护理人员留置胃管操作注意事项

护理人员留置胃管操作注意事项留置胃管是临床护理工作中一项常见且重要的侵入性操作，广泛应用于胃肠减压、营养支持、给药及诊断等方面。其操作的规范性、细致程度直接关系到患者的治疗效果与安全。作为护理人员，必须熟练掌握操作流程，并对其中的关键注意事项有深刻认知，以最大限度减少并发症，保障患者安全。一、操作前准备与评估：细节决定成败的基石在进行留置胃管操作前，充分的准备与全面的评估是确保操作顺利、安全的前提。这不仅包括用物的准备，更重要的是对患者个体情况的精准把握。首先，患者评估与沟通至关重要。需详细了解患者的病情、意识状态、生命体征，特别是有无鼻腔、食管疾病史，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、食管静脉曲张、食管狭窄或肿瘤等，这些都可能影响插管路径或增加风险。对于清醒患者，应耐心解释操作目的、过程及可能带来的不适，争取其理解与配合，缓解紧张情绪；对于意识不清或躁动患者，则需评估镇静、约束的必要性，并获得家属的知情同意。同时，检查患者鼻腔通畅情况，选择相对宽敞、无损伤的一侧鼻腔进行插管，这能有效减少患者不适及黏膜损伤的风险。其次，用物准备需细致周全。除了常规的胃管、注射器、治疗碗、纱布、石蜡油（或生理盐水）、胶布等，还需根据患者年龄、病情选择合适型号的胃管。成人与儿童、新生儿的胃管型号差异较大，需仔细核对。胃管的质量也需检查，确保无破损、管腔通畅。对于需要固定于鼻部的胶布，应考虑其粘性与皮肤耐受性，特别是长期留置者，可准备不同类型的固定贴或固定方法。此外，环境准备与操作者自身准备亦不可忽视。操作环境应清洁、安静，光线充足。操作者需衣帽整洁，洗手，戴口罩，严格遵守无菌技术原则，尤其是在连接引流装置或进行鼻饲时。二、操作中规范与技巧：精准操作的核心操作过程中的每一个步骤都需规范、轻柔，同时结合患者反应灵活调整，体现护理操作的专业性与人文关怀。插管前的准备动作应轻柔。清洁鼻腔，检查并润滑胃管前端，润滑长度要适宜，既能减少摩擦，又避免润滑剂误入气道。对于清醒合作患者，可指导其张口，观察口腔有无异物或分泌物，并协助清理。插管过程中的配合与观察是关键环节。操作者一手持镊子夹住胃管前端，另一手辅助，沿选定鼻腔缓缓插入。插入至咽喉部（约10-15厘米处，具体因患者体型而异）时，若患者清醒，应指导其做吞咽动作，顺势将胃管送入。若患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱其深呼吸，待症状缓解后再继续。切忌在患者剧烈咳嗽或恶心时强行插管，以免损伤黏膜或误入气管。对于昏迷患者，插管前应将头后仰，当胃管插入至咽喉部时，用一手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过食管口。胃管置入长度的判断需科学准确。传统的耳垂至鼻尖再到剑突的测量方法可作为参考，但更应结合患者的身高、体型进行调整。置入后，初步固定，并立即进行位置确认，这是重中之重，容不得半点疏忽。确认胃管在胃内的方法必须可靠。常用的方法包括：抽吸胃液，观察胃液颜色、性状，并测试pH值（pH≤5.5是判断胃管在胃内的金标准之一）；听诊注入空气气过水声（此方法因受多种因素影响，准确性欠佳，不建议单独作为确认依据）；观察胃管末端在水中有无气泡逸出（若为持续大量气泡，需警惕误入气管）。在条件允许的情况下，X线检查是确认胃管位置最可靠的方法，尤其对于高危患者或首次置管后。每次鼻饲前、给药前及每班护理时，均需再次确认胃管位置，确保万无一失。三、操作后护理与观察：保障疗效与安全的延续胃管成功留置并非操作的结束，细致的术后护理与严密的病情观察，是预防并发症、保证治疗效果的关键。妥善固定胃管是防止脱出的首要措施。固定方法应舒适、牢固，避免压迫鼻腔黏膜或耳廓皮肤。常用的胶布固定法需注意定期更换，观察皮肤有无压力性损伤或过敏反应。对于躁动或不合作患者，可适当使用约束带保护，并加强巡视。同时，在胃管上做好标识，注明置管日期、时间、深度及外露长度，便于观察有无脱出或深入。保持胃管通畅是发挥其功能的基础。无论是用于减压引流还是鼻饲，都需定时冲洗胃管。鼻饲前后、给药前后，均应用温开水或生理盐水冲洗，防止食物残渣或药物结晶堵塞管腔。冲洗时应轻柔，避免暴力冲管。若发生堵塞，可尝试用温开水缓慢冲洗或轻柔回抽，切勿盲目用导丝疏通，以免损伤胃管或消化道黏膜。鼻饲护理的特殊要求。鼻饲液的温度应接近体温，避免过冷或过热刺激胃肠道。输注速度应循序渐进，根据患者耐受情况调整，可使用输液泵控制速度，防止过快引起腹胀、腹泻或反流。鼻饲量亦需逐渐增加，密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不耐受表现。对于长期鼻饲患者，应定期评估营养状况，并遵医嘱更换鼻饲液种类。口腔与鼻腔护理不容忽视。每日应清洁口腔、鼻腔，观察口腔黏膜有无溃疡、鼻腔黏膜有无破损、出血或压迫性坏死。更换胶布固定位置时，应轻柔去除旧胶布，避免损伤皮肤，必要时可涂抹皮肤保护剂。病情观察与记录需及时准确。密切观察患者腹部体征，如腹胀、肠鸣音情况；观察引流液的颜色、性质、量，若为胃肠减压，需准确记录引流量。若发现引流液颜色异常（如血性、咖啡色）或患者出现呕血、黑便、腹痛等症状，应立即报告医生。对于鼻饲患者，应观察其排便情况，记录出入量。同时，需关注患者的心理状态，及时给予安慰与支持。四、并发症的预防与处理：防患于未然的智慧尽管操作规范，并发症仍有可能发生，护理人员需具备识别与初步处理并发症的能力。误吸是最严重的并发症之一，尤其多见于意识障碍、吞咽反射减弱或消失的患者。预防的关键在于严格确认胃管位置，鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲后维持此体位30-60分钟，避免立即平卧。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，协助患者取头低足高位，吸净口腔分泌物，通知医生并配合抢救。腹泻、便秘、管饲综合征等与鼻饲相关的并发症，多与鼻饲液的种类、浓度、温度、输注速度及患者耐受性有关。应注意鼻饲液的配置卫生，控制输注速度和量，必要时遵医嘱使用药物对症处理。鼻咽部损伤、溃疡、出血多因胃管摩擦、压迫或长期刺激所致。选择合适型号的胃管、妥善固定、定期更换固定位置、加强鼻腔护理是主要的预防措施。胃管堵塞、脱出是常见并发症，重在预防。如前所述，定时冲洗、妥善固定是关键。一旦脱出，切勿盲目重新插入，应评估患者情况并报告医生，由医生决定是否需要重新置管。总结与强调留置胃管操作看似简单，实则蕴含着丰富的专业知识与实践技巧。作为护理人员，我们必须以高度的责任心、严谨的工作态度，将每一个注意事项融入到操作的每一个环节。从术前的全面评估到术中的精细操作，再到术