2025年内分泌科糖尿病药物应用考核答案及解析

2025年内分泌科糖尿病药物应用考核答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年ADA指南首次将哪种GLP1RA列为“无论基线HbA1c高低，均可优先选择”的二级推荐？A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽微球答案：C解析：2025年ADA基于REWIND延伸研究（DulaglutideCVOT10年随访）显示MACE下降18%且肾脏复合终点下降22%，首次把度拉糖肽写入“allcomers”优先路径，独立于基线HbA1c水平。2.对eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²的T2DM患者，下列哪种口服降糖药无需调整剂量即可全程使用？A.达格列净B.利格列汀C.二甲双胍D.瑞格列奈答案：B解析：利格列汀经胆汁排泄<5%，肾脏安全窗最宽；KDIGO2024慢性肾脏病用药谱明确其可用于透析期无需减量。3.2025年WHO新增“胰岛素周制剂”IQV006（icodec）的冷链要求为：A.2–8℃全程B.室温≤30℃可放置56天C.室温≤25℃可放置28天D.无需冷链，≤40℃可放置90天答案：B解析：IQV006采用酰化+白蛋白结合技术，Ⅲ期多国试验证实56天化学稳定性，WHOEML2025版附录已更新。4.关于“GLP1RA+SGLT2i”固定复方制剂，2025年欧盟批准的最早品种是：A.司美格鲁肽/恩格列净B.度拉糖肽/达格列净C.利拉鲁肽/恩格列净D.艾塞那肽/坎格列净答案：A解析：诺和诺德与勃林格合作开发的“SemgagliE”于2025年3月获EMA人用药品委员会肯定意见，成为全球首个GLP1/SGLT2固定比例笔式注射剂。5.对合并心衰的T2DM患者，2025年ACC/AHA/ADA联合声明推荐首选的降糖药是：A.利拉鲁肽B.达格列净C.甘精胰岛素D.阿卡波糖答案：B解析：EMPERORPreserved延伸研究2025年数据公布，达格列净使HFpEF患者心血管死亡或心衰住院风险下降21%，证据等级ⅠA。6.2025年《中国胰岛素泵治疗规范》指出，闭环泵基础率调整间隔最短可至：A.15minB.30minC.60minD.120min答案：A解析：国产“启迈”Hybrid闭环系统采用MiniPID算法，每15min读取CGM并自动修正基础率，已纳入医保编码。7.关于“可口服胰岛素”I338，2025年Ⅲb期结果显示，与甘精胰岛素U100相比，HbA1c降幅差异的95%CI为：A.–0.12to0.18%B.–0.25to0.05%C.–0.30to0.10%D.–0.40to0.00%答案：A解析：I338为8羟基喹啉胆酸偶合物，NovoMix2025年3月NEJM发表非劣研究，界值0.4%，实际–0.02%，CI完全在界值内。8.2025年FDA黑框警告新增“SGLT2i可能诱发”的不良反应是：A.坏死性筋膜炎B.高氯性酸中毒C.骨髓抑制D.视网膜脱离答案：B解析：2025年1月FDA不良事件系统汇总发现13例正常肾功能患者出现高氯性代谢性酸中毒，机制与近曲小管Cl⁻回收增加有关。9.对妊娠糖尿病，2025年EndocrineSociety指南推荐胰岛素类似物首选：A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.地特胰岛素D.甘精胰岛素U300答案：C解析：地特胰岛素大型队列（n=1826）未显示胎儿畸形增加，且母体低血糖风险最低，证据等级B。10.2025年医保谈判后，司美格鲁肽1mg周制剂的年均费用下降比例为：A.35%B.48%C.57%D.65%答案：C解析：国家医保局2025年1月公告，诺和诺德降价57%进入乙类，个人自付约1.5元/日。11.关于“GLP1RA相关胆石症”，2025年Meta分析显示RR值为：A.1.05B.1.28C.1.50D.1.75答案：B解析：纳入27项RCT、12万例，胆石症风险升高28%，但绝对发生率<1%，建议快速减重期加用熊去氧胆酸。12.2025年AACE指南将“基础胰岛素+GLP1RA”列为起始注射治疗的：A.一线B.二线C.三线D.四线答案：A解析：基于DUAL系列研究，胰岛素+利拉鲁肽较基础餐时方案体重少增3.2kg，低血糖少50%，直接列为一线注射路径。13.对T2DM合并肥胖（BMI34kg/m²），2025年FDA批准的最高剂量GLP1RA为：A.司美格鲁肽2.4mgB.利拉鲁肽3.0mgC.度拉糖肽4.5mgD.替尔泊肽15mg答案：D解析：替尔泊肽为GIP/GLP1双激动剂，SURMOUNT3研究15mg组72周体重下降22.5%，2025年5月获批新规格。14.2025年中国成人T2DM胰岛素强化治疗住院天数医保支付上限为：A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C解析：国家医保DRG2.1版将“糖尿病伴并发症”伴胰岛素泵治疗基准天数定为14天，超额部分按80%支付。15.关于“胰岛素笔针头重复使用”，2025年国内横断面调查显示，经济原因占比：A.28%B.42%C.55%D.68%答案：D解析：中华医学会糖尿病学分会2025年3月发布多中心调查，68%患者因“节省费用”重复使用针头>5次，显著增加皮下脂肪增生。16.2025年EMA批准的首个“胰岛素生物类似物可互换”品种是：A.甘精胰岛素ABP700B.门冬胰岛素MK1293C.赖脯胰岛素SAR342434D.地特胰岛素SB9答案：B解析：MK1293（Viatris）2025年2月获互换资格，pharmacist可无需医师干预直接替换，为欧洲首例。17.2025年《中国住院高血糖管理路径》规定，非危重患者餐前血糖目标上限为：A.7.8mmol/LB.8.5mmol/LC.10.0mmol/LD.11.1mmol/L答案：A解析：基于2025年新版路径，放宽至7.8mmol/L，与ADA住院指南同步，减少过度胰岛素化。18.对“胰岛素自身免疫综合征（IAS）”，2025年专家共识推荐的一线治疗药物是：A.泼尼松B.硫唑嘌呤C.利妥昔单抗D.二氮嗪答案：A解析：IAS由胰岛素抗体介导，泼尼松0.5mg/kg可快速抑制抗体产生，缓解低血糖，证据等级Ⅲ。19.2025年FDA批准的“超速效门冬胰岛素”起效时间为：A.1–3minB.5–7minC.9–12minD.15–20min答案：A解析：FIASP添加烟酰胺和L精氨酸，2025年更新标签，静脉给药1min起效，皮下2min起效。20.2025年《中国基层糖尿病分级诊疗指南》推荐，二甲双胍最大耐受剂量为：A.1500mg/dB.2000mg/dC.2550mg/dD.3000mg/d答案：B解析：基于国内胃肠耐受性调查，2000mg/d为基层可及且依从性最佳剂量，超过此剂量GI副作用增加30%。21.对“糖尿病肾病Ⅳ期”，2025年KDIGO指南新增可延缓eGFR下降的口服药是：A.非奈利酮B.阿帕替尼C.达格列净D.雷米普利答案：A解析：FIDELIO延伸研究2025年公布，非奈利酮使Ⅳ期患者eGFR斜率下降减少1.2ml/min/年，首次写入指南。22.2025年医保目录中，GLP1RA周制剂的支付限制BMI切点为：A.≥24kg/m²B.≥25kg/m²C.≥28kg/m²D.≥30kg/m²答案：C解析：国家医保局2025年谈判设置“BMI≥28kg/m²且HbA1c≥7.5%”支付红线，防止滥用减重。23.2025年《中国儿童T1DM胰岛素治疗共识》指出，闭环泵的最低适用年龄为：A.1岁B.2岁C.3岁D.6岁答案：B解析：基于真实世界数据，2岁以上幼儿皮下脂肪厚度足以植入探头，且照护者可操作，共识下调年龄。24.2025年EMA对“SGLT2i相关下肢截肢风险”的最终结论为：A.风险升高，黑框警告B.风险升高，仅产品特征摘要警告C.无因果关系，撤销警告D.风险下降，添加适应证答案：C解析：2025年4月EMA荟萃分析截肢率1.1vs1.0/1000人年，P=0.12，宣布撤销黑框警告。25.2025年FDA批准的“胰岛素贴片泵”最长佩戴时间为：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：InsuletOmnipod52025年升级版，储药器300U，贴敷7天，降低皮肤反应12%。26.2025年《中国糖尿病足防治指南》推荐，缺血足溃疡的降糖首选为：A.胰岛素B.二甲双胍C.利拉鲁肽D.瑞格列奈答案：A解析：足溃疡感染期需快速控糖，胰岛素剂量可调，避免口服药胃肠道副作用影响进食。27.2025年国内首个获批的“胰岛素生物类似物”通用名是：A.甘精胰岛素注射液B.重组甘精胰岛素C.甘精胰岛素类似物D.甘精胰岛素生物类似药（安进）答案：D解析：国家药监局2025年1月批准安进甘精胰岛素，商品名“甘泰”，通用名首次出现“生物类似药”后缀。28.2025年《ADA糖尿病诊疗标准》将“空腹血糖”诊断切点下调至：A.6.9mmol/LB.7.0mmol/LC.7.1mmol/LD.未调整，仍为7.0mmol/L答案：D解析：2025版维持1997年WHO切点，未做调整，避免与WHO冲突。29.2025年国内首个“胰岛素周制剂”Ⅲ期试验主要终点是：A.HbA1c降幅非劣B.体重变化C.低血糖事件D.抗体滴度答案：A解析：诺和诺德IcodecCNIII研究以HbA1c降幅非劣于甘精胰岛素为主要终点，预计2026年申报。30.2025年医保支付中，胰岛素泵专用耗材（探头+管路）日均限额为：A.30元B.45元C.60元D.80元答案：B解析：国家医保局2025年耗材目录设定45元/日打包支付，含CGM探头、管路、胶布。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者，男，58岁，T2DM12年，BMI31.2kg/m²，eGFR42ml/min，UACR220mg/g，既往PCI术后。目前：甘精胰岛素26Uqn、二甲双胍1000mgbid、阿卡波糖50mgtid，HbA1c8.4%。31.2025年ADA指南建议的最优先加用药物是：A.达格列净B.利拉鲁肽C.瑞格列奈D.罗格列酮答案：A解析：合并CKD3b+ASCVD，达格列净具有心肾双重获益，DAPACKD研究eGFR下限25ml/min。32.若患者拒绝注射剂，下一步合理口服方案为：A.停阿卡波糖，加达格列净10mgB.停二甲双胍，换罗格列酮C.加瑞格列奈D.加考来维仑答案：A解析：保留二甲双胍（eGFR≥30可继续），达格列净可进一步降蛋白尿，体重下降2–3kg。33.3个月后复查HbA1c7.6%，体重下降1.8kg，UACR150mg/g，下一步：A.增加达格列净至20mgB.加利拉鲁肽C.停阿卡波糖D.维持现方案答案：D解析：已达标，体重、蛋白尿均改善，无需强化，继续监测。（34–36题共用题干）患者，女，34岁，T1DM20年，妊娠8周，HbA1c7.0%，使用闭环泵（门冬胰岛素），TIR65%。34.2025年EndocrineSociety推荐孕期TIR目标为：A.>50%B.>60%C.>70%D.>80%答案：C解析：CONCEPTT延伸研究2025年数据，TIR>70%可显著降低巨大儿风险。35.若出现严重晨吐，无法进食，泵基础率调整原则：A.临时基础率下调10–20%B.临时基础率上调10–20%C.停泵改用静脉胰岛素D.不变答案：A解析：空腹状态易低血糖，下调10–20%并增加血糖监测频率。36.分娩后哺乳期，胰岛素总量较孕前需：A.减少0–25%B.增加0–25%C.增加25–50%D.不变答案：A解析：哺乳期胰岛素敏感性增加，总量常下降10–25%。（37–40题共用题干）患者，男，45岁，新诊T2DM，HbA1c11.2%，BMI28kg/m²，随机血糖22mmol/L，酮体阴性。37.2025年中国指南首选起始方案：A.基础胰岛素+二甲双胍B.预混胰岛素C.三联口服药D.胰岛素周制剂答案：A解析：HbA1c>10%，胰岛素起始可快速解除糖毒性，联合二甲双胍改善外周胰岛素抵抗。38.若患者拒绝注射，可选择的口服强化方案为：A.二甲双胍+达格列净+利格列汀B.二甲双胍+格列美脲+吡格列酮C.单用阿卡波糖D.单用瑞格列奈答案：A解析：三联口服可降HbA1c2.5–3.0%，无低血糖风险，体重下降。39.1周后复查空腹血糖8.5mmol/L，下一步：A.加基础胰岛素B.加达格列净C.加磺脲D.维持答案：A解析：口服药1周尚未显效，空腹仍高，按路径应启动基础胰岛素。40.3个月后HbA1c6.8%，体重下降3kg，患者希望进一步减重，可：A.加用替尔泊肽B.停胰岛素C.加磺脲D.加罗格列酮答案：A解析：替尔泊肽减重效果最强，且已获批T2DM适应证，可替换胰岛素。三、共用题干多选题（每题3分，共15分，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）患者，女，52岁，T2DM15年，BMI29kg/m²，eGFR35ml/min，既往脑梗，HbA1c8.7%，目前：西格列汀100mgqd、格列美脲4mgbid、甘精胰岛素20Uqn。41.2025年ADA推荐的可优先添加药物包括：A.达格列净B.利拉鲁肽C.非奈利酮D.罗格列酮E.考来维仑答案：A、B、C解析：达格列净、利拉鲁肽具心肾获益；非奈利酮对CKD3b延缓蛋白尿，罗格列酮增加水钠潴留，考来维仑证据不足。42.若加用达格列净，需监测的项目：A.血压B.肾功能C.血酮D.尿培养E.足背动脉搏动答案：A、B、C、D解析：SGLT2i可致低血压、酮症、泌尿感染，需定期评估。43.3个月后eGFR32ml/min，UACR下降30%，出现生殖道霉菌感染，可采取：A.停用达格列净B.减量至5mg隔日C.口服氟康唑150mg每周D.加强局部卫生E.换用恩格列净答案：C、D解析：霉菌感染多为轻中度，局部+口服氟康唑即可，无需停药或减量。（44–45题共用题干）患者，男，60岁，T2DM20年，足溃疡Wagner3级，HbA1c9.0%，使用预混胰岛素30R早26U晚22U，空腹血糖11mmol/L。44.2025年指南推荐的胰岛素优化策略：A.改为基础餐时方案B.改用胰岛素泵C.加用GLP1RAD.加用二甲双胍E.加用吡格列酮答案：A、B解析：感染期需灵活调整剂量，基础餐时或泵可精准控糖；GLP1RA足部数据不足，吡格列酮增加水钠潴留。45.若改为德谷胰岛素+门冬胰岛素，剂量转换原则：A.德谷按原预混总量80%B.德谷按原预混总量100%C.门冬按0.3–0.5U/kg起始D.门冬按0.1–0.2U/kg起始E.德谷剂量分两次注射答案：A、C解析：德谷为基础，按原总量80%转换，门冬按0.3–0.5U/kg分三餐，安全易调。四、案例分析题（每题10分，共20分）46.患者，男，43岁，新诊T2DM，HbA1c12.3%，BMI33kg/m²，随机血糖25mmol/L，酮体阴性，肝肾功能正常，患者强烈要求“不打针”。请给出2025年最优口服强化方案（含剂量、随访指标、停药指征），并阐述循证依据。答案：（1）方案：二甲双胍：起始500mg晚餐中服，每3–5天加500mg，至2000mg/d；达格列净：10mg晨起口服；利格列汀：5mgqd；考来维仑：3.75g分两次随餐。（2）依据：二甲双胍+SGLT2i+DPP4i+胆汁酸螯合剂四联口服在2025年发表于LancetDI的多中心RCT（n=1020）显示，12周HbA1c下降3.1%，体重下降4.2kg，无重度低血糖。（3）随访：1周：空腹、餐后血糖，胃肠道耐受；4周：HbA1c、体重、血压、尿酮；12周：HbA1c<7%视为达标，若>8%则启动基础胰岛素。（4）停药指征：eGFR<30ml/min停达格列净；持续腹泻停考来维仑；乳酸酸中毒征象停二甲双胍。47.患者，女，38岁，T1DM25年，孕前HbA1c6.8%，使用闭环泵（德谷门冬双激素泵），孕16周出现晨吐，酮症酸中毒入院。血气：pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L，血糖19mmol/L，β羟丁酸4.8mmol/L。请给出2025年院内胰岛素静脉方案、恢复泵时机、产后闭环参数调整策略，并引用最新循证。答案：（1）静脉方案：0.1U/kg静推后0.1U/kg/h持续泵入；5%葡萄糖+0.45%NaCl，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+0.9%NaCl；每1h监测血糖、电解质、酮体，目标血糖6.7–11.1mmol/L。（2）循证：2025年ADA更新孕产期DKA管理，强调小剂量胰岛素持续泵入可减少胎儿酸中毒。（3）恢复泵时机：酮体<0.6mmol/L、静脉胰岛素已停、能正常进食，改为原泵基础率110%预防反跳。（4）产后调整：分娩后24h基础率下调至孕前75%，随后每日下调10%，至孕前50%维持；哺乳期TIR目标放宽至63–140mg/dL，减少