2026年肠内营养支持考试题及答案

2026年肠内营养支持考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是肠内营养（EN）的绝对禁忌症？A.意识障碍需长期营养支持B.重症胰腺炎早期（发病24小时内）C.机械性肠梗阻未解除D.短肠综合征术后1周答案：C解析：机械性肠梗阻未解除时，肠腔不通畅，EN会加重梗阻，属于绝对禁忌症。意识障碍（A）是EN适应症；重症胰腺炎早期（B）目前指南推荐2448小时内经空肠启动EN；短肠综合征术后（D）肠道功能恢复后可逐步过渡至EN。2.关于肠内营养喂养途径选择，正确的是？A.预计EN支持＜4周，首选经皮内镜下胃造瘘（PEG）B.胃动力障碍患者，应选择鼻胃管喂养C.误吸高风险患者，推荐鼻空肠管或空肠造瘘D.食管梗阻患者，首选鼻十二指肠管答案：C解析：误吸高风险患者（如昏迷、胃潴留）需将喂养管置于空肠以降低误吸风险（C正确）。预计EN＜4周首选鼻饲管（A错误）；胃动力障碍应选择空肠途径（B错误）；食管梗阻需经空肠造瘘或手术途径（D错误）。3.肠内营养配方中，短肽型（要素型）制剂的主要适用人群是？A.消化吸收功能正常的术后患者B.严重胰腺外分泌功能不足者C.需高能量密度支持的肿瘤患者D.糖尿病合并高血糖患者答案：B解析：短肽型制剂无需消化或仅需少量消化即可吸收，适用于消化功能障碍者（如胰腺外分泌不足、短肠综合征）（B正确）。消化功能正常者首选整蛋白型（A错误）；高能量密度制剂用于需限制液体入量者（C错误）；糖尿病专用配方含低GI碳水化合物（D错误）。4.肠内营养支持过程中，预防误吸的关键措施是？A.每4小时监测胃残留量（GRV）B.持续输注速度＞100ml/hC.输注时保持床头抬高30°45°D.每日更换喂养管答案：C解析：床头抬高30°45°是预防误吸的核心措施（C正确）。GRV监测（A）是评估胃排空的指标，但并非预防误吸的关键；持续输注速度需根据耐受调整（B错误）；喂养管无需每日更换（D错误）。5.某患者EN支持后出现腹泻，最可能的原因是？A.营养液温度37℃B.输注速度从20ml/h逐步递增至80ml/hC.同时使用广谱抗生素D.营养液渗透压300mOsm/L答案：C解析：广谱抗生素可破坏肠道菌群平衡，导致腹泻（C正确）。营养液温度37℃（A）、阶梯式递增速度（B）、等渗（300mOsm/L）（D）均为减少腹泻的措施。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述肠内营养支持的核心优势。答案：①维持肠道黏膜结构与功能：EN通过肠内营养物质刺激肠黏膜细胞增殖，保持肠道屏障完整性，减少细菌移位；②调节肠道免疫：促进sIgA分泌，维持肠道免疫稳态；③降低感染并发症：与肠外营养（PN）相比，EN可减少呼吸机相关肺炎、腹腔感染等发生率；④代谢更符合生理：营养物质经门静脉入肝，促进蛋白质合成与代谢调节；⑤经济便捷：成本低于PN，且可床旁实施。2.列举肠内营养启动时机的临床推荐（需结合指南）。答案：根据2023年ASPEN/ESPEN联合指南：①重症患者（如严重创伤、大手术）：若胃肠道功能允许，应在2448小时内启动EN；②重症胰腺炎：发病2448小时内通过空肠途径启动EN，可降低感染性并发症；③昏迷或吞咽障碍患者：无EN禁忌症时，应在入院后24小时内开始；④术后患者（非胃肠道手术）：麻醉清醒后612小时可尝试少量EN；⑤胃肠道功能未恢复（如肠麻痹）：需延迟至肠鸣音恢复或肛门排气后。3.简述胃残留量（GRV）的监测与处理原则。答案：监测：经胃喂养时，每46小时抽吸GRV（使用50ml注射器回抽，避免用力过大损伤胃黏膜）。处理：①GRV＜250ml（成人）：继续当前输注速度；②GRV250500ml：暂停输注30分钟后复查，若仍＞250ml，可降低输注速度或改为间歇输注；③GRV＞500ml或反复＞250ml伴腹胀、呕吐：暂停EN，评估胃动力（如使用促胃肠动力药，如莫沙必利），必要时改为空肠喂养；④注意排除GRV测量误差（如喂养管位置、回抽方法），避免仅因GRV升高盲目终止EN。三、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，65岁，因“脑出血术后昏迷”收入ICU，GCS评分6分，无消化道出血、肠梗阻，肠鸣音正常。体重60kg，BMI22kg/m²，预计需长期营养支持（＞4周）。问题：①该患者是否适合EN？简述依据。②选择何种喂养途径？说明理由。③初始EN配方如何选择？需注意哪些并发症？答案：①适合EN。依据：患者昏迷（GCS＜8分）需长期营养支持，无EN禁忌症（无肠梗阻、消化道出血），且EN可维持肠道功能，降低感染风险（符合ASPEN指南推荐）。②喂养途径选择经皮内镜下胃造瘘（PEG）。理由：预计支持＞4周，PEG较鼻胃管更舒适、固定可靠，可减少鼻腔压迫等并发症，且长期使用成本低于鼻饲管。③初始配方选择整蛋白型标准制剂（如能量密度1kcal/ml，蛋白质1520%）。患者BMI正常，消化功能未受损（肠鸣音正常），整蛋白型无需消化即可吸收，符合生理需求。需注意并发症：误吸（因昏迷咳嗽反射弱），需保持床头抬高30°45°，监测GRV；腹泻（可能因营养液温度过低或输注速度过快），需控制温度37℃左右，阶梯式递增速度（从2040ml/h开始，每68小时增加1020ml/h至目标量）；胃潴留（需每4小时监测GRV，必要时使用促动力药）。案例2（25分）：患者女性，42岁，“重症急性胰腺炎”发病第3天，腹胀明显，血淀粉酶1200U/L（正常＜100），CT提示胰腺周围渗出，肠鸣音弱（1次/分），无肠梗阻。医生拟启动EN支持。问题：①EN启动是否符合指南？说明理由。②推荐的喂养途径是什么？为什么？③如何选择EN配方？④需监测哪些指标评估耐受性？答案：①符合指南。2023年ESPEN指南推荐，重症胰腺炎患者若无肠梗阻，应在发病2448小时内启动空肠EN，可减少肠源性感染、降低手术风险。本例发病第3天（72小时内），无肠梗阻，符合启动条件。②喂养途径选择鼻空肠管（或空肠造瘘）。因患者腹胀明显、肠鸣音弱（胃动力障碍），经胃喂养易导致胃潴留、误吸，空肠途径可绕过胃和十二指肠，减少胰液分泌刺激，更安全。③配方选择短肽型（要素型）制剂。短肽无需胰酶消化即可吸收，可减轻胰腺外分泌负担；同时选择低脂肪配方（脂肪供能＜20%），避免脂肪刺激胰酶分泌。④监测指