腔镜规范化操作理论考试试题及答案

腔镜规范化操作理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.腹腔镜手术中，成人常规气腹压力设定范围应为（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.腔镜器械消毒时，以下哪种材质器械不可使用高温高压灭菌（）A.不锈钢B.钛合金C.含塑料/硅胶部件D.纯钛3.腔镜手术中，二氧化碳（CO₂）气腹的主要优势是（）A.密度低，不易形成皮下气肿B.可被人体吸收，减少术后残留C.成本低，无需特殊储存D.对腹膜刺激小，术后疼痛轻4.建立气腹时，Veress针（气腹针）穿刺成功的标志不包括（）A.回抽无血液、胃肠内容物B.注入生理盐水无阻力且无外渗C.气腹机显示初始充气阻力＜10mmHgD.患者出现腹胀感5.腔镜器械使用后，预处理的关键步骤是（）A.立即用含酶清洗液浸泡B.直接高压灭菌C.用酒精擦拭表面血迹D.拆卸可分离部件后清水冲洗6.腹腔镜下电凝止血时，以下操作错误的是（）A.电凝头与组织接触面积越小，热损伤越轻B.持续电凝时间应控制在3-5秒内C.需保持电凝头干燥以提高效率D.电凝闭合血管直径应≤3mm7.腔镜手术中，器械“无瘤原则”的核心要求是（）A.肿瘤接触器械与非肿瘤器械分开放置B.术后器械统一消毒即可C.仅需保护切口避免肿瘤种植D.肿瘤标本取出时无需特殊处理8.胸腔镜手术中，单肺通气的主要目的是（）A.减少术中出血B.扩大手术视野C.降低麻醉风险D.避免对侧肺污染9.腔镜设备日常维护中，冷光源光纤的正确存放方式是（）A.盘曲直径＞10cm，避免折损B.折叠后放入硬质盒C.悬挂于挂钩，保持自然下垂D.与锐器共同存放10.腔镜手术中，“三孔法”操作时，主操作孔与辅助孔的最佳间距为（）A.2-3cmB.5-8cmC.10-12cmD.15cm以上11.宫腔镜手术中，灌流液（如5%葡萄糖）的压力应控制在（）A.30-50mmHgB.80-100mmHgC.120-150mmHgD.180-200mmHg12.腔镜器械“爱惜使用”原则中，禁止的操作是（）A.闭合器械时避免夹闭纱布B.用暴力掰直弯曲的抓钳C.分离组织时使用“提-推-剪”复合动作D.电凝后待器械冷却再闭合13.经自然腔道内镜手术（NOTES）的主要优势是（）A.无需气腹B.完全无体表切口C.操作难度低D.适用所有腹腔手术14.腔镜手术中，镜头起雾的首选处理方法是（）A.用碘伏擦拭镜面B.加热至37-40℃后使用C.喷洒防雾剂D.用无菌纱布直接擦拭15.机器人辅助腔镜手术（如达芬奇系统）的核心技术特点是（）A.术者无需培训即可操作B.器械自由度接近人手（7个自由度）C.完全替代传统腹腔镜D.无延迟的实时影像传输16.腔镜下淋巴结清扫时，正确的操作要点是（）A.快速大范围分离，避免出血B.保持“脉络化”分离，保护神经血管C.电凝功率调至最大以提高效率D.无需区分淋巴脂肪组织与周围结构17.腔镜手术中，气腹机报警“高流量低压力”可能提示（）A.套管针漏气B.气腹针未进入腹腔C.患者存在皮下气肿D.CO₂钢瓶耗尽18.宫腔镜手术中，灌流液吸收过多最易导致的并发症是（）A.空气栓塞B.低钠血症（TURP综合征）C.腹腔感染D.子宫穿孔19.腔镜器械灭菌效果监测的金标准是（）A.化学指示卡变色B.生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养）C.物理监测（温度、压力记录）D.肉眼观察器械干燥度20.腔镜手术结束后，正确的设备关闭顺序是（）A.先关冷光源，再关气腹机，最后关摄像系统B.先关气腹机，再关摄像系统，最后关冷光源C.同时关闭所有设备D.先关摄像系统，再关冷光源，最后关气腹机二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、错选、漏选均不得分）1.腔镜手术中，维持有效气腹的关键因素包括（）A.套管针与腹壁贴合紧密B.CO₂流量≥10L/minC.患者体位变化时调整压力D.及时更换漏气的套管2.腔镜器械清洗质量的评价指标包括（）A.器械表面无肉眼可见污染物B.ATP生物荧光检测值＜200RLUC.关节处无残留血迹D.镜体透光率≥90%3.腹腔镜胆囊切除术中，确认“Calot三角”结构的要点包括（）A.识别胆囊管、肝总管、胆总管B.分离至“三管一壶腹”结构C.确认胆囊动脉走行D.避免损伤右肝管4.腔镜手术中，预防皮下气肿的措施有（）A.气腹压力不超过15mmHgB.套管针穿刺后确认进入腹腔C.缝合关闭10mm以上切口D.减少CO₂流量5.宫腔镜手术的禁忌证包括（）A.急性生殖道感染B.子宫活动性出血（需止血者除外）C.严重心脑血管疾病D.宫腔深度＜6cm6.腔镜器械“功能检查”的内容包括（）A.抓钳闭合是否紧密B.电凝器械绝缘性测试C.镜头清晰度及角度偏差D.冲洗吸引管通畅性7.胸腔镜肺叶切除术中，“精准解剖”的要求包括（）A.明确肺段间平面B.分离支气管、肺动脉、肺静脉C.淋巴结清扫至N2站D.保留正常肺组织8.腔镜手术中，影像系统的质量控制要点有（）A.白平衡校准B.镜头与光源匹配（如30°镜配冷光源）C.避免镜头污染D.图像分辨率≥1080P9.经脐单孔腹腔镜手术（LESS）的潜在缺点包括（）A.器械交叉干扰B.术野暴露困难C.学习曲线长D.切口美容效果差10.腔镜手术中，减少热损伤的措施有（）A.使用双极电凝替代单极B.电凝时保持组织湿润C.缩短电凝时间D.避免电凝头接触非目标组织三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述腔镜手术中“无菌操作”的核心原则及具体措施。2.列举腹腔镜下胃肠道吻合的常见方式，并说明各自的适用场景。3.分析腔镜手术中“低体温”的发生原因及预防措施。4.阐述腔镜器械“预处理-清洗-消毒-灭菌”全流程的关键步骤及注意事项。5.说明腔镜手术中转开腹的指征（至少列出5项）。四、案例分析题（20分）患者，男，58岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术。术中建立气腹后（压力14mmHg），发现视野模糊，镜头反复起雾；分离Calot三角时，超声刀误伤及肝右动脉分支，出现活动性出血（约150ml/min），血压降至85/50mmHg。请结合上述场景，回答以下问题：（1）镜头反复起雾的可能原因及处理方法？（5分）（2）肝右动脉分支出血的紧急处理步骤？（10分）（3）若出血无法控制，需中转开腹的决策要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D5.A6.A7.A8.B9.A10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.A18.B19.B20.A二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ACD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABC10.ACD三、简答题1.核心原则：避免手术区域被微生物污染，确保器械、术者、环境的无菌状态。具体措施：①术前器械高压蒸汽灭菌（不耐热器械用低温等离子灭菌）；②术者严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴双层手套；③铺巾时确保足够无菌区域（至少距切口15cm）；④术中传递器械时避免接触非无菌区；⑤污染器械（如接触肿瘤、胃肠内容物）立即更换或隔离；⑥持续监测术野，及时覆盖暴露的无菌单。2.常见方式及适用场景：①直线切割闭合器吻合（如胃肠吻合、肠肠吻合）：适用于肠管直径匹配（差异≤1/3）、血供良好的情况；②手工缝合吻合（如食管胃吻合）：适用于吻合口位置深在（如胸腔内）、组织薄弱（如放疗后）的场景；③圆形吻合器吻合（如结直肠端端吻合）：适用于低位直肠吻合（距肛≤7cm），可减少手工缝合难度；④侧侧吻合联合闭合器关闭共同开口（如胃空肠吻合）：适用于需要扩大吻合口（如胃旁路手术）的情况。3.发生原因：①CO₂气腹吸收带走体热（每升CO₂吸收约0.5kcal热量）；②手术室温度过低（＜22℃）；③输入大量低温液体（未加温）；④手术时间过长（＞2小时）；⑤患者基础体温低（如老年、低体重）。预防措施：①维持手术室温度24-26℃，湿度50-60%；②使用液体加温装置（输入液体37℃）；③气腹CO₂预热（37℃）；④覆盖非术区暴露部位（如使用保温毯）；⑤缩短手术时间，减少体腔暴露；⑥监测核心体温（食管或膀胱温），低于36℃时启动主动复温（如暖风毯）。4.全流程关键步骤及注意事项：①预处理（使用后5分钟内）：拆卸可分离部件（如抓钳关节），流动水冲洗表面血迹（避免干涸），浸泡含酶清洗液（1:200，3-5分钟）；②清洗：超声清洗5-10分钟（重点关节、齿槽），软毛刷刷洗管腔（如吸引管），高压水枪冲洗（压力≥200kPa）；③消毒：耐高温器械用湿热消毒（134℃，3分钟），不耐热器械用2%戊二醛浸泡（20分钟）；④灭菌：首选高压蒸汽灭菌（134℃，18分钟），腔镜镜头、电子器械用低温等离子灭菌（50-60℃，75分钟）；注意事项：清洗时避免划伤镜面（使用专用软布），灭菌前确认器械干燥（管腔用空气枪吹干），装载时避免重叠（利于蒸汽穿透）。5.中转开腹指征：①难以控制的大出血（如大血管损伤，出血量＞1500ml或30分钟内出血＞500ml）；②重要脏器损伤（如肝、胰、肠管破裂无法腔镜修补）；③解剖结构不清（如严重粘连、肿瘤侵犯周围组织）；④气腹相关并发症（如气体栓塞、严重皮下气肿伴高碳酸血症）；⑤器械故障无法修复（如镜头破碎、电凝失效）；⑥术中快速病理提示恶性肿瘤需扩大切除范围；⑦患者生命体征不稳定（如血压持续下降、血氧＜90%）。四、案例分析题（1）起雾原因：镜头温度与腹腔内温度差异大（镜头未预热，腹腔内37℃，镜头常温约25℃），导致水蒸气凝结。处理方法：①术前将镜头置于37-40℃温水中预热2-3分钟；②使用防雾剂（如碘伏涂抹镜面后擦拭）；③术中用热盐水纱布短暂贴附镜面（避免摩擦损伤）；④调整气腹流量（降低流速减少冷空气进入）。（2）紧急处理步骤：①立即压迫止血（用吸引器头或无损伤抓钳轻压出血点）；②提升气腹压力至16-18mmHg（增加腹腔内压力辅助止血）；③快速输血补液（晶体液+红细胞悬液，维持血压＞90/60mmHg）；④更换精细器械（如显微抓钳），显露出血血管；⑤选择双极电凝（热