2025激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案

2025激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案激素类药物作为临床治疗的重要工具，广泛应用于炎症性疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病及危重症抢救等领域。其合理使用直接关系到治疗效果与患者安全。本材料基于最新临床指南与循证医学证据，系统阐述激素类药物（以糖皮质激素为核心）的使用规范，并附考核试题及答案，旨在提升医务人员对激素类药物的科学应用能力。一、激素类药物使用核心规范（一）分类与临床定位激素类药物主要包括糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）、盐皮质激素（如氟氢可的松）、性激素（如雌激素、睾酮）及甲状腺激素（如左甲状腺素钠）。其中，糖皮质激素因具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重作用，临床应用最广，但也因不良反应复杂，需重点规范使用。（二）严格掌握适应症1.绝对适应症：肾上腺皮质功能减退症（原发性/继发性）、严重过敏反应（如过敏性休克）、急性移植物抗宿主病、重症系统性红斑狼疮（如狼疮性肾炎IV型）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。2.相对适应症：中重度哮喘急性发作（需联合支气管扩张剂）、类风湿关节炎活动期（短期桥接治疗）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板计数＜20×10⁹/L伴出血倾向。3.禁忌或慎用情况：未控制的细菌/真菌/病毒感染（如活动性结核、播散性带状疱疹）、严重精神病史（近期有自杀倾向）、活动性消化道溃疡（近3个月内出血史）、严重骨质疏松（骨密度T值≤-3.0）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）。（三）个体化给药方案1.剂量分级：-生理替代剂量：模拟内源性皮质醇分泌，如泼尼松5-7.5mg/日（适用于肾上腺功能减退症）。-小剂量：泼尼松≤0.5mg/kg/日（或等效剂量其他激素），用于轻中度自身免疫病维持治疗。-中剂量：泼尼松0.5-1.0mg/kg/日，用于中重度活动期疾病（如系统性血管炎）。-大剂量：泼尼松＞1.0mg/kg/日（或甲泼尼龙＞0.5g/日），用于重症狼疮脑病、急性脊髓炎等。-冲击剂量：甲泼尼龙500-1000mg/日静脉滴注（≤5天），用于严重器官受累（如急进性肾炎）。2.疗程管理：-冲击治疗：≤5天，需密切监测血压、血糖及电解质（每12小时测血糖1次）。-短程治疗：＜1个月（如哮喘急性发作），症状控制后每3-5天减量20%-30%。-中程治疗：1-3个月（如部分肌炎），每2周减量5-10%（如从30mg减至25mg，再20mg）。-长程治疗：＞3个月（如系统性红斑狼疮维持期），维持剂量≤7.5mg/日，每4-8周减量1-2.5mg，直至最小有效量。3.给药途径选择：-口服：最常用，需晨起顿服（模拟皮质醇生理分泌节律，减少对HPA轴抑制）。-静脉：用于重症患者（如过敏性休克），需缓慢滴注（甲泼尼龙静脉注射时间≥30分钟，避免心律失常）。-局部给药：如关节腔注射（曲安奈德20-40mg/次，每年≤3-4次）、吸入（布地奈德用于哮喘，减少全身不良反应）。（四）特殊人群用药调整1.儿童：优先选择短效激素（如氢化可的松），避免长效激素（地塞米松）抑制生长。监测身高（每3个月测量1次）、骨龄（每6个月评估1次），加用维生素D（800-1000IU/日）和钙剂（元素钙500-1000mg/日）预防骨质疏松。2.孕妇及哺乳期：妊娠早期（1-12周）避免使用地塞米松（可通过胎盘），首选泼尼松（胎盘11β-脱氢酶可转化为无活性代谢物），剂量≤20mg/日时对胎儿影响较小。哺乳期用药需间隔4小时哺乳，或选择哺乳后立即服药。3.老年人：减少起始剂量（如常规剂量的50%-70%），重点监测血压（每日2次）、血糖（每周3次空腹+餐后）、骨密度（每6个月1次），联合使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）预防骨质疏松。4.肝肾功能不全：肝功能异常者避免使用需肝脏代谢的泼尼松（改用泼尼松龙）；肾功能不全者减少盐皮质激素剂量（如氟氢可的松），避免水钠潴留。（五）不良反应监测与处理1.常见不良反应：-代谢异常：高血糖（发生率约30%-50%）、高脂血症（TG升高为主）、低血钾（长期使用＞1个月者需监测血钾，每2周1次）。-感染风险：细菌（如肺炎）、真菌（如念珠菌）、病毒（如带状疱疹）感染风险增加（长期使用患者感染率较未使用者高2-3倍）。-骨骼系统：骨质疏松（年骨折风险增加2-5倍）、无菌性骨坏死（多见于髋关节，长期大剂量使用时发生率约5%-15%）。-其他：消化道溃疡（长期使用＞3个月者需加用PPI，如奥美拉唑20mg/日）、精神异常（兴奋、失眠，严重者出现抑郁或躁狂）。2.监测方案：-短期使用（＜2周）：监测血压（每日）、血糖（隔日空腹）。-长期使用（＞1个月）：每2周查血常规（关注白细胞计数）、血生化（血糖、血钾、血脂）；每3个月查骨密度（DXA）、眼底（警惕青光眼）；每6个月评估HPA轴功能（如ACTH刺激试验）。3.处理原则：-高血糖：调整饮食，必要时加用胰岛素（优先基础胰岛素，避免低血糖）。-感染：立即评估感染部位及病原体（如血培养、痰涂片），暂停或减量激素（严重感染时需停用），联合有效抗生素（覆盖G+、G-菌及真菌）。-骨质疏松：补充钙剂（1000-1200mg/日）+维生素D（800-1000IU/日），加用双膦酸盐（如唑来膦酸5mg/年静脉注射）。-消化道溃疡：停用非甾体抗炎药（NSAIDs），加用PPI（疗程≥4周）。（六）停药与随访1.撤药指征：疾病控制稳定（如SLE患者补体正常、抗ds-DNA阴性持续3个月）、出现不可耐受不良反应（如严重精神症状）、达到疗程目标（如冲击治疗完成5天）。2.减量原则：-短期使用（＜2周）：可直接停药（如过敏性休克治疗3天）。-长期使用（＞2周）：每1-2周减少当前剂量的10%-20%（如从30mg减至25mg，再20mg），减至7.5mg/日后每4-8周减1-2.5mg。-注意HPA轴抑制：使用＞3个月者需检测晨8点皮质醇（正常＞10μg/dL），若＜5μg/dL需延长减量周期。3.随访计划：停药后1个月内每2周随访1次（监测症状复发、HPA轴恢复），3个月后每月随访1次，持续6个月。二、激素类药物使用规范培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是糖皮质激素的绝对适应症？A.普通感冒发热B.肾上腺皮质功能减退症C.轻度过敏性皮疹D.未控制的肺结核答案：B（肾上腺皮质功能减退症需生理替代治疗，为绝对适应症；其余选项均为禁忌或非必要使用）2.长期使用糖皮质激素（＞3个月）的维持剂量建议不超过：A.泼尼松5mg/日B.泼尼松7.5mg/日C.泼尼松10mg/日D.泼尼松15mg/日答案：B（指南推荐长程治疗维持剂量≤7.5mg/日，以减少不良反应）3.儿童使用糖皮质激素时，优先选择的药物是：A.地塞米松（长效）B.甲泼尼龙（中效）C.氢化可的松（短效）D.倍他米松（长效）答案：C（短效激素对HPA轴抑制及生长发育影响较小）4.糖皮质激素冲击治疗的疗程通常不超过：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B（冲击治疗≤5天，避免严重不良反应）5.长期使用激素的患者出现骨痛，首选的筛查指标是：A.血钙B.血磷C.骨密度（DXA）D.碱性磷酸酶答案：C（骨密度是诊断骨质疏松的金标准）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.糖皮质激素的禁忌症包括：A.活动性消化道溃疡B.严重精神病病史（近期发作）C.未控制的糖尿病（空腹血糖12mmol/L）D.系统性红斑狼疮（稳定期）答案：ABC（D为适应症）2.长期使用激素需监测的指标包括：A.空腹血糖B.骨密度C.血白细胞计数D.血清皮质醇（晨8点）答案：ABCD（均为长期用药的关键监测项）3.关于激素减量原则，正确的是：A.短期使用（＜2周）可直接停药B.长期使用（＞2周）每1-2周减10%-20%C.维持剂量≤7.5mg/日时每4-8周减1-2.5mgD.无论疗程长短，均需缓慢减量答案：ABC（短期使用＜2周可直接停药，无需缓慢减量）4.激素相关性骨质疏松的预防措施包括：A.补充钙剂（1000-1200mg/日）B.补充维生素D（800-1000IU/日）C.使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）D.减少蛋白质摄入答案：ABC（需保证蛋白质摄入，预防肌肉减少）5.孕妇使用糖皮质激素时，正确的选择是：A.妊娠早期首选地塞米松B.剂量≤20mg/日时对胎儿影响较小C.哺乳期用药需间隔4小时哺乳D.避免使用泼尼松答案：BC（妊娠早期首选泼尼松，地塞米松可通过胎盘；哺乳期间隔4小时哺乳可减少婴儿暴露）三、判断题（每题2分，共10分）1.糖皮质激素可用于所有类型的感染性休克。（）答案：×（未控制的感染需先抗感染，再评估是否使用激素）2.儿童使用激素时无需监测骨龄。（）答案：×（需每6个月监测骨龄，预防生长发育迟缓）3.长期使用激素的患者出现乏力、低血压，可能是HPA轴抑制导致的肾上腺危象。（）答案：√（HPA轴抑制可导致肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、低血压）4.激素冲击治疗时，甲泼尼龙可快速静脉推注（＜10分钟）。（）答案：×（需缓慢滴注≥30分钟，避免心律失常）5.老年患者使用激素时，起始剂量应与年轻患者相同。（）答案：×（老年患者起始剂量为常规剂量的50%-70%）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述糖皮质激素的用药原则。答案：①严格掌握适应症与禁忌症；②个体化剂量（生理替代/小/中/大/冲击剂量）；③规范疗程（冲击≤5天，短程＜1个月，中程1-3个月，长程＞3个月）；④选择合适给药途径（口服为主，静脉用于重症）；⑤特殊人群调整剂量（儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全者）；⑥监测不良反应（血糖、感染、骨密度等）；⑦缓慢减量，避免撤药反应。2.长期使用糖皮质激素可能导致哪些不良反应？如何处理？答案：不良反应包括：①代谢异常（高血糖、高血脂、低血钾）：监测血糖、血脂、血钾，调整饮食或加用胰岛素、降脂药、补钾；②感染风险增加：监测体温、感染指标（如CRP、PCT），及时抗感染治疗；③骨质疏松：补充钙剂、维生素D，加用双膦酸盐；④消化道溃疡：加用PPI（如奥美拉唑）；⑤精神异常：调整剂量或加用抗精神病药物。3.案例分析：患者，女，58岁，因“类风湿关节炎活动期”口服泼尼松30mg/日，已使用8周，现诉乏力、多饮多尿，空腹血糖8.5mmol/L，骨密度T值-2.0。请分析可能原因及处理措施。答案：可能原因：①激素相关性高血糖（长期使用导致胰岛素抵抗）；②激素相关性骨质疏松（剂量＞7.5mg/日持续＞3个月）。处理措施：①监测血糖（空腹+餐后2小时），调整饮食（低碳水化合物），必要时加用胰岛素（如甘精胰岛素10U睡前皮下注射）；②评估类风湿关节炎活动度（如ESR、CRP），若病情稳定，开始缓慢减量激素（每2周减5mg，至15mg/日后每4周减2.5mg）；③补充钙剂（1000mg/日）+维生素D（800IU/日），加用阿仑膦酸钠70mg/周口服；④教育患者避免跌倒，定期复查骨密度（每6个月1次）。五、案例分析题（25分）患者，男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院，既往有“2型糖尿病”（空腹血糖7-9mmol/L，未用胰岛素）、“高血压”（血压140-150/90-95mmHg，规律服用氨氯地平）病史。入院后血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg），给予无创通气、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）治疗，同时予甲泼尼龙40mg/日静脉滴注（已用5天）。第6天患者诉口干、多饮，查随机血糖16.2mmol/L，血压165/100mmHg。问题：1.患者当前血糖、血压升高的可能原因是什么？2.针对血糖、血压异常，应采取哪些处理措施？3.激素是否需要调整？请说明调整方案。答案：1.可能原因：①甲泼尼龙导致胰岛素抵抗，诱发或加重高血糖；②激素引起水钠潴留，导致血压升高；③基础疾病（糖尿病、高血压）控制不佳。2.处理措施：-血糖管理：监测空腹及餐后2小时血糖，调整饮食（减少碳水化