2025年呼吸内科慢性阻塞性肺疾病管理考试及答案解析

2025年呼吸内科慢性阻塞性肺疾病管理考试及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球创议（GOLD）2025版提出的“初始评估”必须包含的指标？A.症状评分（mMRC或CAT）B.急性加重史（过去12个月≥2次或≥1次住院）C.肺功能FEV₁占预计值%D.血清IL6水平答案：D解析：GOLD2025强调症状、急性加重风险及肺功能，但并未将血清IL6纳入常规评估。2.对于GOLD2025分组为“D组”的患者，首选的初始吸入治疗方案为：A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：C解析：D组患者症状重、急性加重风险高，GOLD2025推荐首选双支扩LAMA+LABA，如仍控制不佳再考虑加用ICS。3.下列哪项检查最能早期发现COPD患者的支气管扩张剂可逆性？A.肺弥散量（DLCO）B.脉冲振荡（IOS）C.支气管舒张试验后FEV₁变化率D.六分钟步行试验（6MWT）答案：C解析：支气管舒张试验后FEV₁增加≥12%且绝对值≥200mL为阳性，提示可逆性。4.患者男，68岁，FEV₁/FVC0.62，FEV₁55%pred，CAT24分，过去1年急性加重3次，其中1次住院。GOLD2025分组为：A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D解析：CAT≥10、急性加重≥2次或≥1次住院，直接归为D组。5.关于COPD合并骨质疏松，下列说法正确的是：A.仅见于长期口服糖皮质激素者B.吸入糖皮质激素（ICS）对骨密度无影响C.低BMI、吸烟、维生素D缺乏均为独立危险因素D.双膦酸盐使用前应常规进行骨活检答案：C解析：COPD本身系统性炎症、活动减少、吸烟等均促进骨质疏松，与ICS剂量相关但并非唯一因素。6.下列哪项不是COPD急性加重（AECOPD）抗菌药物指征？A.痰脓性增加B.需机械通气（无创或有创）C.合并肺炎影像学表现D.鼻病毒PCR阳性答案：D解析：病毒阳性本身非抗菌指征，需结合脓痰、重症等临床标准。7.对于AECOPD患者，下列哪种情况最适合使用无创通气（NIV）？A.pH7.25，PaCO₂65mmHg，意识模糊B.pH7.35，PaCO₂50mmHg，呼吸困难轻C.pH7.20，PaCO₂80mmHg，血流动力学不稳定D.pH7.30，PaCO₂55mmHg，拒绝插管答案：A解析：NIV适用于pH7.25–7.35、PaCO₂升高伴呼吸性酸中毒但意识可配合者。8.GOLD2025推荐，长期家庭氧疗（LTOT）的指征之一是：A.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压或红细胞增多症B.SpO₂92%伴呼吸困难C.夜间SpO₂88%但白天正常D.运动诱发SpO₂90%答案：A解析：GOLD沿用PaO₂≤55mmHg或55–59mmHg合并靶器官损害为LTOT指征。9.下列哪项药物可降低COPD患者急性加重频率并延缓肺功能下降？A.罗氟司特（PDE4抑制剂）B.氨溴索口服C.茶碱缓释片D.羧甲司坦答案：A解析：罗氟司特适用于慢性支气管炎型、FEV₁<50%且有急性加重史者，可减少15%–20%加重。10.关于COPD合并心衰，下列说法错误的是：A.β1选择性阻滞剂比索洛尔在稳定期COPD可安全使用B.吸入β2激动剂可能降低血钾，加重室性心律失常C.利尿剂可导致代谢性碱中毒，抑制呼吸驱动D.洋地黄对COPD伴右心衰常规推荐答案：D解析：洋地黄仅用于房颤伴快室率或左心衰，对单纯右心衰无获益证据。11.下列哪项属于COPD“表型”分类中的“哮喘COPD重叠”（ACO）必备特征？A.支气管舒张试验FEV₁增加>400mL且>15%B.嗜酸粒细胞>300/μLC.青少年期哮喘史D.FeNO>50ppb答案：A解析：GOLD/GINA联合文件指出ACO需具备可逆性气流受限>400mL。12.患者女，65岁，COPDD组，已使用LAMA+LABA+ICS，仍频繁加重，嗜酸粒细胞480/μL，下一步可考虑：A.加用口服β2激动剂B.换用不同装置ICSC.加用罗氟司特D.停用LAMA答案：C解析：血嗜酸粒细胞≥300/μL提示ICS部分有效，若已三联仍加重，可加用罗氟司特。13.下列哪项最能预测COPD患者长期死亡率？A.FEV₁下降速率B.6分钟步行距离C.BODE指数D.CAT评分答案：C解析：BODE（BMI、FEV₁、呼吸困难、运动能力）为多维评分，与死亡相关性高于单项指标。14.关于COPD康复，下列说法正确的是：A.仅适用于FEV₁>50%患者B.高强度间歇训练（HIIT）优于中等强度持续训练C.康复后需终身维持训练，否则获益消失D.康复不能减少急性加重住院率答案：C解析：康复获益在停止训练后6–12个月逐渐消失，需长期维持。15.下列哪项属于COPD“肺泡表面活性物质”继发性改变？A.磷脂酰甘油减少B.SPA升高具有抗炎作用C.表面活性物质蛋白D降低与肺气肿相关D.合成增加导致肺顺应性升高答案：C解析：肺气肿患者SPD降低，失去保护性免疫调节，与病情进展相关。16.患者男，70岁，COPDD组，SpO₂88%，PaO₂56mmHg，PaCO₂48mmHg，拟航空旅行，下列哪项最合理？A.无需处理，舱内PO₂相当于海拔2400m，可耐受B.飞行前地面模拟FiO₂15%下SpO₂≥90%可不带氧C.飞行中必须携带液态氧，流量4L/minD.禁止飞行答案：B解析：GOLD推荐飞行前FiO₂15%或高度舱模拟SpO₂≥90%可不带氧，否则需补氧。17.下列哪项不是COPD合并肺癌的独立危险因素？A.年龄>65岁B.肺气肿视觉评分>10%C.既往结核病史D.吸入糖皮质激素累计剂量答案：D解析：ICS与肺癌风险无明确因果，而肺气肿、结核、吸烟为独立危险因素。18.关于COPD“远端气道病变”，下列哪项描述正确？A.内径<2mm的小气道在CT上可直接测量B.病理表现为“阻塞性细支气管炎”C.肺功能表现为DLCO升高D.与近端气道炎症无关答案：B解析：COPD早期病变位于<2mm小气道，CT需用参数响应（PRM）间接评估，病理为阻塞性细支气管炎。19.下列哪项药物与COPD患者吸入装置“错误使用率”最高相关？A.DPI（干粉吸入器）B.pMDI（定量气雾剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器答案：B解析：pMDI需协调按压与吸气，错误率>50%，DPI需快速深吸气，SMI次之。20.患者男，66岁，COPDD组，接受三联吸入，仍急性加重，肺功能FEV₁38%，嗜酸粒细胞220/μL，既往有肺结核瘢痕，下列哪项最可能解释ICS效果差？A.嗜酸粒细胞过低B.非2型炎症表型C.合并支气管扩张D.以上均是答案：D解析：低嗜酸、结核后结构破坏、支扩均提示ICS反应差，可考虑降级或撤除ICS。21.下列哪项属于COPD“急性加重”定义的“主要症状”？A.咽痛B.痰量增多C.鼻塞D.头痛答案：B解析：Anthonisen标准以气促、痰量、脓痰为主要症状。22.关于COPD合并肺动脉高压（PH），下列说法正确的是：A.平均肺动脉压≥20mmHg即可诊断B.首选使用前列环素类似物C.长期氧疗可改善预后D.肺功能FEV₁与PH严重程度呈线性相关答案：C解析：COPDPH属第3类，低氧为关键，LTOT可延缓肺血管重塑。23.下列哪项最能反映COPD患者“动态过度充气”？A.FRC升高B.IC（吸气容量）降低C.RV/TLC升高D.TLC升高答案：B解析：IC降低直接提示呼气末肺容积增加，与呼吸困难相关。24.关于COPD“支气管热成形术”，下列说法正确的是：A.适用于所有D组患者B.可改善FEV₁150mL以上C.目前证据不足，尚未纳入GOLDD.可减少急性加重50%答案：C解析：支气管热成形术在COPD中尚处研究阶段，未获指南推荐。25.患者男，64岁，COPD，接受沙美特罗/氟替卡松50/500μgbid，仍气促，检测发现口腔念珠菌，下列哪项处理最合适？A.立即停用ICSB.加用口服抗真菌后继续原方案C.更换为LAMA+LABA，并教育漱口D.降低ICS剂量为50/250μg答案：C解析：反复口腔念珠菌提示ICS局部副作用，可考虑撤除ICS并加强漱口教育。26.下列哪项属于COPD“系统性炎症”生物标志物？A.白三烯B4B.CRPC.嗜酸粒细胞阳离子蛋白D.SPD答案：B解析：CRP为系统性炎症标志，与急性加重、心血管事件相关。27.关于COPD“疫苗接种”，GOLD2025推荐：A.仅接种流感疫苗B.65岁以上需接种PCV15+PPSV23序贯C.带状疱疹疫苗仅用于免疫抑制者D.新冠疫苗与COPD无关答案：B解析：CDC/GOLD均推荐≥65岁COPD序贯接种PCV15+PPSV23。28.下列哪项属于COPD“远程康复”核心内容？A.微信步数挑战B.视频监督下高强度下肢训练C.电话随访吸烟状态D.邮寄教育手册答案：B解析：远程康复需结构化、监督下运动训练，视频指导为关键。29.患者男，69岁，COPD，FEV₁42%，接受家庭NIV，设置IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，但PaCO₂仍58mmHg，下列哪项调整最合适？A.增加EPAP至10cmH₂OB.增加IPAP至20cmH₂OC.降低EPAP至4cmH₂OD.增加吸氧流量答案：B解析：PaCO₂高主要需增加压力支持（IPAPEPAP），EPAP过高或影响呼气。30.下列哪项属于COPD“终末期”安宁疗护指征？A.BODE>7分且拒绝机械通气B.FEV₁<30%C.需长期氧疗D.过去1年住院2次答案：A解析：BODE>7、症状重、多次住院、拒绝有创抢救为安宁疗护转入指征。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于COPD急性加重“脓痰”的潜在致病菌？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌答案：ABCD解析：前三者为常见，若近期住院、FEV₁<30%或口服激素需考虑铜绿。32.下列哪些因素与COPD患者“骨质疏松”独立相关？A.低BMIB.吸烟指数>30包年C.吸入糖皮质激素>1000μg/d氟替卡松等效D.维生素D缺乏答案：ABCD解析：均为meta分析证实的独立危险因素。33.下列哪些属于COPD“肺康复”禁忌证？A.不稳定心绞痛B.未控制的房颤，心室率140次/分C.髋部骨折术后第2天D.收缩压>200mmHg答案：ABCD解析：均为绝对或相对禁忌，需病情稳定后方可康复。34.下列哪些药物可能引起COPD患者“痰液黏稠度”增加？A.抗胆碱能药物B.阿片类镇痛药C.利尿剂D.第一代抗组胺药答案：BCD解析：阿片抑制纤毛运动，利尿脱水，抗组胺减少腺体分泌，均致痰黏。35.下列哪些属于COPD“远程监测”有效指标？A.每日CAT评分B.智能吸入器记录用药依从性C.家庭呼气峰流速（PEF）D.夜间心率变异性答案：ABCD解析：多项RCT显示上述指标可提前3–7天预测加重。36.下列哪些属于COPD“合并症”需常规筛查项目？A.焦虑抑郁（PHQ9）B.肺癌低剂量CTC.代谢综合征D.青光眼答案：ABC解析：青光眼与抗胆碱能相关，但无需常规筛查，余三项为GOLD推荐。37.下列哪些属于COPD“吸入技术”教育核心步骤？A.装置首次初始化B.呼气至残气位C.口含咬嘴深吸气≥2秒D.屏气5–10秒答案：ABD解析：深吸气需持续≥3–5秒，确保药物沉积。38.下列哪些属于COPD“长期预后”不良预测因子？A.过去1年住院≥2次B.6分钟步行距离<150mC.血清白蛋白<3.5g/dLD.合并肺动脉高压答案：ABCD解析：均为大型队列研究证实的死亡预测因子。39.下列哪些属于COPD“撤除ICS”的考量因素？A.嗜酸粒细胞<100/μLB.既往肺炎住院C.无哮喘特征D.三联治疗后仍加重答案：ABC解析：D为加用其他药物指征，非撤ICS。40.下列哪些属于COPD“终末期”患者安宁疗护症状控制措施？A.低剂量吗啡缓解呼吸困难B.苯二氮卓类减轻焦虑C.抗胆碱能减少分泌物D.机械通气维持生命答案：ABC解析：安宁疗护以舒适为目标，拒绝有创抢救。三、病例分析题（共50分）病例一（20分）患者男，72岁，吸烟50包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年。近1年加重4次，其中2次住院。肺功能：FEV₁/FVC0.60，FEV₁42%pred，DLCO58%pred。CAT26分，mMRC3级。血气：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg。胸片：肺纹理增粗，膈肌低平。HRCT：双肺多发小叶中心型肺气肿，视觉评分25%。血嗜酸粒细胞180/μL。既往：高血压、骨质疏松（腰椎T值2.8），曾口服泼尼松累计5g。问题：1.给出GOLD2025分组及初始吸入治疗方案，并说明理由。（6分）2.评估是否存在ICS长期应用指征，若否，如何调整？（6分）3.制定肺康复处方（强度、频率、内容）。（4分）4.列出需筛查的三种合并症及对应检查。（4分）答案与解析：1.分组：D组（CAT≥10，mMRC≥2，加重≥2次/年）。初始：LAMA+LABA（如噻托溴铵+奥达特罗）。理由：GOLD2025D组首选双支扩，ICS仅用于嗜酸≥300或哮喘特征。2.无ICS指征：嗜酸<300、无哮喘、既往结核、骨质疏松。调整：撤除ICS，改为LAMA+LABA，并教育漱口、补钙维生素D。3.康复处方：中等强度持续训练，下肢功率自行车，目标心率=（22072）×60%≈90次/分，每周3次，每次30分钟；上肢弹力带训练；呼吸肌训练Threshold30%MIP，每周5次；教育含营养、能量节约技巧。4.合并症筛查：①肺癌—低剂量CT；②焦虑抑郁—PHQ9；③肺动脉高压—心脏超声估测sPAP。病例二（15分）患者女，66岁，COPDD组，FEV₁35%，既往每年加重3次。1天前受凉后脓痰增加，气促加重，无发热。查体：呼吸28次/分，双肺哮鸣音，SpO₂88%（吸空气）。血气：pH7.31，PaCO₂56mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸片：双肺过度充气，无新浸润。问题：1.给出AECOPD严重程度分级及依据。（4分）2.制定初始药物治疗方案（含剂量、疗程）。（6分）3.评估NIV指征并给出参数设置建议。（5分）答案与解析：1.分级：重度（pH7.31，PaCO₂升高，急性呼吸性酸中毒）。2.药物：①沙丁胺醇雾化2.5mgq20min×3，后q4–6h；②异丙托溴铵0.5mgq6h；③甲强龙40mgivqd×5d；④阿莫西林/克拉维酸875/125mgpobid×7d（脓痰+重度）；⑤控氧：Venturi28%，目标SpO₂88%–92%。3.NIV指征：pH7.31<7.35，PaCO₂升高，意识清楚可配合。设置：S/T模式，IPAP14cmH₂O，EPAP6cmH₂O，备用频率12次/分，Ti1.0s，FiO₂28%，目标SpO₂88%–92%，监测2h后查血气。病例三（15分）患者男，59岁，COPDB组，FEV₁52%，CAT18，mMRC2级，吸烟30包年，已戒烟3年。HRCT示双上肺小叶中心型肺气肿。患者询问“支气管活瓣（EBV）”治疗。问题：1.列出EBV适应证必备条件。（5分）2.术前评估需完成哪些检查？（5分）3.说明主要并发症及术后随访要点。（5分）答案与解析：1.适应证：①重度肺气肿（RV>180%pred，TLC>100%pred）；②显著异质性（靶区与相邻肺密度差>15HU）；③无旁路通气（Chartis检测阴性）；④FEV₁15%–45%，DLCO>20%；⑤mMRC≥2，康复后仍症状重。2.检查：①全胸HRCT薄层+三维重建；②Chartis系统评估旁路通气；③定量肺灌注/通气显像；④心脏彩超排除严重肺动脉高压；⑤六分钟步行试验；⑥血气分析。3.并发症：①活瓣移位、阻塞性肺炎；②气胸（术后1–3天高发，需胸管）；③咯血；④急性加重