢哌酮舒巴坦减量 B.停用激素 C.监测24h尿Cr清除率 D.换用特治星 E.碱化尿液答案：A解析：舒巴坦经肾排泄，Cr>1.5需减量。50.患者感染控制后，激素如何调整A.立即停用 B.2周内快速递减 C.继续40mg满28天 D.改用地塞米松 E.换己酮可可碱答案：B解析：Lille评分<0.45提示应答，可2周内递减至停药。简答题（每题10分，共30分）51.简述酒精性肝炎患者应用糖皮质激素期间的护理监测要点。答案：1.感染征象：每4h测体温，查痰、尿、腹水培养，观察口腔白斑、皮肤破溃。2.消化道出血：记录黑便、呕血，监测Hb，观察腹痛反跳痛。3.血糖：激素可致类固醇糖尿病，每日空腹+三餐后2h血糖，>11.1mmol/L通知医生。4.水电解质：激素保钠排钾，每日测Na、K，记录24h出入量，预防低钾致心律失常。5.神经精神：观察震颤谵妄、情绪波动，夜间加床栏防跌倒。6.营养：激素促进分解代谢，增加蛋白摄入至1.5g/kg，夜间加餐BCAA。7.皮肤：保持床单干燥，骨突处贴泡沫敷料，预防压疮。8.骨保护：每日钙剂1000mg+VitD800IU，必要时双膦酸盐。9.用药依从性：设闹钟提醒，记录服药签名，防漏服。10.心理支持：解释激素必要性，减少焦虑，提供戒酒互助资源。52.叙述酒精性肝硬化合并腹水患者每日护理评估清单。答案：1.体重：每日清晨空腹、排便后同秤，记录增减<0.5kg/d。2.腹围：平脐水平，软尺贴皮，标记位置，记录cm。3.下肢水肿：按0-4级记录，按压踝部10s。4.尿量：24h尿量，若<500mL或>2500mL报告。5.血压：坐位右臂，收缩压<90mmHg警惕低容量。6.心率：>100次/分提示利尿过度或出血。7.意识：计算力、定向力，肝性脑病0-IV级。8.呼吸：平卧有无端坐呼吸，警惕肝肺综合征。9.皮肤：脐周有无渗液，腹壁静脉血流方向。10.饮食：记录钠摄入量，称盐2g≈0.8g钠。11.药物：螺内酯、呋塞米剂量时间，有无肌痉挛。12.实验室：隔日查Na、K、Cr、尿Na，尿Na/Na摄入<1提示利尿有效。13.舒适度：腹胀评分0-10，影响睡眠需干预。14.并发症：发热、腹痛、腹膜刺激征，腹水PMN>250立即报告。15.心理：SAS焦虑量表，腹水反复易致抑郁。53.说明酒精性肝病患者出院后远程随访管理方案。答案：1.随访频次：出院后1周、1月、3月、6月，此后每3月。2.随访方式：微信小程序+电话+家庭访视。3.数据采集：患者每日上传体重、腹围、尿量、饮酒日记，护士在线审核。4.预警阈值：体重↑>2kg/3d、腹围↑>5cm、出现手抖或意识改变，系统自动弹窗提醒。5.干预措施：护士24h内电话回访，必要时转诊。6.健康教育：每月推送短视频，内容涵盖戒酒技巧、低盐食谱、运动示范。7.心理支持：建立微信群，邀请戒酒成功者分享，护士每周在线答疑2h。8.药物管理：设置电子药盒，记录螺内酯、乳果糖服用时间，漏服>2次电话提醒。9.实验室：每3月复查肝肾功能、AFP、超声，异常值自动标红。10.家属培训：出院前家属同步接受CIWA-Ar评估培训，识别戒断症状。11.数据安全：采用SSL加密，患者匿名ID，符合《网络安全法》。12.效果评价：6月无复饮率、再住院率、MELD评分下降≥3分为主要终点。案例分析题（每题20分，共20分）54.患者男，53岁，酒精性肝硬化ChildC，MELD24，因“意识模糊3d”入院。查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，扑翼样震颤阳性。实验室：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L，Na122mmol/L，K3.0mmol/L，Cl88mmol/L，血氨120μmol/L，Cr1.6mg/dL，Alb24g/L，TBil96μmol/L，INR2.1。腹水：淡黄色，WBC180/mm³，PMN65%，培养待报。头颅CT未见出血。医嘱：乳果糖30mLq4h口服，门冬氨酸鸟氨酸20g/d静滴，头孢曲松2g/d，白蛋白100g（d1,d3），限制液体1500mL/d，螺内酯100mgbid，呋塞米40mgiv，备肝移植。问题：（1）列出主要护理诊断（至少5条）。（2）制定24h护理计划（含具体措施、评价指标）。（3）患者突发抽搐，考虑何因？如何急救？（4）如何与家属沟通肝移植等待期间的风险？答案：（1）护理诊断：1.意识障碍与血氨升高、脑水肿有关。2.体液过多与钠水潴留、低白蛋白有关。3.电解质紊乱与利尿、稀释性低钠有关。4.感染风险与PMN>250、免疫低下有关。5.出血风险与INR升高、门脉高压有关。6.急性肾损伤风险与H