2026年基层医保政策考试试题及答案

2026年基层医保政策考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）A.具有当地户籍的城乡居民B.在当地长期居住的非本地户籍人员C.已参加职工基本医疗保险的人员D.各类全日制普通高等学校、中等职业学校、技工学校的在校学生答案：C。已参加职工基本医疗保险的人员无需再参加城乡居民基本医疗保险，所以该选项不属于城乡居民基本医疗保险参保对象。2.2026年某地城乡居民医保个人缴费标准为（）A.每人每年380元B.每人每年400元C.每人每年420元D.每人每年450元答案：B。根据当地医保政策规定，2026年该地城乡居民医保个人缴费标准是每人每年400元。3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用（）A.由医保基金全额支付B.由参保人员个人全额支付C.由医保基金和参保人员按比例分担D.由医疗机构承担答案：B。起付标准以下的费用需参保人员个人全额支付，起付标准以上部分再按规定由医保基金和参保人员按比例分担。4.下列哪种药品不在基本医疗保险药品目录范围内（）A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.国家免费提供的预防接种疫苗答案：C。基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类，丙类药品通常不在医保报销范围内。国家免费提供的预防接种疫苗不属于基本医疗保险药品目录范畴，但它是国家公共卫生服务内容。5.参保人员申请门诊慢性病待遇，需要经过（）A.医疗机构诊断即可B.医保经办机构直接认定C.定点医疗机构初审、医保经办机构审核认定D.社区卫生服务中心认定答案：C。参保人员申请门诊慢性病待遇，需先由定点医疗机构进行初审，再由医保经办机构审核认定，不能仅由医疗机构诊断或社区卫生服务中心认定，医保经办机构也不能直接认定。6.异地就医备案后，参保人员在异地就医结算时（）A.只能现金结算B.只能使用医保电子凭证结算C.可以选择现金结算或医保电子凭证、社会保障卡等方式结算D.必须通过银行转账结算答案：C。异地就医备案后，参保人员在异地就医结算时可根据自身情况选择现金结算或使用医保电子凭证、社会保障卡等方式结算。7.城乡居民医保基金的主要来源不包括（）A.个人缴费B.政府补贴C.利息收入D.企业赞助答案：D。城乡居民医保基金主要来源于个人缴费、政府补贴以及利息收入等，企业赞助并非其主要来源。8.医保个人账户可以用于支付（）A.在定点零售药店购买生活用品B.在非定点医疗机构的医疗费用C.在定点医疗机构的门诊医疗费用D.购买商业保险答案：C。医保个人账户可用于支付在定点医疗机构的门诊医疗费用、在定点零售药店购买药品等合规费用，不能用于购买生活用品、在非定点医疗机构就医以及购买商业保险。9.参保人员住院期间发生的下列费用，医保不予支付的是（）A.符合医保目录的药品费用B.符合医保规定的检查费用C.打架斗殴导致的医疗费用D.正常的手术费用答案：C。因打架斗殴等违法行为导致的医疗费用，医保不予支付。符合医保目录的药品费用、检查费用以及正常手术费用在规定范围内医保是给予支付的。10.2026年某地职工医保单位缴费率为（）A.6%B.7%C.8%D.9%答案：C。根据当地政策，2026年该地职工医保单位缴费率为8%。11.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按患者意愿付费答案：D。医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式主要有总额预付、按病种付费、按人头付费等，不存在按患者意愿付费这种方式。12.参保人员中断缴纳职工医保费后，在规定时间内补缴的，补缴期间发生的医疗费用（）A.不予报销B.全额报销C.按规定报销D.报销50%答案：C。参保人员中断缴纳职工医保费后，在规定时间内补缴的，补缴期间发生的医疗费用按规定报销。13.下列关于医保关系转移接续的说法，正确的是（）A.只能在省内转移B.转移后缴费年限重新计算C.转移接续手续只能由参保人员本人办理D.医保个人账户余额可以随同转移答案：D。医保关系可以在不同地区间转移，不限于省内；转移后缴费年限累计计算；转移接续手续可以由参保人员本人办理，也可委托他人办理；医保个人账户余额可以随同转移。14.医保智能监控系统的主要作用是（）A.提高医疗机构服务质量B.防止医保基金欺诈骗保C.增加医保基金收入D.方便参保人员就医答案：B。医保智能监控系统主要是通过对医保数据的分析和监测，防止医保基金欺诈骗保行为的发生，保障医保基金的安全。15.对于符合条件的困难群众参加城乡居民医保，其个人缴费部分（）A.全部由个人承担B.政府给予全额资助C.政府给予部分资助D.由慈善组织资助答案：C。对于符合条件的困难群众参加城乡居民医保，政府通常会给予部分资助，以减轻其缴费负担。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险的基本原则包括（）A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续答案：ABCD。基本医疗保险遵循广覆盖、保基本、多层次、可持续的基本原则，以保障广大参保人员的基本医疗需求。2.在医保报销中，“三个目录”指的是（）A.基本医疗保险药品目录B.基本医疗保险诊疗项目目录C.基本医疗保险医疗服务设施标准D.基本医疗保险定点医疗机构目录答案：ABC。医保报销的“三个目录”包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施标准。定点医疗机构目录不属于“三个目录”范畴。3.参保人员享受医保待遇的条件有（）A.按时足额缴纳医保费用B.在定点医疗机构就医C.所发生的医疗费用符合医保政策规定D.有当地户籍答案：ABC。参保人员享受医保待遇需按时足额缴纳医保费用，在定点医疗机构就医，且所发生的医疗费用符合医保政策规定。并非所有医保参保都要求有当地户籍，如一些异地参保人员也可享受相应医保待遇。4.下列属于医保欺诈骗保行为的有（）A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金B.为参保人员提供虚假发票C.串换药品、耗材、物品等骗取医保基金D.参保人员将本人的医保凭证借给他人使用答案：ABCD。虚构医药服务、提供虚假发票、串换药品等以及参保人员出借医保凭证等行为都属于医保欺诈骗保行为。5.职工医保个人账户的使用范围包括（）A.支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.支付在定点零售药店购买药品的费用C.支付家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费D.支付健身俱乐部的会员费用答案：ABC。职工医保个人账户可用于支付定点医疗机构门诊费用、定点零售药店购药费用，部分地区还允许用于支付家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费，但不能用于支付健身俱乐部会员费用等非医疗相关费用。6.城乡居民医保的保障待遇包括（）A.住院医疗待遇B.门诊统筹待遇C.大病保险待遇D.生育医疗待遇答案：ABCD。城乡居民医保提供住院医疗待遇、门诊统筹待遇、大病保险待遇以及生育医疗待遇等多方面保障。7.医保经办机构对定点医药机构的管理措施有（）A.签订服务协议B.进行监督检查C.考核评价D.暂停或解除服务协议答案：ABCD。医保经办机构通过与定点医药机构签订服务协议，对其进行监督检查和考核评价，对于违规的机构可采取暂停或解除服务协议等管理措施。8.异地就医直接结算的好处有（）A.方便参保人员就医结算B.减轻参保人员垫资压力C.提高医保基金使用效率D.促进医疗资源的合理配置答案：ABCD。异地就医直接结算方便了参保人员就医结算，使其无需先垫付费用再回参保地报销，减轻了垫资压力；同时也有助于提高医保基金使用效率，促进医疗资源的合理配置。9.下列关于医保政策宣传的说法，正确的有（）A.可以提高参保人员对医保政策的知晓率B.有助于增强参保人员的医保意识C.能促进医保政策的顺利实施D.主要由医疗机构负责宣传答案：ABC。医保政策宣传可以提高参保人员对医保政策的知晓率，增强其医保意识，促进医保政策的顺利实施。医保政策宣传是多部门共同的责任，并非主要由医疗机构负责。10.医保基金监管的方式包括（）A.现场检查B.非现场监管C.智能监控D.社会监督答案：ABCD。医保基金监管方式包括现场检查、非现场监管、智能监控以及社会监督等多种方式，以确保医保基金的安全和合理使用。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人员只要参加了医保，就可以在任何医疗机构就医并享受医保报销待遇。（）答案：错误。参保人员需在定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇，并非任何医疗机构。2.医保个人账户余额可以随意支取使用。（）答案：错误。医保个人账户余额主要用于支付符合规定的医疗费用，不能随意支取使用。3.城乡居民医保和职工医保的保障范围和待遇标准完全相同。（）答案：错误。城乡居民医保和职工医保在保障范围和待遇标准上存在差异，职工医保的保障水平通常相对较高。4.参保人员在异地就医未办理备案手续，也可以享受医保报销待遇。（）答案：错误。参保人员在异地就医一般需办理备案手续才能按规定享受医保报销待遇，未办理备案可能会降低报销比例甚至不予报销。5.医保经办机构可以随意调整医保政策。（）答案：错误。医保政策的调整需要遵循相关法律法规和程序，不能随意进行调整。6.医疗机构为了增加收入，可以诱导参保人员过度检查、过度治疗。（）答案：错误。医疗机构应合理诊疗，诱导参保人员过度检查、过度治疗属于违规行为，会损害医保基金安全和参保人员利益。7.参保人员的医保信息属于个人隐私，医保经办机构应严格保密。（）答案：正确。参保人员的医保信息涉及个人隐私，医保经办机构有责任严格保密。8.职工医保和城乡居民医保可以同时参保，同时享受两份医保待遇。（）答案：错误。职工医保和城乡居民医保不能同时参保并享受两份医保待遇，重复参保无法获得重复报销。9.医保基金只能用于支付参保人员的医疗费用，不得挪作他用。（）答案：正确。医保基金专款专用，只能用于支付参保人员的医疗费用，严禁挪作他用。10.随着医保政策的不断完善，参保人员的医疗费用将全部由医保基金支付。（）答案：错误。即使医保政策不断完善，参保人员仍需承担一定比例的医疗费用，如起付线以下、个人自付部分等，并非全部由医保基金支付。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保基金监管的重要性。答：医保基金监管具有极其重要的意义：保障基金安全：医保基金是广大参保人员的“救命钱”，通过有效的监管可以防止欺诈骗保等违法行为，确保基金不被非法侵占和挪用，保障基金的安全稳定运行。维护参保人员权益：监管能够保证医保基金合理使用，使参保人员在就医时能够得到公平、合理的待遇，避免因基金被滥用而影响自身的医疗保障权益。促进医疗行业健康发展：对医疗机构和医药企业的监管，可以规范其医疗服务行为和药品销售行为，遏制过度医疗、不合理用药等现象，促进医疗行业的健康、有序发展。保障医保制度可持续：合理有效的监管有助于提高医保基金的使用效率，确保医保制度能够长期稳定运行，为更多参保人员提供持续的医疗保障。2.请说明参保人员在异地就医时如何办理备案手续。答：参保人员在异地就医办理备案手续的一般流程如下：确定备案类型：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等不同类型，参保人员需根据自身情况确定备案类型。选择备案方式：线上办理：可通过国家医保服务平台APP、当地医保部门指定的线上渠道等进行备案。在这些平台上，参保人