ICU院内感染暴发应急演练步骤

ICU院内感染暴发应急演练步骤第一章演练目的与法规依据1.1目的通过模拟ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）疑似暴发事件，验证《ICU院感暴发应急预案》的可操作性，锤炼多部门协同处置能力，把感染病例从“发现”到“终止”控制在12小时内，确保患者“零死亡”、医护“零感染”、病区“零扩散”。1.2法规与制度1.2.1《中华人民共和国传染病防治法》第四十二条——医疗机构发现暴发立即报告。1.2.2《医院感染管理办法》第十五条——医院应制定暴发应急预案并每年演练。1.2.3《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2021版）》——接触隔离、同室/同区/同层三级管控。1.2.4本院《ICU院感暴发应急预案（2023修订版）》——明确“蓝、黄、橙、红”四级响应，红色为最高级，启动“封区+腾空+终末消毒”。第二章演练组织与职责2.1指挥架构总指挥：分管医疗副院长副总指挥：医务部主任、院感科主任、ICU主任现场指挥：ICU护士长六组一室：流调组、医疗救治组、消毒隔离组、检验组、后勤保障组、信息联络组、应急办公室（设于ICU医生办公室）。2.2职责清单（节选）流调组：2小时内完成首发病例个案调查表，24小时内完成三间分布描述。消毒隔离组：接到指令后30分钟内完成“封区”物理隔断，2小时内完成环境核酸采样，6小时内完成终末消毒效果评价。信息联络组：10分钟内向市卫健委“突发公共卫生事件报告系统”直报，同步向职工OA推送“蓝色预警”。第三章演练脚本设计3.1背景设定2024年6月20日08:15，ICU3区（18床）一周内出现3例下呼吸道MDRAB阳性，药敏谱完全一致（头孢哌酮舒巴坦R、替加环素S），空间分布呈“三角形”布局（床号18、21、24），疑似“同层同源”暴发。3.2时间轴（T为发现第3例阳性报告时刻）T0h：检验科微生物室电话通知ICU值班医生“18床痰培养MDRAB阳性”。T+0.5h：ICU主任启动“黄色预警”，电话报告院感科。T+1h：院感科到病区核实，下达“橙色预警”，同时通知医务部、护理部、后勤保障部。T+2h：总指挥到场，升级为“红色预警”，宣布启动本演练。T+12h：末次消毒效果评价合格，总指挥宣布终止响应。3.3场景分解场景A：病例发现与报告场景B：现场封区与人员管控场景C：流调与采样场景D：患者转移与分区救治场景E：终末消毒与效果评价场景F：信息对外发布与舆情应对第四章演练前准备4.1人员培训4.1.1演练前1周完成“穿脱三级防护”考核，合格率≥95%，不合格者不得进入红区。4.1.2采用“口袋卡”形式下发脚本要点，人手一张，尺寸A6，塑封防水。4.2物资清单（按18床病区满床计算）N95口罩200个、医用防护服100套、正压头罩6个、3%过氧化氢消毒机2台、5000mg/L含氯消毒片10kg、环境核酸采样管50支、ATP表面采样拭子30支、红色警示带3卷、一次性门锁封条20套、患者转运负压舱2套、应急平板电脑5台（安装“暴发调查”APP）。4.3信息系统调试4.3.1在电子病历系统嵌入“MDRAB红色标记”，一旦检验科审核阳性，系统自动弹窗并短信推送院感科。4.3.2演练当日08:00—20:00关闭ICU3区所有探视系统，防止真实患者家属误入。第五章演练实施步骤5.1场景A：病例发现与报告（T0h至T+0.5h）步骤1：检验科微生物室人员完成药敏复核后，立即在LIS系统点击“多重耐药菌预警”按钮，系统自动生成“推送编号20240620ICU03003”。步骤2：ICU值班医生接到短信，5分钟内到系统确认，填写《院内感染疑似暴发初次报告卡》，字段包括：患者ID、标本来源、采样时间、药敏结果、前三日侵入性操作列表。步骤3：值班医生电话报告ICU主任，同时启动“黄色预警”内部语音广播：“ICU3区出现第三例MDRAB，请各岗按脚本A执行。”5.2场景B：现场封区与人员管控（T+0.5h至T+1h）步骤1：护士长立即安排两名骨干护士穿防护服，在ICU3区入口拉红色警示带，张贴“接触隔离”标识，只进不出。步骤2：感控护士使用“人员定位”PAD扫描所有在场人员腕带，生成“封区瞬间人员清单”共47人（医生9、护士24、护工6、保洁3、患者5）。步骤3：通知电梯班关闭ICU3区专用电梯，改用消防楼梯转运物资；后勤保障组在楼梯口设“过渡区”，摆放快速手消及鞋套机。5.3场景C：流调与采样（T+1h至T+3h）步骤1：流调组采用“床旁访谈+系统溯源”双轨制。a.床旁访谈：使用《ICU侵入性操作核查表》追溯18、21、24床72小时内共用支气管镜、输液泵、床旁超声情况。b.系统溯源：调取电子医嘱，比对三例患者抗菌药物使用轨迹，发现均于6月15日使用同一批号头孢哌酮舒巴坦。步骤2：环境采样按“三点两线”原则：三点为床栏、输液泵按键、呼吸机管路接口；两线为床→治疗车→洗手池。共采集30份标本，现场使用ATP生物荧光仪初筛，RLU>100立即标记高风险。步骤3：同批次头孢哌酮舒巴坦剩余药液送检，市疾控中心做PFGE同源性分析（72小时内出报告）。5.4场景D：患者转移与分区救治（T+2h至T+5h）步骤1：医疗救治组评估患者转运风险，18床气管插管FiO280%，决定“先稳定后转运”。步骤2：调用负压舱转运车，路线：ICU3区→消防楼梯→手术电梯→负压病房B区，全程8分钟，电梯提前3分钟消毒并贴封条。步骤3：腾空ICU3区：将剩余2例非感染患者转入ICU2区缓冲病房，转运前采样鼻咽拭子，排除定植。步骤4：建立“三区两通道”：红区为18、21、24床原位置；黄区为护士站；绿区为清洁库房。通道地面贴3M地胶，宽度1.2米，颜色红/绿区分。5.5场景E：终末消毒与效果评价（T+5h至T+12h）步骤1：消毒隔离组采用“过氧化氢雾化+含氯擦拭”联合方案。a.雾化：3%过氧化氢消毒机设定7.5ml/m³，密闭90分钟，温度20–22℃，湿度60–70%。b.擦拭：2000mg/L含氯消毒液对高频接触表面二次擦拭，作用30分钟。步骤2：消毒后采样：使用无菌拭子蘸取0.1%硫代硫酸钠中和剂，对30个原阳性位点复采，送微生物室培养48小时。步骤3：评价标准：若培养无MDRAB生长且ATP检测RLU<30，则判定合格；任一指标超标，重新消毒并分析原因。5.6场景F：信息对外发布与舆情应对（T+3h至T+12h）步骤1：信息联络组起草《通稿模板20240620》，经总指挥签字后，12:00通过医院官网、微博、微信公众号同步发布，内容仅陈述“发现3例耐药菌感染，已封区消毒，无新增病例”。步骤2：设立24小时热线（分机8888），由两名客服专员轮班，统一话术：“医院已启动最高级别感控措施，患者病情稳定，无需恐慌”。步骤3：演练结束后2小时内撤下官网通稿，避免过度传播。第六章考核指标与评分细则6.1核心指标a.报告及时率：从检验科确认到院感科接到电话≤10分钟，满分20分。b.封区完成率：从预警发布到物理封区≤30分钟，满分20分。c.人员定位准确率：封区瞬间清单与实际在场人员误差≤2人，满分10分。d.消毒合格率：终末消毒后环境培养阴性且ATP<30，满分20分。e.患者转运零差错：途中无脱管、无FiO2下降>10%，满分15分。f.信息发布零舆情：24小时内无负面热搜，满分15分。总分100分，≥90分为优秀，80–89为良好，<80为整改。6.2扣分条款发现一名医护人员未戴护目镜扣5分；消毒记录缺一项关键参数（浓度、作用时间、湿度）扣3分；热线客服答复与通稿不符，每次扣5分。第七章演练记录与复盘7.1记录要求7.1.1采用“时间戳+照片+签字”三联单：每完成一个步骤，责任人拍照上传至“感控云”，系统自动记录GPS时间与设备编号。7.1.2语音广播全程录音，保存期限3年，采样率44.1kHz，wav格式。7.2复盘会议7.2.1时间：演练结束后次日08:30召开，限时90分钟。7.2.2参加人：指挥架构全体+市疾控中心observer+患者家属代表2名。7.2.3工具：使用“5Why+鱼骨图”双模板，先由场景负责人自评，再交叉质询，最后形成《ICU20240620RCA报告》。7.3改进清单（节选）a.消防楼梯转运路线与手术电梯交接处无监控，需加装摄像头，完成期限7天，责任人后勤保障部主任。b.头孢哌酮舒巴坦批号溯源耗时45分钟，拟在药库系统增加“批号快速检索”模块，完成期限30天，责任人信息科主任。第八章奖惩制度8.1奖励演练得分≥90分，ICU团队当月绩效系数+0.15，个人颁发“感控先锋”徽章，年度评优加5分。8.2处罚演练得分<80分，ICU主任、护士长当月绩效扣20%；连续两次<80分，启动“院感问责”程序，由纪委约谈并通报。第九章常态化更新机制9.1脚本年度修订每年5月由院感科牵头，结合上一年真实暴发案例与国家新规，对脚本进行“增、删、改”三审，修订稿经医疗质量与安全管理委员会投票，≥2/3通过方可执行。9.2物资动态盘点采用“二维码+云库存”模式，每种物资低于安全库存（N95≤50个、含氯片≤2kg）时，系统自动短信提醒采购部，补货周期≤48小时。9.3人员轮训ICU